許伍娣 李宇青

[摘要] 目的 探討中藥紫珠葉散治療壓瘡的臨床療效。 方法 將80例Ⅱ～Ⅳ期壓瘡患者隨機(jī)分成實(shí)驗組和對照組各40例，實(shí)驗組采用紫珠葉散外敷換藥治療，對照組采用采用凡士林紗布換藥治療，觀察兩組4周內(nèi)的臨床療效。 結(jié)果 實(shí)驗組總有效率為92.5％，對照組總有效率72.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗組愈合時間為（15.4±6.8） d，對照組為（20.6±7.2） d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。用藥期間無不良反應(yīng)。 結(jié)論 紫珠葉散治療壓瘡效果確切，療程短，無不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 紫珠葉散；壓瘡；護(hù)理；療效

[中圖分類號] R26[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0154-02

壓瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而致的軟組織潰爛和壞死，又稱褥瘡[1]。外科患者由于外傷、骨折、手術(shù)等原因常采用一定的強(qiáng)迫體位，且持續(xù)一定時間的創(chuàng)傷、疼痛使機(jī)體呈應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能下降，皮膚抵抗力降低；四肢骨折患者多使用石膏繃帶、夾板固定，若襯墊不當(dāng)、松緊不適，常致局部血液循環(huán)障礙；諸多因素導(dǎo)致外科患者易發(fā)生壓瘡。近年，本院外科采用紫葉珠散對Ⅱ～Ⅳ期壓瘡患者進(jìn)行治療，收效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年6月本院外科收治Ⅱ～Ⅳ期壓瘡患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組各40例。壓瘡的分類采用美國壓瘡協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)[2]：第Ⅰ期：受壓后30 min不消失的紅斑但皮膚完整；第Ⅱ期：損害累及表皮或達(dá)真皮，潰瘍表淺，可表現(xiàn)為皮膚擦破、水泡，或淺火山口狀改變；第Ⅲ期：損害涉及表皮全層及其皮下脂肪組織；第Ⅳ期：深達(dá)組織的損害，穿透皮下組織直達(dá)筋膜、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)。實(shí)驗組40例，其中，男19例，女21例，平均年齡（60.2±13.2）歲；Ⅱ期11例，Ⅲ期25例，Ⅳ期4例。對照組40例，其中，男20例，女20例，平均年齡（58.3±12.1）歲；Ⅱ期15例，Ⅲ期22例，Ⅳ期3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥品制備紫珠葉散為本院自制，取大葉紫珠的葉曬干，研成粉末。

1.2.2 治療方法兩組基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容相同：每1～2小時給予翻身1次，使用氣墊床、避免瘡面繼續(xù)受壓；保持皮膚清潔干燥；營養(yǎng)支持；做好皮膚護(hù)理和健康教育；積極治療原發(fā)病。創(chuàng)面處理：Ⅱ期壓瘡用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，有水泡者去除水泡，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡采用外科清創(chuàng)技術(shù)，用雙氧水和0.9%氯化鈉溶液徹底清除膿液，切除壞死痂皮，以暴露出新鮮創(chuàng)面為宜再用藥。實(shí)驗組將大葉紫珠散均勻撒于創(chuàng)面達(dá)2～3 mm厚，涂藥面積大于創(chuàng)面1 cm，用無菌紗布壓敷藥粉數(shù)秒鐘，使藥粉與創(chuàng)面充分接觸，外蓋無菌干紗布。Ⅱ期壓瘡3 d換藥1次，Ⅲ～Ⅳ度壓瘡隔日換藥1次。對照組用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面或填塞潰瘍腔，外用無菌敷料覆蓋，每1～2天換藥1次。每位患者敷料被大小便污染后均應(yīng)重新?lián)Q藥。觀察兩組治療4周內(nèi)的療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：創(chuàng)面愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面縮小，有肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面無擴(kuò)大，滲出液減少；無效：創(chuàng)面滲出液未減少，面積無變化或擴(kuò)大[3]?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者療效和治愈時間比較分別采用χ²檢驗和t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

實(shí)驗組總有效率為92.5%，對照組總有效率為72.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治愈時間比較

實(shí)驗組平均愈合時間顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未出現(xiàn)局部變態(tài)反應(yīng)及全身不良反應(yīng)。

3 討論

大葉紫珠為馬鞭草科紫珠屬植物，以根、莖、葉入藥，具有散瘀止血、消腫止痛的功效[4]。紫珠首載于《本草拾遺》，性涼，味苦澀，具有收斂止血、清熱解毒的功效，可用于各種內(nèi)外出血癥，對肺胃之出血尤為多用，也可治療燒燙傷及熱毒瘡癌?，F(xiàn)代研究認(rèn)為紫珠屬含黃酮類、萜類、脂肪酸、氨基酸、甾醇等，具有良好的收斂止血、止痛、抑菌、抗感染、抗病毒、抗脂質(zhì)過氧化、保肝降酶等作用，可用于治療皮膚科疾病、婦科疾病、產(chǎn)后出血以及其他出血性疾病、放射性腸炎、肺結(jié)核、尿路感染、各型病毒性肝炎等，且無明顯副作用[5]。有文獻(xiàn)報道[6]，紫珠一方面能促進(jìn)細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成，尤其是纖維結(jié)合蛋白的合成與釋放，提高了細(xì)胞的代謝功能，加快創(chuàng)面愈合，另一方面又能通過抑制纖維母細(xì)胞的生長，減少瘢痕形成。本院采用紫珠葉散外敷治療壓瘡，較對照組效果好，一方面由于紫珠葉的抑菌、抗感染等作用；另一方面其直接作用于創(chuàng)口，使創(chuàng)面干燥，滲液減少，改善局部血液循環(huán)，提高細(xì)胞的代謝功能，促進(jìn)肉芽組織生長，從而加快創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。采用隔天或3 d換藥1次的方法，可避免頻繁換藥損傷新生肉芽組織的弊端。

與采用傳統(tǒng)換藥方法的對照組比較，外敷紫珠葉散能有效促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合，無明顯副作用，療效確切，療程短，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐析. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 河南：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：177.

[2]Delistja. Rehabilitation medicine：Principles and practice [M]. 3ed. Philadelphia：Lip pincott-Rave，1998：1057-1079.

[3]周連連. 濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：891-892.

[4]國家中醫(yī)藥管理局，《中華本草》編委會. 中華本草[M]. 上海：上?？萍汲霭嫔?，1999：555.

[5]顏冬蘭，劉珊珊，寧云山. 紫珠屬植物化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中成藥，2008，30（9）：1361-1363.

[6]謝彬，李鸝，蔡尚達(dá)，等. 中草藥裸花紫珠的細(xì)胞學(xué)作用機(jī)理[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報，1995，11（3）：141-145.

（收稿日期：2012-04-19本文編輯：陳俊）