宿麗心

[摘要] 目的 探討周圍性面神經(jīng)麻痹針灸治療時機與療效的關(guān)系。 方法 選取2009年12月～2011年11月在本院門診接受治療的周圍性面神經(jīng)麻痹患者88例，根據(jù)患病時間長短分為對照組（病程>7 d）和觀察組（病程≤7 d）各44例。 結(jié)果 對照組痊愈率為63.64%，觀察組痊愈率為79.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對照組總有效率為95.45%，觀察組總有效率為100.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 周圍性面神經(jīng)麻痹患者采取及時、有效的針灸治療，不僅能夠提高恢復(fù)率和縮短病程，而且可以顯著提高治愈率，故周圍性面神經(jīng)麻痹治療時機的把握尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 周圍性面神經(jīng)麻痹；針灸；治療時機；療效

[中圖分類號] R246.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0157-02

周圍性面神經(jīng)麻痹，是由于莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)非化膿性炎癥所致。常為急性起病，任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲最為多見，男性多于女性，大多為單側(cè)發(fā)病，癥狀可于1～2 d內(nèi)達到高峰[1]。中醫(yī)學(xué)稱之為“口眼Z斜”、“吊斜風(fēng)”、“口僻”、“歪嘴風(fēng)”等。針灸是治療周圍性面神經(jīng)麻痹的常用方法，且治療時間越早療效越佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2011年11月期間在本院門診接受治療的周圍性面神經(jīng)麻痹患者88例，其中，男43例，女45例，年齡2～71歲，平均（35.3±2.8）歲，病程2～90 d。所有患者均符合上海科技出版社1994年出版的《實用神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標準。根據(jù)患病時間長短分為對照組（病程>7 d）和觀察組（病程≤7 d）各44例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

取穴以手、足陽明經(jīng)穴為主，輔以少陽經(jīng)穴，局部取穴與循經(jīng)遠取相結(jié)合。常用穴位有風(fēng)池、翳風(fēng)、陽白、攢竹、絲竹空、四白、地倉、頰車、顴髎、巨髎、下關(guān)、太陽、合谷等。眼瞼不能閉合而露睛者，加攢竹或魚腰穴；鼻唇溝平坦者，加迎香穴；流淚者，加迎香透四白穴；人中溝Z斜加水溝穴；頦唇溝Z斜者，加承漿穴；味覺消失、舌麻者，加廉泉穴；風(fēng)寒證者，加風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān)穴；風(fēng)熱證者，加大椎、曲池穴；恢復(fù)期者，加足三里穴。操作方法：肢體遠端的腧穴行針刺瀉法且手法宜重，面部腧穴宜用針刺補法或平補平瀉法，恢復(fù)期可加灸法。在急性期，面部多以淺刺、透刺法為主，如頰車透地倉，陽白向下透魚腰或向上透頭臨泣，攢竹向下透睛明或向外透魚腰，絲竹空透太陽，四白透迎香，顴髎透地倉，巨髎透承泣等。

1.3 療效評價標準

療效標準劃分為以下4個等級，（1）痊愈：癥狀和體征完全消失，且面肌功能恢復(fù)正常；（2）顯效：癥狀和體征基本消失，但仍存在面肌異?，F(xiàn)象；（3）好轉(zhuǎn)：笑時病側(cè)嘴角稍有下垂或眼瞼閉合較慢；（4）無效：治療后癥狀和體征無變化[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用χ²檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對照組痊愈率為63.64%，觀察組痊愈率為79.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。對照組總有效率為95.45%，觀察組總有效率為100.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹，亦稱面神經(jīng)炎，是指莖乳孔內(nèi)急性非化膿性炎癥[3]。其臨床表現(xiàn)以病側(cè)面部肌肉運動障礙，口眼向一側(cè)歪斜為主要特征。本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見。本病屬中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇。中醫(yī)認為勞作過度，機體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)Z噼。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉癥狀，由于足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽和手、足陽明經(jīng)筋所主。因此，口Z主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。

針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹有提高恢復(fù)率和縮短病程的作用。本研究中所用針刺方法特點是進針點少，一針多穴，擴大刺激量，可疏通陽明、少陽經(jīng)脈，提高面部神經(jīng)的興奮性，增加血液循環(huán)，改善面部營養(yǎng)代謝，加速恢復(fù)面部肌肉、神經(jīng)的功能。但應(yīng)注意，對急性期患者針刺手法一般均用較輕刺激，以輕緩為宜，初期1日治療1次，后期可隔日或隔2日針刺1次，每次選用4～6穴，留針30 min。不可追求速效和超限地刺激或應(yīng)用電針，否則會影響面癱的恢復(fù)。在恢復(fù)期可以增加針刺的強度，中等刺激，可通以脈沖電流，留針30 min，隔日1次[4]。后遺癥期在針刺的同時，多用灸法，耐心治療，亦能收到較好的效果。由于周圍性面神經(jīng)麻痹邪在淺表，故治療較為容易。

周圍性面神經(jīng)麻痹的早期治療十分重要，一般說病程在3個月內(nèi)的患者，只要治療及時、適當，有90%～95%可以治愈，平均療程約1個月。周圍性面神經(jīng)麻痹的處方多用局部穴位配合遠部穴位組成。在病變最初1周內(nèi)，應(yīng)重視遠部選穴；病變1周后，以癱瘓側(cè)穴位為主。對于病程較長的患者，可單取健側(cè)穴，不針患側(cè)，并適當選用調(diào)補全身功能的穴位[5]。針刺手法以透刺、淺刺、輕刺為主，有利于癱瘓神經(jīng)的恢復(fù)。在透刺時應(yīng)注意選用細針，以輕柔的手法操作，以防刺穿神經(jīng)鞘膜，使新生的面神經(jīng)長入鄰近的神經(jīng)通路中而引發(fā)面肌痙攣[6]。不可片面追求速效而在針刺時給予超限度的刺激，以免導(dǎo)致面肌攣縮、“倒錯現(xiàn)象”或連帶運動。對這些后遺癥，可用灸法、拔罐等，并選擇調(diào)補氣血的穴位，或配合用刺絡(luò)拔罐法，耐心治療，亦能收到較好效果。針灸治療過程中應(yīng)囑患者面部避免風(fēng)寒，必要時應(yīng)戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點眼藥水2～3次，以預(yù)防感染?；謴?fù)期患者宜自行按摩及功能鍛煉，以提高療效。

實驗證明，周圍性面神經(jīng)麻痹患者采取及時、有效的針灸治療，不僅能夠提高恢復(fù)率和縮短病程，而且可以顯著提高治愈率，故周圍性面神經(jīng)麻痹治療時機的把握尤為重要。

[參考文獻]

[1]楊廣印，張冬梅，徐維，等. 周圍性面神經(jīng)麻痹針灸治療時機與療效的關(guān)系[J]. 針灸臨床雜志，2004，20（3）：12-13.

[2]方美善，馮桂梅. 周圍性面神經(jīng)麻痹針刺時機選擇[J]. 中國針灸，2001，21（7）：405-406.

[3]王萍. 急性期面神經(jīng)麻痹針刺時機選擇[J]. 針灸臨床雜志，2003，19（10）：9-10.

[4]沈世社. 周圍性面神經(jīng)麻痹針灸治療之我見[J]. 針灸臨床雜志，2006，22（1）：46-47.

[5]謝志平，張志強. 針灸治療急性期周圍性面癱75例[J]. 陜西中醫(yī)，2009，30（7）：878-879.

[6]楊敦煌. 針灸治療周圍性面癱68例[J]. 中外健康文摘，2012，9（8）：144.

（收稿日期：2012-04-18本文編輯：陳俊）