劉陽

[摘要] 目的 通過對婦產(chǎn)科圍術(shù)期抗生素應用過程及效果的分析，提高對婦產(chǎn)科圍術(shù)期抗生素應用的認識。 方法 回顧性分析本院150例婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期抗生素應用的情況及效果，對藥物的使用時機、時長、是否聯(lián)合及傷口愈合等情況進行比較。 結(jié)果 圍術(shù)期中本組150例患者均不同時機、不同程度地應用了抗生素。術(shù)前使用抗生素的次數(shù)和時間長短對術(shù)后傷口的愈合影響差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結(jié)論 婦產(chǎn)科圍術(shù)期預防性使用抗生素應合理、科學，最主要的還是要嚴格遵循無菌技術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；抗生素；圍術(shù)期；無菌

[中圖分類號] R71[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0246-02

盆腔的解剖、生理特點是婦產(chǎn)科圍術(shù)期管理特殊性的基礎(chǔ)，而婦產(chǎn)科手術(shù)后最令人棘手的并發(fā)癥為術(shù)后感染，因此，婦產(chǎn)科圍術(shù)期在臨床上普遍使用抗生素，甚至認為聯(lián)合用藥、長時用藥、超規(guī)格用藥是預防術(shù)后感染的唯一有效途徑[1]。為探討在婦產(chǎn)科圍術(shù)期如何科學地應用抗生素，本院對2010年1月～2011年1月150例婦產(chǎn)科圍術(shù)期抗生素應用情況進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2011年1月行婦產(chǎn)科手術(shù)患者150例，年齡18～75歲，平均（31.4士16.8）歲。涉及腹腔鏡下手術(shù)、經(jīng)腹腔手術(shù)、經(jīng)會陰手術(shù)等。其中，Ⅰ類切口手術(shù)如：腹腔鏡下輸卵管切除、卵巢囊腫剝除、卵巢畸胎瘤剝除、卵巢巧克力囊腫剝除等40例；Ⅱ類切口手術(shù)如：子宮全切除、子宮肌瘤切除、附件切除等70例；Ⅲ類切口手術(shù)如：巴氏腺囊腫剝除、巴氏腺膿腫切開、輸卵管積膿手術(shù)等40例。平均手術(shù)時間（2.1±1.4） h，平均住院時間（10.1±3.0） d。

1.2 研究方法

本組150例患者在圍術(shù)期中均應用了抗生素，對抗生素應用的時長、應用時機、是否聯(lián)合及傷口愈合等情況進行比較。所有結(jié)果均以發(fā)生的例數(shù)計算，并以百分率進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料組間比較用G檢驗及G分割檢驗，雙側(cè)檢驗，以P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在圍術(shù)期中，本組150例患者均不同時機、不同程度地應用了抗生素，使用率為100%。應用時長、應用時機、是否聯(lián)合及傷口愈合等情況結(jié)果不盡相同，術(shù)前使用抗生素的次數(shù)和時間長短對術(shù)后傷口的愈合影響差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。

3 討論

3.1 預防用藥

本組病例無論清潔切口手術(shù)還是污染切口手術(shù)，均不同程度地使用了抗生素，使用率達100%。由于婦產(chǎn)科患者有不同的、特殊的局部解剖特點，婦產(chǎn)科手術(shù)預防性應用抗生素對于顯著減少術(shù)后感染的發(fā)生，特別是對于沒有層流手術(shù)間的醫(yī)院有特別的作用。預防性應用抗生素類藥物的情況（《抗菌藥物臨床應用指導原則》）如：（1）手術(shù)時間長，范圍大，使污染機會增加；（2）手術(shù)涉及的重要臟器，一旦發(fā)生感染便會造成嚴重的后果；（3）異物植入手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、永久性心臟起博器放置等；（4）疫缺陷者或者高齡等高危人群。人體皮膚、腔道黏膜等上均常駐有細菌，在會陰部更有一些機會致病菌存在，所以婦產(chǎn)科手術(shù)進行預防性用藥是必要的措施。但是，從表1中可以看出預防性應用抗生素的時長和次數(shù)的多少對術(shù)后傷口愈合的影響并無明顯的差異?！犊咕幬锱R床應用指導原則》中指出清潔切口手術(shù)在術(shù)前0．5～2.0 h或麻醉開始時預防性用藥，可以使藥物濃度在手術(shù)全程（手術(shù)時程在3 h內(nèi)）至術(shù)后4 h內(nèi)，手術(shù)切口暴露的局部組織中足以達到和維持殺滅入侵切口的細菌[2]。

3.2 用藥時長

婦產(chǎn)科手術(shù)的切口以污染和化膿性傷口手術(shù)為多，在預防性使用抗生素時應爭取做到早期、足量、聯(lián)合、短程，尤其是化膿性切口手術(shù)。但是過長時間的持續(xù)性、預防性使用抗生素并不一定能夠增加預防婦產(chǎn)科清潔切口手術(shù)后感染的效果。有研究表明長時程術(shù)后預防性用藥與短時程給藥的效果相當，甚至會導致耐藥菌株的產(chǎn)生，抑制皮膚、體內(nèi)的正常菌群造成菌群失調(diào)[3]。

3.3用藥方式及種類

從表1中可以看出在污染和化膿性傷口的手術(shù)中，臨床上比較多地聯(lián)合用藥，尤其是對于化膿性切口的手術(shù)。聯(lián)合應用抗生素的目的主要是期望達到廣譜殺菌的作用，以預防術(shù)后感染的發(fā)生?？赡苁且驗榕枨弧幉渴歉共孔畹臀恢?，容易積存各種滲液，膿液也不容易引流出。而且在此各種管腔道匯集容易形成交叉感染及特殊細菌甚至真菌感染。所以在圍術(shù)期對于婦產(chǎn)科手術(shù)中預防性使用的抗生素，應對手術(shù)切口皮膚最常見的病原菌進行覆蓋；盡量應用殺菌劑；最好靜脈給藥[4]。在用藥途徑上最好以血藥濃度容易達到最佳的方式最好，因此選用靜脈給藥最多。在抗生素的選擇上，不論從心理上還是臨床通過藥敏試驗進行選擇，往往選取級別較高抗生素的情況較多。

3.4 無菌技術(shù)

從表1中可以看出不同切口手術(shù)術(shù)后切口感染的發(fā)生并不與預防性使用抗生素的時長成正比。即使是正確應用了抗生素，感染的發(fā)生也并不能完全得到阻止，無菌觀念才是首要的[5]，無論是洗手還是鋪無菌巾單整個手術(shù)消毒準備都應一絲不茍；術(shù)中各個操作應輕且柔，同時減少不必要的軟組織損傷；術(shù)后應充分沖洗切口，層次間不留死腔；同時不斷提高手術(shù)技巧盡量縮短手術(shù)的時間。

總之，在婦產(chǎn)科手術(shù)的圍術(shù)期應做到抗生素的合理應用，注重不同患者的不同條件、不同情況，做到個性化應用，最終達到滿意的手術(shù)結(jié)果。

[參考文獻]

[1]朱荔，王向暉，魏影. 婦產(chǎn)科手術(shù)中抗生素的應用現(xiàn)狀及合理應用原則分析[J]．中國醫(yī)藥指南， 2012，10（2）：205-206.

[2]吳雄梅，黃神姣. 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預防性抗生素的應用分析[J]．臨床醫(yī)學工程， 2010，17（3）：23-24.

[3]趙狀平. 婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預防性應用抗生素的現(xiàn)狀及循證評價[J]．臨床合理用藥雜志， 2011，4（5）：97-98.

[4]吳一軍，楊春仙，李小紅. 婦產(chǎn)科圍術(shù)期短程應用抗生素的臨床效果[J]．解放軍護理雜志， 2009，23（3）：30-31.

[5]邱芝青，葉蔚，謝麗明. 婦產(chǎn)科圍術(shù)期預防性應用抗生素200例臨床觀察[J]．臨床合理用藥雜志， 2011，4（10）：24-25.

（收稿日期：2012-03-21本文編輯：魏玉坡）