張勇，張群

(安康市中心醫(yī)院骨科醫(yī)院骨一病區(qū)，陜西安康725000)

骨折延遲愈合患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化分析

張勇，張群

(安康市中心醫(yī)院骨科醫(yī)院骨一病區(qū)，陜西安康725000)

目的觀察骨折延遲愈合患者血液流變學(xué)指標(biāo)和血清細(xì)胞間粘附因子-1(sICAM-1)、血管細(xì)胞粘附分子-1(sVCAM-1)水平指標(biāo)的變化及其意義。方法選取2007年1月至2011年12月于本院進(jìn)行治療的120例骨折患者作為研究對(duì)象，其中60例骨折延遲愈合患者為觀察組，另外60例骨折適時(shí)愈合患者為對(duì)照組。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組患者的sICAM-1及sVCAM-1水平，同時(shí)空腹抽取靜脈血，檢測(cè)患者血液黏稠度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及血沉，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者的血清sICAM-1及sVCAM-1水平均高于對(duì)照組(P均＜0.05)，血液黏稠度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及血沉明顯高于對(duì)照組(P均＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論骨折愈合延遲會(huì)導(dǎo)致骨折患者處在慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，同時(shí)改變患者血液流變學(xué)，故動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo)可作為診斷及了解病情的指標(biāo)，預(yù)防骨折不良的發(fā)生。

骨折延遲愈合；血液流變學(xué)指標(biāo)；酶聯(lián)免疫法

骨折是骨外科常見(jiàn)疾病，不分年齡段[1]，但如今由于老齡化加劇，老年人高發(fā)，其延遲愈合也可以被認(rèn)為是不愈合的表現(xiàn)，通常指骨折愈合超過(guò)正常時(shí)間，或骨折愈合6～8個(gè)月后，受傷端仍然有異常疼痛、活動(dòng)等現(xiàn)象[2]，經(jīng)X線顯示，斷端骨痂少或是無(wú)明顯骨痂形成，斷端出現(xiàn)萎縮，間隙，且連續(xù)經(jīng)過(guò)3個(gè)月觀察治療仍然無(wú)明顯愈合現(xiàn)象者[3]。骨折延遲愈合會(huì)帶給患者較大的痛苦，再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且恢復(fù)時(shí)間再次延長(zhǎng)[4]，如何正確及時(shí)有效地恢復(fù)骨折愈合是我們?nèi)缃裱芯康闹匾獌?nèi)容。本文探討骨折延遲愈合患者和適時(shí)愈合患者間血液流變學(xué)及血液黏稠度指標(biāo)的變化規(guī)律及差異，為臨床提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2007年1月至2011年12月于本院骨科進(jìn)行治療的120例股骨干骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均為粉碎性骨折，按Winquist分型，Ⅰ型30例，Ⅱ型36例，Ⅲ型24例，Ⅳ型30例。其中行鋼板加壓手術(shù)者65例，行切開(kāi)復(fù)位帶髓內(nèi)手術(shù)者55例。以60例延遲愈合者為觀察組，另外60例適時(shí)愈合者為對(duì)照組。觀察組中男性35例，女性15名，年齡35～80歲，平均(46.2±5.1)歲。對(duì)照組中男性36例，女性24例，年齡35～81歲，平均(46.4±4.9)歲。兩組患者均排除影響血清炎性因子水平及腦血流動(dòng)力學(xué)的其他因素存在，并且兩組患者在年齡及性別等基本資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)并比較兩組患者的血清sICAM-1、sVCAM-1水平及血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血液黏稠度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及血沉等。

1.2.2 具體檢測(cè)方法患者入院時(shí)空腹抽取血液進(jìn)行檢測(cè)，其中血清sICAM-1及sVCAM-1水平均采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒為購(gòu)自英國(guó)RD生物科技有限公司的試劑盒。并于清晨空腹采血4.5 ml后置于含抗凝劑的試管中。血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果取雙側(cè)平均值為最后檢測(cè)數(shù)值，血液流變學(xué)指標(biāo)包含血液黏稠度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓、纖維蛋白原及血沉，其檢測(cè)采用重慶大學(xué)維多生物研究所生產(chǎn)的全自動(dòng)血液流變儀進(jìn)行檢測(cè)。所有檢測(cè)項(xiàng)目均取多次檢測(cè)數(shù)據(jù)的平均值為準(zhǔn)，測(cè)定溫度保持在37℃，且均有資深檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢查統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以P＜0.055表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清sICAM-1及sVCAM-1指標(biāo)比較觀察組患者的血清sICAM-1及sVCAM-1水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清sICAM-1及sVCAM-1水平指標(biāo)比較

表1 兩組患者血清sICAM-1及sVCAM-1水平指標(biāo)比較

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較骨折愈合延遲患者血液黏稠度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及血沉明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

3 討論

骨折延遲愈合是由于全身血液供應(yīng)不足或局部機(jī)械[5]、理化環(huán)境等出現(xiàn)改變所造成的，更有研究者發(fā)現(xiàn)其可能與傷勢(shì)嚴(yán)重程度，治療或并發(fā)癥等均有一定聯(lián)系。以往認(rèn)為其發(fā)病與多種因素有較大的相關(guān)性，如基礎(chǔ)年齡、狀態(tài)、基本疾病、受傷情況、固定方式、斷端血供等，其中血液流變學(xué)及細(xì)胞粘附分子均為其中影響較大的因素之一[5]。細(xì)胞粘附分子屬于免疫球蛋白族，廣泛于內(nèi)皮、上皮細(xì)胞上表達(dá)，各種炎癥刺激下會(huì)促使其表達(dá)增高，并加劇炎癥細(xì)胞的趨化[6]。此外血液流變性也是影響骨折愈合的重要因素之一[7]，紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、血漿黏稠度等均會(huì)隨年齡的增加逐漸老化，因此檢測(cè)骨折患者，尤其老年患者的血液流變學(xué)指標(biāo)有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，對(duì)預(yù)測(cè)其骨折愈合及轉(zhuǎn)歸都有重要的意義。

本文中筆者對(duì)骨折延遲愈合患者的血清粘附分子及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化規(guī)律進(jìn)行研究，并與對(duì)照人群進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)此類患者在血液黏稠度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及血沉等血液流變學(xué)水平方面均表現(xiàn)出較高的水平，血清粘附分子較高，說(shuō)明其血漿狀態(tài)黏稠度較高，造成組織缺血缺氧。血流淤滯、血凝升高、骨折后血管內(nèi)皮損傷也是深靜脈血栓形成的重要條件。骨折形成和患者交感神經(jīng)興奮將促進(jìn)纖維蛋白的釋放，血漿蛋白濃度增高，紅細(xì)胞作用增強(qiáng)，改變了血液流變的性質(zhì)，微循環(huán)減慢，組織氧飽和度下降，骨折容易形成軟骨骨痂，會(huì)造成愈合時(shí)間的延長(zhǎng)。因此早期檢測(cè)血液流變學(xué)，了解血液黏稠度，逐步改善血流供應(yīng)，加強(qiáng)血流循環(huán)，增加血管離子交換，有利于骨折的愈合和預(yù)防靜脈血栓的形成。

綜上所述，骨折愈合延遲會(huì)導(dǎo)致骨折患者處在慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，同時(shí)改變患者血液流變學(xué)，故動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo)可作為診斷及了解病情的指標(biāo)，預(yù)防骨折不良的發(fā)生。

[1]邱宇,高仕長(zhǎng),倪衛(wèi)東,等.中藥接骨Ⅰ號(hào)治療超聲透入橈骨骨折愈合過(guò)程中骨形態(tài)發(fā)生蛋白7的表達(dá)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(15)：2781-2785.

[2]李燕如,張長(zhǎng)杰,劉漢良,等.低強(qiáng)度脈沖超聲波促進(jìn)大鼠脛骨骨折愈合中血小板衍生生長(zhǎng)因子和胰島素樣生長(zhǎng)因子1的表達(dá)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(46)：8635-8638.

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Changes in the hemorheological indexes of patients with fracture delayed union.

ZHANG Yong,ZHANG Qun. Orthopedic Ward One,the Central Hospital of Ankang City,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the changes in hemorheological indexes,serum intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1),vascular cellular adhesive molecular-1(sVCAM-1)of patients with delayed union and its significance.MethodsOne hundred and twenty patients with fracture admitted into our hospital from January 2007 to December 2011 were selected as the research objects,including 60 patients with delayed union(the study group)and 60 patients with fracture healing timely(the control group).ELISA was applied to detect the levels of sICAM-1,sVCAM-1,and venous blood was extracted to detect the blood viscosity,plasma viscosity,hematocrit,fibrinogen and erythrocyte sedimentation rate(ESR).ResultsThe levels of sICAM-1 and sVCAM-1 in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The blood viscosity,plasma viscosity,hematocrit,fibrinogen and ESR in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).ConclusionDelayed union leads to chronic inflammatory response and changes in hemorheological indexes.Dynamic measurement of hemorheological indexes can be used to understand the disease,and prevent the happening of bad fractures.

Fracture delayed union;Hemorheological indexes;ELISA

R683

A

1003—6350（2012）18—051—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.023

2012-03-13)

張勇(1973—)，男，陜西省漢陰縣人，主治醫(yī)師，本科。