秦曉云，竇長武，富春雨，張占普

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050)

24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測對癲癇患兒預(yù)后的評估價值

秦曉云，竇長武*，富春雨，張占普

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050)

目的分析24 h動態(tài)腦電圖對癲癇患兒預(yù)后的評估價值。方法選擇在我院就診的180例癲癇患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各90例，觀察組采用24 h動態(tài)腦電圖進行監(jiān)測，對照組采用常規(guī)腦電圖監(jiān)測，比較兩組患者的癲樣放電檢出率和預(yù)后評估差異。結(jié)果觀察組患者的癲樣放電檢出率(84.4%)明顯高于對照組患者(P＜0.05)；觀察組患者的真陽性人數(shù)及真陰性人數(shù)多于對照組患者，假陽性及假陰性人數(shù)少于對照組患者，檢測敏感性(84.1%)、特異性(80%)及準確率(81.1%)高于對照組患者，錯誤率(10%)低于對照組患者，各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論24 h動態(tài)腦電圖可以顯著提高癲癇患者的癲樣放電檢出率，增加預(yù)后評估敏感性及準確度，值得在臨床推廣使用。

24 h動態(tài)腦電圖；癲癇；預(yù)后

癲癇是兒童時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對于預(yù)后評估是臨床治療的重要組成部分，對患兒有重要意義[1]。本文主要分析24 h動態(tài)腦電圖對癲癇患兒預(yù)后的評估價值，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2007年5月31日至2011年5月31日期間在我院就診的180例首次診斷為癲癇的兒童患者的臨床資料。所有患者均有不同程度的幻嗅、幻味、幻覺、情感異常、精神異常、內(nèi)臟不適等顳葉癲癇持續(xù)癥狀，哭叫、過度換氣、口吐白沫、雙眼上翻、頭頸后仰、四肢僵硬等顳葉癲癇大發(fā)作癥狀，多次愣神、閉眼、咂嘴、摸索等顳葉癲癇小發(fā)作癥狀。

1.2 分組方法將180例兒童患者隨機分為觀察組和對照組，每組各90名患者。其中觀察組給予24 h動態(tài)腦電圖監(jiān)測，男性患兒55例、女性患兒35例，年齡(1～12)歲、平均(5.89±2.04)歲，病程20 d～3年、平均(1.04±0.24)年，發(fā)作次數(shù)(2.78±0.58)次/周；對照組給予常規(guī)腦電圖監(jiān)測，男性患兒53例、女性患兒37例，年齡1～9歲、平均(4.39±2.44)歲，病程15 d～5年、平均(1.18±0.22)年，發(fā)作次數(shù)(2.01±0.98)次/周。兩組患者性別、年齡、身高、體重、病程、發(fā)作次數(shù)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 監(jiān)測方法

1.3.1 對照組對照組患兒采用常規(guī)腦電圖(Regular electroencephalogram，REEG)監(jiān)測，將電極片固定于患兒頭皮處，按國際10/20系統(tǒng)安放電極(FP1～F7、FP2～F8、F7～C3、F8～C4、C3～P3、C4～P4、 P3～O1、P4～O2)，時間常數(shù)0.3，高頻濾波50Hz，單、雙導(dǎo)聯(lián)常規(guī)描記。

1.3.2 觀察組觀察組患者使用24 h動態(tài)腦電圖(24-AEEG)進行監(jiān)測，使用儀器為英國的維迪公司LIFELINE TRACKIT動態(tài)腦電圖記錄盒。按照國際慣例10/20系統(tǒng)安防電極，對90例患者均進行1～3次24-AEEG，＞3歲的患兒進行睜閉眼及過度換氣誘發(fā)實驗。囑患兒家長進行配合，于檢查前1 d給患兒清潔頭皮并適當(dāng)剝奪睡眠時間，涂抹導(dǎo)電膏、安放頭皮電極、火膠棉及外用彈力帽固定，記錄前進行導(dǎo)聯(lián)測試并保存，記錄患者包括自然睡眠狀態(tài)及活動下的腦電活動，次日取下記錄卡并輸入計算機回放。

1.4 觀察指標癲樣放電檢出率、真陽性、真陰性、假陽性、假陰性、敏感性、特異性、準確率、錯誤率情況

1.5 預(yù)后評估方法真陰性(True negative，TN)：指標良好同時預(yù)后良好的患者；假陰性(Fale negative，F(xiàn)N)：指標良好但是預(yù)后不佳的患者；真陽性(True positive，TP)：指標不良同時預(yù)后不佳的患者；假陽性(false positive，F(xiàn)P)：指標不佳但是預(yù)后良好的患者。敏感性(Sensitive，SE)=真陽性/(真陰性+假陰性)(%)；特異性(Specificity，SP)=真陰性/(真陰性+假陽性)(%)；準確率=(真陽性+真陰性)/所有患者(%)；錯誤率=假陽性/所有患者(%)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用卡方檢驗或非參數(shù)秩和檢驗，所得結(jié)果均按P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癲樣放電檢出率觀察組患者的癲樣放電檢出率明顯高于對照組的患者(P＜0.05)，見表1。

2.2 預(yù)后評估觀察組患者的真陽性人數(shù)及真陰性人數(shù)多于對照組患者，假陽性及假陰性人數(shù)少于對照組患者，檢測敏感性、特異性及準確率高于對照組患者，錯誤率低于對照組患者，各項指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的癲樣放電檢出率情況比較

表2 兩組患者的預(yù)后評估情況比較(例)

3 討論

癲癇(Epilepsy)是一種臨床并不陌生的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，根據(jù)2005年ILAE對癲癇做出的定義修訂，得出癲癇是一種腦部疾病，其臨床特點為持續(xù)存在能夠?qū)е掳d癇發(fā)作的腦部持久性病變，同時出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、心理學(xué)、認知學(xué)、社會學(xué)等多個方面的后果[2]。目前國內(nèi)外學(xué)界的共識為只有反復(fù)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作才能夠確診為癲癇，即排除了僅發(fā)作一次的情況[3-4]。癲癇的初發(fā)年齡80%為20歲以前，6個月～5歲是小兒的癲癇高發(fā)年齡，部分可于青春期自愈。

小兒癲癇是兒科的難治性疾病之一，發(fā)作時大腦功能紊亂，其臨床癥狀不一，有突發(fā)突止和周期性發(fā)作的特點。小兒癲癇小發(fā)作主要表現(xiàn)為突發(fā)短暫的意識障礙，不出現(xiàn)抽搐；癲癇大發(fā)作是發(fā)生頻率最高的一種形式，表現(xiàn)為突然神智喪失，呼吸停止，四肢抽搐，口吐白沫，可能伴有舌咬傷，發(fā)作停止后患兒無記憶，但可有頭痛無力等短暫遺留癥狀[5]。小兒癲癇的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前尚未完全明朗，已經(jīng)知道與癲癇發(fā)作關(guān)系密切的因素有先天性的大腦發(fā)育畸形、遺傳代謝疾病、圍產(chǎn)期的腦損傷、顱內(nèi)感染、腦血管病、高熱驚厥后的腦損傷等[6]。

24 h動態(tài)腦電圖(AEEG)是一種用于檢測腦電波的醫(yī)學(xué)設(shè)備，可以在患者活動或者睡眠狀態(tài)下記錄其全天腦電圖，其目的是對患者的疾病狀態(tài)下腦電圖變化有更多的了解，從而提高臨床診斷率[7]。由于癲癇具有發(fā)作性的特點，患兒年齡偏小，不能描述發(fā)作時的情形，且家長缺乏專業(yè)知識亦無法給予專業(yè)意見，造成臨床醫(yī)生診斷與評估患者病情嚴重程度的困難，24 h動態(tài)腦電圖對患者腦電情況的檢測不受時間地點的制約，可以準確捕捉到患兒的瞬間異常放電，能夠大幅提高臨床診斷陽性率，且準確評估患兒的病情嚴重程度及預(yù)后，有助于調(diào)整治療方案，保證患兒生命健康[8]。

本文主要分析了24 h動態(tài)腦電圖對癲癇患兒預(yù)后的評估價值，觀察組患兒90例中，癲樣放電檢出率為84.4%，相比于對照組患兒的35.6%有了明顯提高，可見使用24 h動態(tài)腦電圖可以大幅提高患兒的癲樣放電檢出率；觀察組患兒的TN患者36人，F(xiàn)N患者8人，TP患者37人，F(xiàn)P人數(shù)9人，檢測準確率81.1%，錯誤率10.0%，對照組患兒的TN患者27人，F(xiàn)N患者17人，TP患者20人，F(xiàn)P人數(shù)26人，檢測準確率52.2%，錯誤率28.9%，可見使用24 h動態(tài)腦電圖可以顯著提升癲癇患兒的預(yù)后評估敏感性與準確率，減少錯誤率。

綜上所述，24 h動態(tài)腦電圖的使用可以顯著提高癲癇患兒的預(yù)后評估敏感性、準確度，具有積極的臨床意義。

[1]Casson AJ,Yates DC,Patel S,et al.Algorithm for AEEG data selection leading to wireless and long term epilepsy monitoring[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2010,46(13)：2456-2459.

[2]馮曉蓉,曹黎明,黃旭明.視頻腦電圖對癲癇的診斷價值與新進展[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(22)：125-127.

[3]Ishikawa N,Kobayashi Y,Kobayashi M,et al.A case of frontal lobe epilepsy in which amplitude-integrated EEG combined with conventional EEG was useful for evaluating clusters of seizures[J].Epilepsy Behav,2010,18(4)：485-487.

[4]Toet MC,Groenendaal F,Osredkar D,et al.Postneonatal epilepsy following amplitude-integrated EEG-detected neonatal seizures[J]. Pediatr Neurol,2009,32(4)：241-247.

[5]Nitzschke R.Muller J,Engelhardt R,et al.Single-channel amplitude integrated EEG recording for the identification of epileptic seizures by nonexpert physicians in the adult acute care setting[J]. Clin Monit Comput,2011,25(5)：329-337.

[6]王中原,王曉云,徐運,等.24 h動態(tài)腦電圖對發(fā)作性意識喪失成年患者的病因診斷價值[J].山東醫(yī)藥,2010,17(4)：267-268.

[7]van der Heide MJ,Roze E,vander Veere CN,et al.Long-term neurological outcome of term-born children treated with two or more anti-epileptic drugs during the neonatal period[J].Early Hum Dev, 2012,88(1)：33-38.

[8]Okumura A,Komatsu M,Kitamura T,et al.Usefulness of single-channel amplitude-integrated electroencephalography for continuous seizure monitoring in infancy：a case report[J].Brain Dev, 2009,31(10)：766-770.

R729

B

1003—6350（2012）24—089—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.038

2012-07-18)

秦曉云(1964—)，女，內(nèi)蒙古省呼和浩特市人，主管技師。

*通訊作者：竇長武(1962—)，男，漢族，主任醫(yī)師，教授。E-mail：nmgdsjjtcmqz@126.com