易虹，向希映，鮮勝，李乾元，馮德春

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科1、手術(shù)室2，湖北宜昌443003）

295例男性不育患者精液質(zhì)量分析

易虹1，向希映1，鮮勝1，李乾元1，馮德春2

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科1、手術(shù)室2，湖北宜昌443003）

目的了解宜昌市及周邊地區(qū)男性不育患者的精液質(zhì)量。方法嚴(yán)格按照WHO技術(shù)規(guī)范，對(duì)295例男性不育患者的精液進(jìn)行常規(guī)分析。結(jié)果295例受檢患者中，精子活動(dòng)力異常129例（占43.7%），pH值異常106例（占35.9%），液化時(shí)間異常88例（占29.8%），精子活率異常83例（占28.1%）。結(jié)論宜昌市及周邊地區(qū)男性不育患者精液質(zhì)量異常以活動(dòng)力異常為主，其次分別是pH值異常、液化時(shí)間異常及精子活率異常，通過計(jì)算機(jī)輔助分析精子各運(yùn)動(dòng)參數(shù)在生殖領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用。

精液分析；精子；男性不育

近年來，隨著人類生活方式和生存環(huán)境的改變，不育癥的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。為了解本地區(qū)不育男性患者精液的質(zhì)量狀況。本文對(duì)295例男性不育癥患者的精液進(jìn)行了質(zhì)量分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2008年6月至2011年9月在我院男性科及生殖科就診的295例男性不育患者，婚齡兩年以上，排除器質(zhì)性疾病以及女方不育因素，受檢者年齡為23～47歲，中位年齡31歲。

1.2 標(biāo)本采集所有患者禁欲3～7 d后用手淫方法取精，收集一次排出的全部精液于實(shí)驗(yàn)室提供的專用無菌取精杯中，保溫送檢。精液置于37℃水浴箱內(nèi)，待全部液化后進(jìn)行精液常規(guī)分析。

1.3 精液分析采用千屏彩色精子質(zhì)量分析系統(tǒng)，按《WHO人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。按WHO規(guī)定[1]，正常人精液分析各參數(shù)的參考值為：精液量2～5 ml；精子密度等于或大于20×106/ml；精子活力：a級(jí)大于25%或a級(jí)+b級(jí)大于50%；pH值7.2～8.0；精子活率大于或等于75%；液化時(shí)間：排精后30 min內(nèi)完全液化；正常形態(tài)精子超過70%或精子畸形率小于30%。

2 結(jié)果

295例受檢患者中，精子活動(dòng)力異常129例（占43.7%），pH值異常106例（占35.9%），液化時(shí)間異常88例（占29.8%），精子活率異常83例（占28.1%），見表1。

表1 295例精液標(biāo)本各項(xiàng)異常例數(shù)及百分比

3 討論

引起精子質(zhì)量和數(shù)量異常的因素有很多，除原發(fā)因素外，繼發(fā)因素所占的比例日趨嚴(yán)重，生殖系統(tǒng)炎癥、不良生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物影響以及環(huán)境污染等都是精子的隱性殺手，是導(dǎo)致男性不育的常見原因。

本組資料顯示各單項(xiàng)指標(biāo)異常居前5位的依次為精子活動(dòng)力（43.7%）、pH值（36.0%）、液化時(shí)間（29.8%）、精子活率（28.1%）、精液量（24.4%）。可見精子活力低、pH值異常、液化時(shí)間異常、精子活率減低可能是引起本地區(qū)男性不育的主要因素。

精子活動(dòng)力減低在本次研究中是精液異常的最主要因素(占43.7%)。計(jì)算機(jī)輔助精液分析可通過多個(gè)參數(shù)反應(yīng)精子的直線性、運(yùn)動(dòng)速度等，從而根據(jù)精子的運(yùn)動(dòng)能力將精子分為A、B、C、D四個(gè)級(jí)別。只有運(yùn)動(dòng)速度快，多呈直線行進(jìn)的精子（分級(jí)為A、B級(jí)的精子）才能穿透卵丘和透明帶，從而達(dá)到受孕目的。C級(jí)為不能前向運(yùn)動(dòng)、原地打轉(zhuǎn)的精子，D級(jí)為死精子。陳愛平等[2]的研究顯示：精子存活率、精子活動(dòng)力和前向運(yùn)動(dòng)精子百分?jǐn)?shù)存在強(qiáng)相關(guān)，與密度和正常形態(tài)間存在弱相關(guān)。精子最外層覆蓋著一層精子膜，精子膜頂體的完整性、頂體分泌的酶以及酶原的生物活性與精子運(yùn)動(dòng)能力、精子存活率、精子的畸形率等存在著高度的相關(guān)性?；尉右约盎罹舆^多患者都可檢測(cè)到精子頂體酶及酶原活性的異常。精子數(shù)量減少主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：精液量的減少以及精子密度的下降。精液量是由前列腺液及精囊液的多少?zèng)Q定的[3]。本資料中，295例精液樣本中發(fā)現(xiàn)精液量少于2 ml者72例，占24.4%，精子密度小于20×106/ml有18例，占6.1%，說明在本地精子數(shù)量異常的患者中，精液量異常的患者要明顯多于精子密度異常的患者。

有報(bào)道精液液化不良者占12.7%[4]，與本資料的29.8%有著明顯差別。精液液化不良主要表現(xiàn)為精液粘稠度增高，液化時(shí)間延長(zhǎng)。我們?cè)谂R床工作中，常會(huì)把液化不良的精液分為兩種，一種是在60 min內(nèi)部分液化的，另外一種是精液完全不液化的，如同膠凍狀，粘稠度特別高。精液液化是由于液化因子作用的結(jié)果，液化因子是前列腺分泌的一系列蛋白水解酶。各種生殖系統(tǒng)方面的炎癥如：前列腺感染、精囊炎等以及各種器質(zhì)性疾病如輸精管缺陷、先天性精囊缺如等均可導(dǎo)致精液液化不良。慢性前列腺炎主要影響精子的運(yùn)動(dòng)、功能以及精液理化性質(zhì)[5]。精漿中含有濃度較高的鋅元素，它是前列腺主要的分泌物。由于炎癥的影響，前列腺炎患者鋅的分泌會(huì)下降，從而使精子的鋅元素含量減低。李日杰[6]報(bào)道，萆薢分清飲治療精液不液化有明顯療效，是臨床治療精液不液化導(dǎo)致男性不育的有效方法。

本組資料中無精癥占3.4%，10例無精癥患者中，精液pH值均低于7.0，最低pH值僅6.4。提示無精癥患者的精液pH值較正常人的精液偏酸，pH值降低與無精癥是否有必然的關(guān)系還有待更深入的研究。魏小斌[7]報(bào)道，精漿中的果糖含量可以反映精囊的分泌功能。如果精液生化檢測(cè)可見精漿中果糖含量明顯低于正常值甚至檢測(cè)不到，同時(shí)伴有精液呈酸性、pH值減低、精液量低于正常的2.0 ml，可以診斷為末梢性阻塞性疾病。以下兩種情況常可導(dǎo)致無精癥的發(fā)生，一類是因?yàn)椴G丸的生精細(xì)胞因種種原因萎縮退化，無法產(chǎn)生精子，此種情況被稱為真性無精子癥；另一類是由于輸精管道有阻塞現(xiàn)象，例如先天性輸精管道缺如等，從而使睪丸產(chǎn)生的精子不能排出體外，故稱之為阻塞性無精子癥。有文獻(xiàn)報(bào)道：10%～15%原發(fā)無精癥與嚴(yán)重少精癥患者可出現(xiàn)Y染色體AZFc區(qū)DAZ基因的全部丟失[8]，因而AZFc區(qū)DAZ基因被認(rèn)為是原發(fā)無精癥和嚴(yán)重少精癥最重要、最常見的染色體異常表現(xiàn)之一。

男性不育癥發(fā)病因素較為復(fù)雜，精液常規(guī)分析在臨床中越來越受重視，是較為便捷、快速的檢測(cè)手段。目前各大型綜合醫(yī)院多采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)檢測(cè)精液規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的建立，做好室內(nèi)及室間質(zhì)控，使其在醫(yī)學(xué)生殖領(lǐng)域發(fā)揮更重要的作用。

[1]世界衛(wèi)生組織.WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：25-51.

[2]陳愛平,王奇玲,鄧順美,等.男性不育精子存活率與精液各參數(shù)的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(4)：116-117．

[3]胡松,王梅紅.1154例不育患者精液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(3)：109-110．

[4]謝秀平.825例男性不育患者精液常規(guī)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(5)：506.

[5]林艷君,張唯力,胡自力,等.慢性前列腺炎對(duì)精液質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(14)：1378-1379.

[6]李日杰.萆薢分清飲治療精液不液化38例[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23 (3)：88-67.

[7]魏小斌.男性不育癥精液生化分析進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16 (6)：126-128．

[8]Shimizu A,lchikawa T,Suzuki N,et al.Microdetections in the Y chromosome of patientswith idiopathic azoospermia[J].Asian J Androl,2002,4(2)：111-115.

R698+.2

B

1003—6350（2012）24—096—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.041

2012-06-08）

易虹（1975—），女，湖北省宜昌市人，主管技師，碩士。