馮冰霞，陳麗燕

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，海南海口570100）

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者心理狀態(tài)的影響

馮冰霞，陳麗燕

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，海南?？?70100）

目的探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者心理狀態(tài)的影響。方法將120例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為干預(yù)組(60例)和對(duì)照組(60例)，兩組均行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組同時(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，并于第1天、第7天、1個(gè)月用焦慮自評(píng)量表(Self-RatingAnxiety Scale，SAS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版(PTSD Checklist-Civ ilian Version,PCL-C)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果入院第1天兩組患者SAS評(píng)分及SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分均超出常模值，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第7天，干預(yù)組SAS評(píng)分為(34.8±1.04)分，對(duì)照組為(42.7±1.51)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)干預(yù)組SCL-90評(píng)分與對(duì)照組比較明顯下降，除敵對(duì)與偏執(zhí)兩項(xiàng)外，余項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。第7天時(shí)，干預(yù)組PCL-C評(píng)分為(29.95±10.30)分，對(duì)照組為(34.95±13.30)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組PTSD陽(yáng)性患者為2例(3.3%)，對(duì)照組為4例(6.7%)，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者心理狀態(tài)有積極的影響。

心理護(hù)理；嚴(yán)重創(chuàng)傷；影響

隨著突發(fā)事件的增多，嚴(yán)重創(chuàng)傷日益普遍。嚴(yán)重創(chuàng)傷不但致死、致殘率高而且容易引發(fā)各種心理障礙[1]。研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理的干預(yù)可以減輕多種疾病患者的不良情緒，有利于患者的治療[2-3]，但是針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者相關(guān)心理護(hù)理的研究并不多見(jiàn)。2009年1月至2011年1月，我科收治120例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，經(jīng)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2011年1月我科收治的120例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，具體納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①75歲≥年齡≥18歲；②患者意識(shí)清楚、表達(dá)正常；③損傷嚴(yán)重度評(píng)分(Injury severity score，ISS)為重度損傷者，即ISS≥25分；④患者自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除患有其他精神疾病及腦外傷致精神障礙；②非創(chuàng)傷后事件的入科患者。120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各60例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、ISS評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 方法兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上行如下針對(duì)性心理護(hù)理：(1)情緒低劣。在嚴(yán)重創(chuàng)傷初期患者所受精神打擊較大容易形成情緒低劣，對(duì)周圍人和事顯得淡漠。此時(shí)護(hù)理人員要熱情接待，熟練操作，多與患者溝通，避免讓患者回憶受傷情景，可與他們聊天，讓他們聽(tīng)輕音樂(lè)令其放松。(2)焦慮。針對(duì)患者的焦慮情緒首先找出焦慮原因，給予針對(duì)性疏解，如：對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者保證會(huì)用經(jīng)濟(jì)有效的藥物；對(duì)感覺(jué)健康威脅的患者進(jìn)行良性心理暗示，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝病魔；對(duì)手術(shù)和檢查焦慮的患者，主要講解清楚手術(shù)和檢查的作用消除焦慮。(3)恐懼。通過(guò)向患者講解病情，進(jìn)行良性的心理暗示，幫助患者樹(shù)立信心并可進(jìn)行行為干預(yù)，如：放松訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)療法。(4)陌生感及疏離感。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者對(duì)陌生環(huán)境比較敏感，容易被影響，導(dǎo)致煩躁，故護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹環(huán)境，盡量使環(huán)境安靜、整潔并積極調(diào)整探視制度，讓親人多行探視以減少患者的疏離感。

1.3 數(shù)據(jù)收集入院時(shí)與患者建立信任關(guān)系，向其講解該調(diào)查的研究意義，并指導(dǎo)患者填寫(xiě)表格，如果患者體力不支由家屬?gòu)呐暂o助。分別于入院第1天、第7天、1個(gè)月分別采用焦慮自評(píng)量表(Self-Ratin-gAnxiety Scale，SAS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C)[4]進(jìn)行診斷評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用卡方分析、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分的比較兩組患者第1天的SAS評(píng)分均為最高，分別為(56.1±1.37)分、(55.7± 1.21)分，明顯高于中國(guó)正常成人模值[(33.80±5.90)分]，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，第7天干預(yù)組SAS評(píng)分降為(34.8±1.04)分，與對(duì)照組的(42.7±1.51)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分的比較（，分）

表2 兩組患者SAS評(píng)分的比較（，分）

注：*代表高于中國(guó)正常成人模值（33.80±5.90）分。

時(shí)間第1天第7天干預(yù)組56.1±1.37*34.8±1.04*對(duì)照組55.7±1.21*42.7±1.51*t值1.695 33.375 P值0.093 0.000

2.2 兩組SCL-90評(píng)分比較入院第1天兩組患者各項(xiàng)因子與中國(guó)常人模值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)除敵對(duì)和偏執(zhí)兩項(xiàng)外均超出常模值，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明兩組患者的基本心理狀態(tài)是相同的。心理護(hù)理干預(yù)后第7天，干預(yù)組SCL-90評(píng)分與對(duì)照組比較明顯下降，除敵對(duì)與偏執(zhí)兩項(xiàng)外進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 兩組患者PCL-C評(píng)分比較干預(yù)組PCL-C評(píng)分為(29.95±10.30)分，對(duì)照組為(34.95±13.30)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。根據(jù)PCL-C的評(píng)定結(jié)果(即符合1項(xiàng)以上創(chuàng)傷再體驗(yàn)癥狀，3項(xiàng)以上回避癥狀及2項(xiàng)以上警覺(jué)癥狀)，各癥狀自評(píng)分均≥3分(中度以上)或PCL-C總分＞50分者確定為PTSD陽(yáng)性。干預(yù)組PTSD患者為2例(6.7%)，對(duì)照組為4例(13.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者PCL-C及陽(yáng)性率的比較（，分）

表3 兩組患者PCL-C及陽(yáng)性率的比較（，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

對(duì)照組干預(yù)組t/χ2P值60 60 29.95±10.30 34.95±13.30 30.619 0.000** 2(3.3) 4(6.7) 3.142 0.046*

3 討論

重癥創(chuàng)傷是指突發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，瞬間造成軀體各系統(tǒng)功能損傷，可被看作是生活中意外軀體性應(yīng)激原。據(jù)研究這種應(yīng)激短期內(nèi)可能造成情緒低劣、焦慮、恐懼等不良情緒，長(zhǎng)期則可形成急性應(yīng)激障礙及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，嚴(yán)重影響患者的生活[5]。郭文琴等[6]發(fā)現(xiàn)良好的心理護(hù)理有助于減輕嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的焦慮、恐懼等情緒[6]。李曉靜等[7]在研究中也強(qiáng)調(diào)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者不僅要進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)性護(hù)理，而且應(yīng)該照顧患者的心理。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)1周內(nèi)對(duì)干預(yù)組實(shí)行心理護(hù)理后，患者的焦慮、癥狀自評(píng)評(píng)分明顯低于實(shí)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，而1個(gè)月后干預(yù)組的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組，這表明心理護(hù)理對(duì)患者的愈合起到了積極作用。

關(guān)于心理護(hù)理的具體干預(yù)措施，各個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道不一。我們主要針對(duì)情緒低劣、焦慮、恐懼等不良情緒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，據(jù)調(diào)查上述因素是心肌梗塞患者最常見(jiàn)的不良心理狀態(tài)。對(duì)心理護(hù)理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)我們選取了焦慮自評(píng)量表(SAS)、SCL-90量表、斯坦福急性應(yīng)激障礙量表以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估診斷。

我們認(rèn)為心理護(hù)理能夠緩解患者不良情緒，減少急性應(yīng)激障礙及創(chuàng)傷后障礙的原因在于：嚴(yán)重創(chuàng)傷作為威脅人類生命的重大負(fù)性事件，可引起患者的恐懼、焦慮心理，形成應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)是交感神經(jīng)的興奮和腎上腺髓質(zhì)分泌的增加，此神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)與焦慮癥發(fā)病機(jī)制的一種理論一致。這種理論己從焦慮癥患者的腦脊液、血、尿中找到有關(guān)證據(jù)，去甲腎上腺在焦慮癥中的作用還得到了藥物試驗(yàn)的證實(shí)。焦慮與應(yīng)激相互影響容易導(dǎo)致病情加重，而心理護(hù)理通過(guò)安撫患者情緒，減少交感興奮，減少了不良應(yīng)激反應(yīng)。與此同時(shí)通過(guò)心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)轉(zhuǎn)移患者注意力使患者放松，減少了創(chuàng)傷沖擊，對(duì)后期的急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后障礙的減少起到了作用，并且及時(shí)的心理支持和社會(huì)支持也起到了積極的作用。

綜上所述，心理護(hù)理可以減少患者的不良情緒，減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但是本文仍有不足，主要體現(xiàn)在干預(yù)措施針對(duì)性還不夠強(qiáng)，應(yīng)考慮不同群體和個(gè)體的特殊性。

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1003—6350(2012)21—151—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.068

2012-03-26)

馮冰霞（1975—），女，海南省?？谑腥?，主管護(hù)師，本科。