石國(guó)素

5隨著人們生育觀念的改變以及社會(huì)生活壓力的影響，臨床上越來(lái)越多的孕婦出現(xiàn)了妊娠期高血壓，給孕婦和胎兒的健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。妊娠高血壓是妊娠20周以后發(fā)生的，以高血壓、蛋白尿和（或）水腫為主要表現(xiàn)得臨床癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷，產(chǎn)后12周內(nèi)癥狀全部消失。我們選取了2008年1月～2010年1月在我院婦產(chǎn)科就診的380例妊娠期高血壓孕婦進(jìn)行詳細(xì)的病史回顧，對(duì)引起高血壓的因素進(jìn)行歸因分析，以期找到相應(yīng)的預(yù)防或者治療方案，減少非遺傳因素的發(fā)病幾率。

1.一般資料

選取了2008年1月～2010年1月在我院婦產(chǎn)科就診的 380例妊娠期高血壓孕婦進(jìn)行詳細(xì)的病史回顧，懷孕年齡最小 21歲，最大 42歲，平均（35.6±3.2）歲，均符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩馁Y料顯示，集中于患者的可能性因素有年齡，體重，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不良生活史，既往史等，將這些相關(guān)因素進(jìn)行歸因分析，找到高危因素。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epi—data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入與數(shù)據(jù)管理，應(yīng)用非條件Logistic回歸模型(SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件)進(jìn)行單因素和多因素分析非條件Logistic回歸分析。治療所得資料運(yùn)用SPSS 13.O軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Radit分析。

3.結(jié)果

可接受因素多因素非條件LOGISTIC回歸分析見(jiàn)表1。

表1 可接受因素多因素非條件LOGISTIC回歸分析

4.討論

妊娠期高血壓病因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在仍未明確，國(guó)內(nèi)外研究主要注重子癇前期和子癇的發(fā)病原因分析，胎盤(pán)病理生理改變是產(chǎn)生全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的主要原因，而臨床癥狀又是由于內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起的，遺傳易感性、免疫適應(yīng)不良、胎盤(pán)缺血和氧化應(yīng)激反應(yīng)與妊娠期高血壓相關(guān)。

妊娠期高血壓對(duì)母體造成嚴(yán)重影響，可發(fā)生心力衰竭、腦出血、肺水腫、胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙、畸形腎衰竭、HELLP綜合癥（溶血、肝酶升高和血小板減少）、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。該病發(fā)病率9.4%，死亡率 7.7/10萬(wàn)。妊娠期高血壓疾病患者由于胎盤(pán)缺血缺氧可導(dǎo)致胎盤(pán)功能減退、胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡，而且醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生率也較高。

相關(guān)研究表明妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與孕婦的年齡有密切關(guān)系，特別是孕婦年齡超過(guò)35歲后這種風(fēng)險(xiǎn)更是加大。

母親年齡是妊娠期高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。體重包括了孕婦自身出生的體重，以及由于過(guò)渡肥胖引起的胰島素抵抗情況。相關(guān)究表明孕婦自身出生體重與妊娠高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)呈 u形相關(guān)，孕婦出生體重占有關(guān)鍵的因素。

胰島素出現(xiàn)抵抗，導(dǎo)致高胰島素血癥刺激鈉的重吸收，使血壓升高，肥胖可能是導(dǎo)致胰島素抵抗及糖尿病的最常見(jiàn)因素，消瘦者24小時(shí)胰島素釋放率是肥胖者的1/3-1/4。我們分析1992～1995年間美國(guó)5個(gè)醫(yī)學(xué)中心的4589名初產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)列入研究時(shí)(13——21孕周)仍在吸煙者高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)降低，能在妊娠前戒煙的孕婦罹患妊娠期高血壓的幾率反倒增高。

能證明 HDCP與免疫相關(guān)的是黏膜段螺旋小動(dòng)脈發(fā)育遲緩，并且出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化 [2-3]。以及免疫球蛋白IgM和補(bǔ)體C3沉積在血管壁上。T細(xì)胞TH1細(xì)胞數(shù)目的增多，可刺激細(xì)胞毒性因子的增多，破壞肝脂肪酸氧化，影響前列環(huán)素和一氧化氮的合成[4]。

引起孕婦妊娠期高血壓的因素很多，本研究中列舉的因素只是其中的 5種，但是這幾種因素是我院就診患例中是多見(jiàn)的因素，存在這幾類高危因素的孕婦應(yīng)該定期產(chǎn)檢，有妊娠高血壓疾病高危因素的孕婦應(yīng)提早產(chǎn)檢和增加產(chǎn)檢次數(shù)，以便盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療；注意營(yíng)養(yǎng)和休息，增加蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣和其他微量元素的攝取，保證足夠秀和和保持心情愉快。雖然妊娠期高血壓疾病病因尚不明確，但明確高危因素的存在對(duì)預(yù)防該病有重要作用。

[1]沈楊，蔣小青.妊娠期高血壓疾病孕前高危因素研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)2005,16(2):76-77.

[2]喬福元，吳媛媛.妊娠期高血壓疾病病因的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2005，29（6）:339-400.

[3]吳媛媛，喬福元.妊娠期高血壓疾病的分子遺傳與病因研究最新進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13（11）:8-9.

[4]潘正軍.妊娠期高血壓疾病病因探析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）:465-467.