張永臣，張春曉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014;2.單秋華全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，山東濟(jì)南 250014）

《針灸甲乙經(jīng)》，簡(jiǎn)稱《甲乙經(jīng)》，為魏晉時(shí)期皇甫謐在《素問(wèn)》、《靈樞》與《明堂孔穴針灸治要》等的基礎(chǔ)上，依據(jù)“事類相從，刪其浮辭，除其重復(fù)，論其精要［1］”的原則編著成書(shū)的。該書(shū)是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部針灸學(xué)專著，本研究就《甲乙經(jīng)》對(duì)背俞穴的有關(guān)內(nèi)容探討如下。

1 背俞穴的淵源

背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，簡(jiǎn)稱為“俞穴”。背俞穴首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·背腧》中指出:“胸中大俞在杼骨之端，肺俞在三椎之傍，心俞在五椎之傍……肝俞在九椎之傍，脾俞在十一椎之傍，腎俞在十四椎之榜，皆挾脊相去三寸所”，并指出了“按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也”的尋找“天應(yīng)穴”的背俞穴取穴要點(diǎn);《素問(wèn)·氣府論》提及六腑背俞穴，“挾背以下至尻尾二十一節(jié)十五間各一，五臟之俞各五，六腑之俞各六”。文中雖未列出六腑背俞穴的具體穴名，但可推斷六腑的背俞穴應(yīng)在二十一節(jié)范圍之內(nèi)。

《難經(jīng)·六十七難》指出:“募在陰，俞在陽(yáng)?！睍x代王叔和的《脈經(jīng)》所述五臟背俞穴與《靈樞·背腧》相同，又云“膽俞在背第十椎，胃俞在背第十二椎，大腸俞在背第十六椎，小腸俞在背第十八椎，膀胱俞在第十九椎”，即明確了心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、胃俞、小腸俞、大腸俞、膽俞、膀胱俞的名稱和位置。晉代皇甫氏的《針灸甲乙經(jīng)》則在上述《靈樞·背腧》和《脈經(jīng)》背俞穴的基礎(chǔ)上，彌補(bǔ)了三焦俞的空缺，言三焦俞位于“第十三椎下兩傍一寸五分”;該書(shū)在論述“背自第一椎兩傍夾脊各一寸五分下至五節(jié)凡四十二穴”的卷首，繼承并著重強(qiáng)調(diào)了《靈樞·背腧》中提出的尋找“天應(yīng)穴”的背俞穴取穴要點(diǎn);與此同時(shí)，皇甫氏在《針灸甲乙經(jīng)》中對(duì)背俞穴（厥陰俞除外）的針灸操作手法與腧穴主治規(guī)律進(jìn)行了系統(tǒng)論述。

之后，根據(jù)心包代心受邪理論，唐代醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》在前人的基礎(chǔ)上引扁鵲言補(bǔ)充了厥陰俞（厥俞），在“第四椎下兩旁”［2］。至此，人體十二背俞穴理論才始臻完備。

2 背俞穴的定位

皇甫氏在《針灸甲乙經(jīng)》中明確厘定了11個(gè)背俞穴的具體位置。如言“膽俞，在第十椎下兩傍各一寸五分，足太陽(yáng)脈氣所發(fā)，正坐取之?！睂?duì)古今涉及背俞穴定位的文獻(xiàn)資料進(jìn)行總結(jié)歸納:認(rèn)為，歷代針灸醫(yī)家對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》中背俞穴定位的認(rèn)識(shí)，相對(duì)統(tǒng)一。并且現(xiàn)行高等中醫(yī)藥院校針灸統(tǒng)編教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》對(duì)背俞穴的定位，基本上沿襲了《針灸甲乙經(jīng)》中的相關(guān)認(rèn)識(shí)。背俞穴在人體背腰部的縱向定位排列順序，與其相關(guān)的臟腑位置的高低基本一致。如膀胱在五臟六腑中的位置最低，其背俞穴“膀胱俞”的位置最低，肺臟在五臟六腑中的位置最高，其背俞穴“肺俞”的位置也最高。背俞穴與其他的特定穴相比，背俞穴的臨床腧穴定位又有著自身的特色:一方面，背俞穴皆在背腰部，與《難經(jīng)》“俞皆在陽(yáng)”相合;二是背俞穴取穴時(shí)，不必拘泥于尺寸，應(yīng)以壓痛點(diǎn)或按之痛解之處進(jìn)行定位。背俞穴位置的確定，為進(jìn)一步進(jìn)行針灸施術(shù)找到了“靶向點(diǎn)”，為針灸施術(shù)建立了根基。

3 背俞穴的刺法和灸法

皇甫謐在《甲乙經(jīng)》中，明確背俞穴（厥陰俞除外）位置的同時(shí)，還對(duì)背俞穴的針灸操作方法進(jìn)行了較為詳細(xì)的論述，其中包括針刺的深度、施灸的刺激量和留針的時(shí)間。這為預(yù)防針灸臨床意外的發(fā)生設(shè)立了“安全線”。具體針灸操作見(jiàn)表1。

從表1可以看出，皇甫氏對(duì)背俞穴的針灸操作的論述有如下幾個(gè)特點(diǎn):（1）背俞穴的針刺深度，最深刺入五分（如膽俞、三焦俞），最淺刺入三分（如肺俞、小腸俞）?，F(xiàn)代針刺深度與《針灸甲乙經(jīng)》所論述的針刺深度相比，《針灸甲乙經(jīng)》的針刺深度較淺;其中小腸俞、膀胱俞、胃俞的古今針刺深度差別較大，這與古代針具較為粗糙和今天對(duì)腧穴部位的解剖比較清晰相關(guān)。皇甫氏針刺背俞穴的深度與相應(yīng)募穴的深度相比較淺。而此又與《針灸甲乙經(jīng)》繼承《靈樞·陰陽(yáng)清濁》“清者注陰，濁者注陽(yáng)……刺陰者，深而留之;刺陽(yáng)者，淺而疾之”的學(xué)術(shù)思想關(guān)系密切。（2）《甲乙經(jīng)》對(duì)《靈樞·經(jīng)水》中以氣息定留針時(shí)間的認(rèn)識(shí)加以繼承，并推廣到每個(gè)背俞穴乃至每個(gè)腧穴，并客觀上為論證“刺之要，氣至而有效”的觀點(diǎn)，提供了相關(guān)理論依據(jù)?，F(xiàn)代針灸臨床工作中可以借鑒，即在不影響療效的前提下，可以縮短留針時(shí)間，以減少針刺痛苦。（3）皇甫氏選取背俞穴施灸，灸量均為三壯?，F(xiàn)代背俞穴施用灸法，沒(méi)有指出明確的灸量，而皇甫氏則對(duì)每一穴均有量的要求。施灸量相對(duì)于胸腹部的相應(yīng)募穴而言，灸量較少。（4）《針灸甲乙經(jīng)》論述“心俞”時(shí)，明確指出“禁灸”，而現(xiàn)代針灸中指出可灸。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)肯定此禁灸穴是古代醫(yī)家臨癥教訓(xùn)的總結(jié)，還應(yīng)該看到古代施灸方法和當(dāng)代施灸方法的差別，古時(shí)多用瘢痕灸，而今人多用非化膿灸、間接灸和艾條灸，因此，不能輕易否定古代的認(rèn)識(shí)［3］;同時(shí)，也要意識(shí)到由于古代對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平有限，會(huì)把某一疾病自然發(fā)展的結(jié)果，或因施灸不當(dāng)所致的惡果歸咎于所灸腧穴［4］。

表1 背俞穴的針灸操作

4 背俞穴的主治規(guī)律

《甲乙經(jīng)》闡明了除大腸俞和厥陰俞以外的背俞穴的主治規(guī)律及治療病癥，對(duì)《難經(jīng)·六十七難》之“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰”的理論，作了進(jìn)一步的發(fā)展，為后世應(yīng)用俞募穴配伍治療臟腑病，提供了理論依據(jù)。見(jiàn)表2。

表2 《針灸甲乙經(jīng)》背俞穴主治規(guī)律

據(jù)表2可以看出，背俞穴的主治規(guī)律具有以下特點(diǎn):（1）“腧穴所在，主治所在?！奔幢秤嵫ň哂兄委熎渌诓课患班徑课唤M織、器官的病癥，又稱背俞穴的近治作用。如膀胱俞可用于治療“腰脊痛強(qiáng)引背少腹，俯仰難，不不得仰息，腳痿重，尻不舉，溺赤，腰以下至足清不仁，不可以坐起”。（2）應(yīng)用背俞穴可用于治療相應(yīng)臟腑疾病，但以治療五臟病、慢性病為主，即“從陽(yáng)引陰”。正如《難經(jīng)·六十七難》所言“陰病行陽(yáng)，……，俞在陽(yáng)”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言:“陰病治陽(yáng)”。即說(shuō)明背俞穴屬陽(yáng)，對(duì)五臟病癥有特殊的療效，治療五臟病時(shí)當(dāng)選背俞穴。某一臟腑病變時(shí)可選相應(yīng)的背俞穴來(lái)施術(shù)治療，如“骨寒熱，溺難”選用腎俞。（3）運(yùn)用背俞穴治療相表里之臟腑病。由于臟腑互為表里，經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，氣血相互溝通，故針灸背俞穴不僅治療本臟腑疾病，而且還能治療與其相表里臟腑的疾病。如心俞可用于治療“痎瘧”之足太陽(yáng)小腸經(jīng)的所屬病癥。（4）治療五臟之脹證（除心脹外）均采用了俞、原配穴的方法。如“腎脹者，腎俞主之，亦取太溪。”背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，原穴是臟腑原氣留止的部位。背俞穴與原穴的聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)了針灸綜合調(diào)理臟腑和平衡陰陽(yáng)的作用。原穴的應(yīng)用又反映了《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)《靈樞·九針十二原》中“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”之學(xué)術(shù)思想的繼承;而心脹之所以沒(méi)有加以應(yīng)用，從側(cè)面反映了神門(mén)（手少陰心經(jīng)原穴）作為當(dāng)時(shí)新增的腧穴，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)還不夠深刻，應(yīng)用不夠普遍。

5 小結(jié)

綜上所述，背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，有通調(diào)臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)的功能，進(jìn)而達(dá)到扶正祛邪、整陰陽(yáng)的目的。背俞穴為調(diào)整臟腑功能的要穴，臨床上要掌握背俞穴的定位、針灸操作技巧及主治規(guī)律，尤其要注意背俞穴針刺操作的安全性。

［1］ 晉·皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:18

［2］ 張永臣，賈紅玲，宋桂紅，等.人體特效穴位之背俞穴、募穴［M］.上海:科學(xué)出版社，2010:4

［3］ 張鷗，王巍.從現(xiàn)代針灸臨床應(yīng)用探析古代禁針禁灸經(jīng)穴［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（7）:547

［4］ 姜翼.禁灸穴考議［J］.上海針灸雜志，1990（4）:34