張玉祥

（云南省人力資源和社會(huì)保障廳 昆明 650200）

云南省分別在2002年和2009年實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保自啟動(dòng)之時(shí)就實(shí)行市級統(tǒng)籌，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在經(jīng)歷了縣級統(tǒng)籌后，于2011年實(shí)現(xiàn)全省16個(gè)州市的市級統(tǒng)籌?，F(xiàn)就職工基本醫(yī)保州市級統(tǒng)籌運(yùn)行情況作實(shí)踐分析，以求發(fā)揮更好的績效。

1 基本現(xiàn)狀

1.1“五統(tǒng)一”的統(tǒng)籌管理運(yùn)作規(guī)程

根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改實(shí)施方案，2009年云南省人民政府出臺《關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行州市級統(tǒng)籌管理的意見》（云政發(fā)[2009]148號），規(guī)定“統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一繳費(fèi)費(fèi)率、統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一結(jié)算辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”。各州市醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照“五統(tǒng)一”的要求，在確定歷史積累（赤字）和欠費(fèi)處理辦法的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一了州市醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金集中管理。在繳費(fèi)費(fèi)率上，根據(jù)基金結(jié)余和繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整情況，統(tǒng)一調(diào)整為一個(gè)費(fèi)率；在結(jié)算方式上，由州市級統(tǒng)一制定付費(fèi)辦法，寫入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)執(zhí)行情況逐年進(jìn)行調(diào)整；在統(tǒng)一信息系統(tǒng)上，以現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)州市級統(tǒng)籌區(qū)信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，提速擴(kuò)容，完善功能，建設(shè)覆蓋各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層業(yè)務(wù)辦理平臺、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)平臺和結(jié)算平臺。實(shí)現(xiàn)參保人員持社會(huì)保障卡在全省范圍內(nèi)可就醫(yī)購藥，實(shí)時(shí)結(jié)算。

1.2 適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金承受能力的費(fèi)率管理

全省城鎮(zhèn)職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率統(tǒng)一為2%，單位繳費(fèi)費(fèi)率在6%至10%之間，個(gè)別州市根據(jù)所轄各縣區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，采取了不同的費(fèi)率，如紅河州的石屏、元陽等6 縣為9%，州本級、個(gè)舊、蒙自等8個(gè)縣為10%。部分州市根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況，實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率，以最大限度地提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，如楚雄州規(guī)定：單位繳費(fèi)執(zhí)行8%的基準(zhǔn)費(fèi)率，當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余率高于5%時(shí)，下一統(tǒng)籌年度執(zhí)行8%的基準(zhǔn)費(fèi)率；當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余率低于5%時(shí)，下一統(tǒng)籌年度單位繳費(fèi)費(fèi)率上浮為9%，直至當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余率上升到5%以上，再恢復(fù)為8%的基準(zhǔn)費(fèi)率。統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率連續(xù)3年高于10%時(shí)，下一統(tǒng)籌年度單位繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)為7%，直至當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余率降至10%以下，再恢復(fù)為8%的基準(zhǔn)費(fèi)率。

1.3 加強(qiáng)基金管理多種模式并存

1.3.1 基本實(shí)現(xiàn)了單一繳費(fèi)主體。實(shí)行縣級統(tǒng)籌時(shí)，財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政事業(yè)單位應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由財(cái)政部門直接撥付給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，財(cái)政負(fù)擔(dān)的參保單位欠費(fèi)占總欠費(fèi)的70%。實(shí)行州市級統(tǒng)籌后改為由財(cái)政安排預(yù)算撥給參保單位，再由參保單位到征繳醫(yī)保費(fèi)的稅務(wù)部門進(jìn)行繳納，有效解決了過去財(cái)政欠費(fèi)問題，也體現(xiàn)了參保單位和參保人權(quán)利和義務(wù)對等的原則。目前，除省本級和楚雄州外，其他15個(gè)州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)都實(shí)行單一的繳費(fèi)主體。

1.3.2 基金集中管理呈現(xiàn)多種方式。第一種：按月（季、年）從縣（區(qū)、市）級財(cái)政專戶將醫(yī)?；鹕侠U到州市級財(cái)政專戶，集中預(yù)算管理，基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支；第二種：由各縣（區(qū)、市）按照一定比例，從縣級財(cái)政專戶將征繳的統(tǒng)籌基金上解州市級財(cái)政專戶作為調(diào)劑金；第三種：個(gè)別州市將統(tǒng)籌基金全額上繳州市級財(cái)政專戶集中預(yù)算管理，個(gè)人賬戶基金留存縣區(qū)財(cái)政專戶；第四種：縣級不設(shè)財(cái)政專戶，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直接繳入市級財(cái)政專戶。

1.3.3 建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，強(qiáng)化支出管理。為解決州市級統(tǒng)籌可能帶來的州市級獨(dú)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)問題，部分州市建立了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，根據(jù)年度綜合考核指標(biāo)合理分配風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。主要做法是：根據(jù)上年度參保擴(kuò)面、基金征繳、清理欠費(fèi)以及其他目標(biāo)任務(wù)完成情況，對縣（區(qū)、市）級進(jìn)行綜合考核，達(dá)標(biāo)的縣（區(qū)、市）級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金超支部分由州市級給予全額調(diào)劑補(bǔ)助；未達(dá)標(biāo)的縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金超支部分由當(dāng)?shù)乜h（區(qū)、市）級政府自行承擔(dān)，或市、縣兩級按比例承擔(dān)。

1.4 基金結(jié)余得到靈活處理

一是健全周轉(zhuǎn)金預(yù)撥制度。州市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含市本級）報(bào)送的用款計(jì)劃，報(bào)送州市級財(cái)政部門審核同意后，財(cái)政部門將基金撥付到州市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶，再由州市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付到縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。部分州市還采取了同級財(cái)政專戶對同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶的撥付方式——州市級財(cái)政專戶將周轉(zhuǎn)金撥付到同級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶的同時(shí)，向縣級財(cái)政專戶撥付周轉(zhuǎn)金，再由縣級財(cái)政專戶將周轉(zhuǎn)金撥付到同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。二是部分州市的縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將州市級統(tǒng)籌前基金歷年累計(jì)結(jié)余上繳州市統(tǒng)一管理。三是部分州市將州市級統(tǒng)籌前縣級基金歷年累計(jì)結(jié)余留存縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為調(diào)劑金。

2 取得的主要成效

職工基本醫(yī)保由縣級統(tǒng)籌過渡為州市級統(tǒng)籌后，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到明顯加強(qiáng)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1“撥改繳”徹底解決財(cái)政欠費(fèi)問題

全面實(shí)行職工醫(yī)保州市級統(tǒng)籌前，全省除昆明市外的其他15個(gè)州市和省本級機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，采取財(cái)政不定期撥付方式繳納，造成高欠費(fèi)與高積累的“雙高”局面。以2010年為例，全省職工基本醫(yī)保單位繳費(fèi)合計(jì)欠繳42765萬元，其中財(cái)政欠費(fèi)30231萬元，占欠費(fèi)總額的70.69%；與此同時(shí)，由于各統(tǒng)籌地區(qū)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率相差較大，部分地區(qū)形成統(tǒng)籌基金高積累，如迪慶州州本級，累計(jì)統(tǒng)籌基金結(jié)余5410萬元，可支付年限長達(dá)6.73年（80.75個(gè)月）。

實(shí)行州市級統(tǒng)籌后，機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)由同級財(cái)政年初預(yù)算撥付給參保單位，再由單位按月向地稅繳納，再未出現(xiàn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位新欠費(fèi)現(xiàn)象，2011年全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳率達(dá)99.18%，比2010年提高了0.07個(gè)百分點(diǎn)。

2.2“雙改單”大大減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)

由于對《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）理解不同，實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州市級統(tǒng)籌前，全省16個(gè)州市中有14個(gè)州市對用人單位實(shí)行“雙基數(shù)”征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即以用人單位在職職工工資總額和退休金總額之和作為繳費(fèi)基數(shù)。困難企業(yè)尤其是退休人員多的老企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)沉重。我省以縣級統(tǒng)籌改為州市級統(tǒng)籌為契機(jī)，統(tǒng)一將用人單位繳費(fèi)改為“單基數(shù)”繳納。2011年全省職工基本醫(yī)保用人單位繳費(fèi)基數(shù)合計(jì)為908億元，較2010年增加了10.6%，增幅同比降低0.5%。同時(shí)，對繳費(fèi)率作出適當(dāng)上浮調(diào)整，市級統(tǒng)籌后單位繳費(fèi)率平均上浮了0.3個(gè)百分點(diǎn)。2011年全省職工基本醫(yī)保用人單位繳費(fèi)合計(jì)為86億元，人均年繳費(fèi)1940元，扣除社平工資上漲因素，較2010年實(shí)際下降了2.3%，單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

2.3 基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到增強(qiáng)

2010年，全省129個(gè)縣（市、區(qū)）中有32個(gè)縣（市、區(qū)）出現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期統(tǒng)籌基金赤字（累計(jì)36044萬元），2011年實(shí)行市級統(tǒng)籌后，絕大部分州市實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌基金收支平衡，全省統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率達(dá)到16%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療得到安全保障。

2.4 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇實(shí)現(xiàn)公平

職工醫(yī)保州市級統(tǒng)籌徹底改變了待遇一縣一策、苦樂不均的狀況，州市內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、待遇實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，體現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)面前人人平等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，州市級統(tǒng)籌前，在一個(gè)州市內(nèi)各縣（市）、區(qū)單位繳費(fèi)率最高相差4個(gè)百分點(diǎn)，住院費(fèi)平均報(bào)銷比例相差15個(gè)百分點(diǎn)，造成相互攀比，結(jié)余與赤字并存。

2.5 州市內(nèi)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算

一手抓州市統(tǒng)籌一手抓異地持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，相互促進(jìn)。這是我省的一個(gè)特點(diǎn)。通過提升統(tǒng)籌層次，各州市建立了統(tǒng)一的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，參保人市內(nèi)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)了刷卡即時(shí)結(jié)算，打破了定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)各縣畫地為牢、跨縣就醫(yī)墊付報(bào)銷的傳統(tǒng)格局，在方便參保人就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，使醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平跨上了一個(gè)新的臺階，也為實(shí)現(xiàn)省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。

3 存在的問題及原因分析

2011年4月，全省完成了縣級統(tǒng)籌向州市級統(tǒng)籌的過渡，總體運(yùn)行很好。但與“公共服務(wù)均等化”的目標(biāo)要求相比，與人民群眾對社會(huì)保障的新期待相比，與發(fā)達(dá)省市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平相比，還有不小差距。同時(shí)，伴隨州市級統(tǒng)籌出現(xiàn)的一些新問題也值得研究。

3.1 大統(tǒng)籌帶來的“大鍋飯”問題

市級統(tǒng)籌后政策制定權(quán)和基金管理權(quán)完全集中到市級，市級承擔(dān)起基金風(fēng)險(xiǎn)的終極責(zé)任，大大弱化了縣級的責(zé)任。如何調(diào)動(dòng)縣級的積極性和責(zé)任意識，成為做好市級統(tǒng)籌的關(guān)鍵。為防止“大統(tǒng)籌”做成“大鍋飯”，多數(shù)州市建立起縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)績效考核制度和風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，較好地解決了這一問題，但仍有部分州市尚未建立類似制度。實(shí)行市級統(tǒng)籌后費(fèi)用支出迅速增長，基金平衡受到威脅。

3.2 統(tǒng)一費(fèi)率使基金結(jié)余“不合理”現(xiàn)象放大

云南省區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療消費(fèi)水平存在一定差距。職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)州市級統(tǒng)籌前，存在發(fā)達(dá)縣區(qū)基金緊張甚至赤字、欠發(fā)達(dá)縣區(qū)基金充裕的不合理現(xiàn)象；州市級統(tǒng)籌后，基金由州市統(tǒng)一管理，緩解了部分縣區(qū)基金不足的問題，保險(xiǎn)待遇整體得到了提高，欠發(fā)達(dá)縣區(qū)基金結(jié)余發(fā)揮了重要作用，但也產(chǎn)生了“富吃窮”的不合理現(xiàn)象。以紅河州為例，2011年4月實(shí)施州市級統(tǒng)籌，州內(nèi)經(jīng)濟(jì)較好的個(gè)舊市，2010年基金總收入為23850萬元，總支出為24946萬元，當(dāng)期醫(yī)?；鸪嘧譃?096萬元。而作為州內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的元陽縣，2010年基金總收入為1827萬元，總支出為1363萬元，當(dāng)期醫(yī)保基金結(jié)余為464萬元。2011年實(shí)行市級統(tǒng)籌后，個(gè)舊市基金總收入為22372萬元，總支出為21948萬元，當(dāng)期基金結(jié)余為424萬元。元陽縣2011年醫(yī)?；鹂偸杖霝?747萬元，總支出為1833萬元，當(dāng)期基金結(jié)余為914萬元。各地由于職工收入水平、消費(fèi)觀念以及自身保健意識等方面存在較大差異，客觀上出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)條件好的縣市當(dāng)期基金入不敷出，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的縣市反而結(jié)余較多的現(xiàn)象。因此，州市級統(tǒng)籌一方面使醫(yī)?；鹱畲笙薅鹊匕l(fā)揮統(tǒng)籌共濟(jì)的作用，另一方面也產(chǎn)生欠發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)“做貢獻(xiàn)”的問題。

3.3 基金管理方式不規(guī)范帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題

全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩傻囟惒块T統(tǒng)一征收，財(cái)政專戶管理。但基金集中管理存在4種方式，且個(gè)別州市至今尚未實(shí)現(xiàn)真正意義上的州市級集中管理，基金分散在市縣兩級財(cái)政專戶，給基金財(cái)務(wù)管理帶來了困難和風(fēng)險(xiǎn)。另外，有的州市由縣級財(cái)政額外出資建立州市醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，增加了縣級財(cái)政負(fù)擔(dān)。同縣級統(tǒng)籌相比，縣級財(cái)政除負(fù)擔(dān)財(cái)政撥款單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，又增加了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金負(fù)擔(dān)。因此，讓縣級財(cái)政事先籌集風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的辦法有待實(shí)踐檢驗(yàn)。

3.4多部門聯(lián)動(dòng)和信息共享機(jī)制有待加強(qiáng)

基金管理是做好市級統(tǒng)籌的核心問題。云南省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保州市級統(tǒng)籌管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，正研究全省統(tǒng)一的、合理合規(guī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市統(tǒng)籌管理辦法，但因該辦法涉及財(cái)政、地稅、銀行多個(gè)部門，至今未能出臺，加之省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對州市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有業(yè)務(wù)指導(dǎo)權(quán)，沒有行政干預(yù)權(quán)，可能使得基金管理不規(guī)范的部分州市彎路越走越遠(yuǎn)，將來校正困難。

4 對進(jìn)一步做好州市級統(tǒng)籌的幾點(diǎn)思考

通過職工基本醫(yī)?？h級統(tǒng)籌向州市級統(tǒng)籌的轉(zhuǎn)變，筆者從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次亟待高度關(guān)注以下幾個(gè)問題。

4.1 必須抓緊建立三級預(yù)算制度，把控基金收支平衡

統(tǒng)籌層次越高，基金盤子就越大，加強(qiáng)基金預(yù)算管理就顯得尤其重要?；痤A(yù)算管理已成為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)過快增長，確保基金收支平衡的根本抓手。應(yīng)按照醫(yī)保基金“收支平衡，略有結(jié)余”的原則，確定年度收入和支出預(yù)算。在收入預(yù)算方面，財(cái)政部門參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金預(yù)算與地方財(cái)政預(yù)算的無縫對接，提高財(cái)政負(fù)擔(dān)單位醫(yī)?；鸬恼骼U率，減少財(cái)政欠費(fèi)，確?；饝?yīng)收盡收。支出方面，首先，為防止出現(xiàn)年末基金緊張的狀況，可細(xì)化到季度支出預(yù)算，有計(jì)劃地使用基金，用支出盤子剛性地確保基金收支平衡；其次，可在預(yù)算州市支出總量的同時(shí)，根據(jù)各縣（市、區(qū)）的年度支出歷史數(shù)據(jù)，預(yù)算各縣的支出總量，合理把“大鍋飯”分到“碗”里吃，讓每個(gè)縣（市、區(qū)）共享普惠政策；再次，按照人社部關(guān)于醫(yī)保基金實(shí)行“總額控制”的要求，將支出預(yù)算分解到各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過建立三級預(yù)算制度，為醫(yī)?；鹪O(shè)三道保險(xiǎn)，確?；鹗罩胶?。

4.2 必須合理消化結(jié)余基金，提高使用效率

州市級統(tǒng)籌后應(yīng)該認(rèn)真研究結(jié)余基金的合理消化問題，重點(diǎn)向困難人群、患大病的參保人傾斜。另外也可以考慮從結(jié)余的統(tǒng)籌基金中提取部分建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，提高醫(yī)保基金的使用效率。同時(shí)，要把基金結(jié)余與制度的可持續(xù)發(fā)展聯(lián)系起來，既要防止結(jié)余過多更要防止赤字運(yùn)行，既要注重當(dāng)期平衡，又要考慮老齡化、城鎮(zhèn)化帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 必須完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度在沒有改變基金全市統(tǒng)籌使用性質(zhì)的同時(shí)，將有效解決州市級統(tǒng)籌可能帶來的基金風(fēng)險(xiǎn)由州市級獨(dú)擔(dān)的問題，形成基金風(fēng)險(xiǎn)由市、縣兩級共同分擔(dān)的機(jī)制，對調(diào)動(dòng)縣級工作主動(dòng)性和強(qiáng)化基層風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識具有重要意義。

4.4 必須加大基金監(jiān)督與管理力度

基金盤子越大調(diào)劑能力越強(qiáng)，但風(fēng)險(xiǎn)也越集中，形成“大籃子裝雞蛋”效應(yīng)。要管好、用好市級統(tǒng)籌下的醫(yī)?；?，重點(diǎn)要把握好兩點(diǎn)：一是健全基金財(cái)務(wù)監(jiān)管制度。醫(yī)?；鸨仨殘?jiān)持財(cái)政專戶管理、收支兩條線，完善基金內(nèi)控制度，加強(qiáng)對醫(yī)保基金的定期審計(jì)和公示，接受社會(huì)監(jiān)督。二是做好基金精算。加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，重點(diǎn)做好基金收支預(yù)算，從宏觀上控制基金的收支平衡。

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[6] 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定(國發(fā)[1998]44號)[E].1998.

[7] 云南省人民政府.云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定(省人民政府令第86號)[E].1999.

[8] 云南省人民政府.云南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行州市級統(tǒng)籌管理的意見(云政發(fā)[2009]148號)[E].2009.