呂訪賢，梁慶樂，沈 斌，李絮綠，溫海琴

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院放射科，廣西 玉林 537000）

組織炎癥，以水腫為主要病理基礎(chǔ)，水腫的顯示以T2加權(quán)成像為佳，但磁共振影像本身，水腫與脂肪在T2加權(quán)成像都表現(xiàn)為高信號(hào)，所以在實(shí)際工作中，需要在T2加權(quán)成像中輔以壓脂技術(shù)，達(dá)到消除脂肪信號(hào)對(duì)水信號(hào)干擾的目的。本文回顧性總結(jié)了37例骨盆病例的高場MR圖像，以評(píng)價(jià)T2WI壓脂序列對(duì)診斷骨盆及其肌肉組織炎性病變的價(jià)值。

1 資料與方法

一般資料：37例患者，男22例，女15例，年齡13～76歲，平均36.2歲，多為年紀(jì)較輕、喜歡運(yùn)動(dòng)者，主訴有外傷、手術(shù)或感染史，髖關(guān)節(jié)及骶骨疼痛、臀部和腿部脹痛等癥狀，病史兩周以上，影像DR、CT檢查骨盆骨質(zhì)未見明顯異常。3～6月后追蹤所有患者經(jīng)抗炎、理療等治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

檢查方法：采用Philips 1.5T雙梯度超導(dǎo)型MR掃描儀，四通道體部線圈，選擇SE序列的T1WI、T2WI和反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T2WI脂肪抑制（T2WI-SPAIR）同層掃描。掃描方位常規(guī)為橫軸位 T1WI、T2WI和 T2WI-SPAIR序列，冠狀位 T2WI和T2WI-SPAIR序列。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分析方法：兩位具有副主任醫(yī)師以上職稱影像診斷醫(yī)師在雙盲情況下，對(duì)骨盆及其肌肉組織信號(hào)異常以及病變范圍進(jìn)行判斷，分析比較常規(guī)T2WI與T2WI-SPAIR兩組圖像的病灶顯示率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將兩組序列病灶檢出結(jié)果，經(jīng)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0版進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

37例均獲得準(zhǔn)確、直觀的骨盆MRI圖像，T1WI序列顯示骶髂骨及肌肉組織水腫表現(xiàn)為低信號(hào)。常規(guī)T2WI序列：共檢出骶髂骨炎性水腫致骨骼異常高信號(hào)5例，軟組織炎性水腫致組織異常高信號(hào)7例，其高信號(hào)強(qiáng)度與脂肪組織相仿，25例與脂肪信號(hào)混雜致病變顯示不確定；T2WI-SPAIR序列共檢出骶髂骨炎性水腫致骨骼異常高信號(hào)21例（圖1），肌肉組織炎性水腫致軟組織異常高信號(hào)16例（圖2），其中15例骶髂骨炎癥為單個(gè)病灶，6例為多個(gè)病灶，3例骨與鄰近軟組織水腫相伴，可疑25例病變加抑制脂肪后明確為高信號(hào)，1例為脂肪組織的病變（圖3）。常規(guī)T2WI序列能明確高信號(hào)病變的有30.76%（12/37），T2WI壓脂序列對(duì)骶髂骨及軟組織水腫均反映為100%高信號(hào)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果為：χ2=37.755，v=1，P＜0.05。

3 討論

臨床上遇到外傷、手術(shù)和感染史患者，進(jìn)行MR多種序列、多方位、多參數(shù)掃描，其良好的組織對(duì)比對(duì)評(píng)價(jià)骨骼及軟組織的病變尤為有利。軟組織炎癥可為軟組織本身的原發(fā)性感染或鄰近骨關(guān)節(jié)感染蔓延而致[1]，或者繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、異物等，骨質(zhì)損傷可引起不同程度水腫，局部軟組織腫脹在平片上其密度可略高于鄰近正常軟組織，皮下脂肪層內(nèi)可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影，肌間隔模糊、軟組織層次不清，MRI表現(xiàn)為受累肌肉的腫脹，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，即使對(duì)輕微的水腫，在MRI上有顯著特征，是顯示軟組織水腫的最佳檢查方法[2-3]。骨挫傷或骨關(guān)節(jié)感染在平片和CT上常無異常發(fā)現(xiàn)，骨挫傷區(qū)或感染區(qū)在T1WI上表現(xiàn)為模糊不清的低信號(hào)區(qū)，在T2WI上為高信號(hào)，MRI對(duì)運(yùn)動(dòng)性肌肉軟組織損傷的異常信號(hào)特別敏感[4]，可發(fā)現(xiàn)伴隨的骨骼異常，同時(shí)也為運(yùn)動(dòng)傷后不伴有明顯骨折，而有長期疼痛的患者，提供合理的醫(yī)學(xué)解釋。

常用SE序列T1WI和T2WI作為最基本檢查方法，T1WI可以清楚地顯示脂肪界面及提供詳細(xì)的解剖細(xì)節(jié)，T2WI可以明確骨質(zhì)水腫和骨骼旁軟組織炎癥的范圍，軟組織及骶髂骨的水腫在T1WI呈等或略低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，以炎癥滲出部位的信號(hào)異常為著，沿肌間隙向鄰近的肌肉擴(kuò)展。問題是T2WI圖像中高信號(hào)是由水腫信號(hào)與脂肪信號(hào)共同構(gòu)成，而脂肪信號(hào)不是炎癥的特征，脂肪信號(hào)的干擾，會(huì)掩蓋炎癥的表現(xiàn)，在T2WI中必須使用脂肪抑制技術(shù)。

脂肪抑制技術(shù)目前主要有：①頻率選擇飽合技術(shù)；②STIR技術(shù)；③頻率選擇反轉(zhuǎn)脈沖脂肪抑制技術(shù)；④選擇性水激發(fā)技術(shù)；⑤Dixon技術(shù)?；瘜W(xué)位移選擇飽合技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是具有很高的選擇性或特異性，利用脂肪和水的化學(xué)位移效應(yīng)，因此脂肪信號(hào)抑制的特異性高，主要抑制脂肪信號(hào)，對(duì)其它組織的信號(hào)影響小。STIR技術(shù)屬于短T1反轉(zhuǎn)序列（IR），其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)場強(qiáng)的依賴性低，與化學(xué)位移選擇飽合技術(shù)比較，對(duì)磁場的均勻度要求低，頻率選擇反轉(zhuǎn)脈沖脂肪抑制技術(shù)，實(shí)際上是化學(xué)位移選擇飽合技術(shù)與STIR技術(shù)兩種脂肪抑制技術(shù)的組合，目前這種技術(shù)在臨床上應(yīng)用最為廣泛[5]。本文T2WI-SPAIR序列是飛利浦公司較有特色的脂肪抑制技術(shù)，屬于頻率選擇反轉(zhuǎn)脈沖脂肪抑制技術(shù)，所用頻率選擇的180°反轉(zhuǎn)脈沖，而且是絕熱脈沖（adiabatic pulse），這種脈沖激發(fā)容積內(nèi)的均勻度優(yōu)于普通的射頻脈沖，因此脂肪抑制效果好且更為均勻。

T2WI-SPAIR序列能在抑制脂肪信號(hào)的背景下，進(jìn)一步明確病灶的形態(tài)及范圍，T2WI抑脂圖像由于脂肪高信號(hào)背景已受抑制，使水腫高信號(hào)顯示突出，能敏感發(fā)現(xiàn)骶髂骨和軟組織炎性水腫，能顯示炎癥充血的高信號(hào)，視為骨盆檢查必用的序列，T2WI和T2WI壓脂兩序列結(jié)合可有效地顯示肌肉骨骼系統(tǒng)病變。值得提醒的是脂肪抑制序列減低了圖像信噪比[6]，因?yàn)閴褐夹g(shù)對(duì)設(shè)備要求高，相鄰組織信號(hào)差異太大、勻場塊放置不妥及金屬異物等影響磁場均勻度的因素，可能造成壓脂不均勻而影響圖像質(zhì)量，故需要參考T2WI圖像，所以不能取代常規(guī)T2WI序列，以免引起誤診。

由于脂肪的信號(hào)T2WI序列表現(xiàn)為較高的信號(hào)，致使與水腫的高信號(hào)無法明確區(qū)分，在高場強(qiáng)MR系統(tǒng)對(duì)肌肉骨骼應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)，脂肪高信號(hào)背景已被抑制為低信號(hào)，使水腫高信號(hào)顯示突出，易于反映周圍軟組織的水腫，尤其在常規(guī)序列未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，更應(yīng)使用脂肪抑制技術(shù)多方位掃描，以敏感顯示水腫的骨骼和周圍軟組織。本組37例均進(jìn)行了T2WI和T2WI-SPAIR序列的骨盆橫軸位和冠狀位對(duì)比掃描，經(jīng)比較常規(guī)T2WI與T2WI-SPAIR兩組圖像，結(jié)果顯示：常規(guī)T2WI圖像脂肪信號(hào)為高信號(hào)，致使與水腫的信號(hào)不易區(qū)分，有部分病灶不能確定，這部分圖像常因高信號(hào)不顯著而易漏診；T2WI-SPAIR圖像中脂肪的信號(hào)受到抑制，水腫的信號(hào)對(duì)比異常突出，發(fā)現(xiàn)骶髂骨水腫的數(shù)量、肌肉組織水腫的范圍以及皮下脂肪組織的炎性病變均高于常規(guī)T2WI圖像，T2WI壓脂序列的檢出率明顯高于常規(guī)T2WI（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在脂肪抑制技術(shù)中，頻率選擇反轉(zhuǎn)脈沖脂肪抑制技術(shù)在諸多脂肪抑制技術(shù)中組織水腫圖像效果清晰、明確，清晰反映骨骼、肌肉組織和脂肪組織炎性病變的程度及范圍，即使是輕微的水腫也能清楚顯示。

本組病例使用T2WI-SPAIR脂肪抑制序列，在發(fā)現(xiàn)非腫瘤性骨肌組織異常及附近關(guān)節(jié)積液方面有著重要意義，其反映骨盆及其軟組織炎性病變的形態(tài)和范圍，其信號(hào)敏感度和病變范圍準(zhǔn)確度優(yōu)于常規(guī)T2WI。因此，臨床癥狀有骨盆區(qū)域疼痛癥狀的患者，特別是有外傷半年左右，疑有非腫瘤性的骨骼、肌肉組織和脂肪組織炎癥，尤其是軟組織未形成膿腫的狀態(tài)下，更要注重MRI檢查掃描T1WI和T2WI序列的同時(shí)，將T2WI壓脂序列作為應(yīng)用必選序列，最好橫軸位和冠狀位均掃描，這樣多方位成像不易遺漏病灶，可以同時(shí)觀察到鄰近骨骼與軟組織是否受到累及，提高病變顯示的敏感率和診斷的準(zhǔn)確率，彌補(bǔ)普通T2WI序列的不足，為臨床提供有確切診斷信息的圖像。

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