谷玉行 李平

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人，是由于腦動脈粥樣硬化及血管內膜損傷的原因，引起腦動脈管腔狹窄進而形成局部血栓導致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)相應的神經功能缺損，具有高死亡率、高致殘率、高發(fā)病率、高復發(fā)率的特點。急性期的治療尤為重要，我們采用奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死，旨在探討兩者聯(lián)合用藥的臨床療效為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月至2012年5月我院神經內科收治的急性腦梗死患者160例，男79例，女81例，平均64.67歲，以上患者均符合以下條件:①1995年全國腦血管病學術會議制訂的腦血管病診斷標準［1］所有患者均屬首次發(fā)病，并經頭顱MRI或CT檢查確認有缺血性病灶，排除大面積梗死、腦水腫、腦出血及昏迷的患者。②從發(fā)病到治療時間不超過3 d。③無嚴重的高血壓、糖尿病、心、肝、腎功能不全，無妊娠及血液病。④入院前未用溶栓藥物。⑤對本組藥物無過敏者。將上述患者隨機分為治療組80例，男38例，女42例，平均年齡60.31歲，平均病程9.89 h;伴有糖尿病18例，高血壓32例，高血脂28例;對照組80例，男41例，女39例，平均年齡59.24歲，平均病程10.89 h，伴有糖尿病19例，高血壓31例，高血脂29例;兩組從性別、年齡、病程、并發(fā)癥方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)病情采用常規(guī)綜合治療及個體化治療。治療組用奧扎格雷鈉80 mg加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，丹紅注射液30 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d;對照組用奧扎格雷鈉80 mg加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，治療組和對照組治療周期均為15 d一個療程。

1.3 療效診斷標準 根據(jù)全國腦血管病會議修訂的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”斷定［2］:①NIHSS減少91%～100%為基本痊愈。②NIHSS減少46% ～90%為顯著進步。③NIHSS減少18%～45%為進步。④NIHSS減少或增加＜18%為無變化。⑤NIHSS增加＞18%為惡化。⑥死亡?？傆行?基本痊愈率+顯著進步率+進步率;無變化、惡化、死亡病例計為無效。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。②兩組治療前后神經缺損評分。③凝血功能指標的變化情況，防止發(fā)生嚴重出血。④觀察有無對上述藥品過敏的情況。⑤有無肝功、腎功能的損害情況。⑥觀察治療期間的其他不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 NIHSS評分比較 兩組在治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，治療15 d后，兩組均較治療前有所下降，且治療組明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 兩組治療前后血流變學參數(shù)變化比較 治療組與對照組比較治療后，全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原指數(shù)明顯降低，差異比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較( ± s，n)

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較( ± s，n)

注:①組內治療前后比較 P＜0.05;②組間治療前后比較 P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組80 9.89±9.87 3.15±2.86對照組80 10.44±7.36 7.46±4.12

表3 兩組治療前后血流變學參數(shù)變化比較(±s)

表3 兩組治療前后血流變學參數(shù)變化比較(±s)

注:①組內治療前后比較 P＜0.05;②組間治療前后比較 P＜0.05

治療組對照組項目1.77±0.16 1.44±0.12 1.69±0.63 1.58±0.33全血高切粘度(mPa.s) 6.15±0.88 5.22±0.91 5.98±1.05 5.35±1.02全血低切粘度(mPa.s) 10.66±0.93 9.33±0.92 11.06±0.87 10.33±0.91纖維蛋白粘度(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后血漿粘度(mPa.s)3.61±0.78 3.03±0.22 3.58±0.67 3.50±0.59

2.4 不良反應 兩組患者在治療過程中均未發(fā)生出血、皮疹、肝、腎功能損傷等不良反應。

3 討論

急性腦梗死是由于腦部供血障礙，缺血缺氧而引起的局限性腦組織壞死或軟化。雖然溶栓療法療效肯定，但是治療多受時間窗因素影響，加上溶栓療法有許多禁忌證及易導致出血癥狀的限制，所以目前臨床治療多以活血化瘀、抗血小板凝集抑制血栓形成、降低血脂為主。

奧扎格雷鈉為選擇性、高效血栓素合成酶抑制劑，通過抑制TXA2的產生，促進PGI2的生成來改善兩者的平衡進而抑制血栓形成，具有抗血小板聚積、擴張血管增加大腦血流量、改善微循環(huán)障礙和能量代謝異常的功能，同時有迅速改變急性腦梗死患者的血流變學指標，降低血粘度，抑制細胞死亡，減輕再灌注損傷，加速缺血半暗帶的恢復，促進神經細胞功能的恢復的作用［3］。

丹紅注射液組方由丹參和紅花組成。丹參主要活性成分丹參酮I具有擴張動脈增加腦動脈血流量，降低血粘度，抗Ca2+內流，增加紅細胞變形能力，提高腦組織抗缺氧能力，對腦組織有明顯保護作用的功能［4］;紅花主要活性成分紅花紅色素具有擴張腦血管，降低血管阻力，增加與改善纖維蛋白原溶酶的活性，防止血栓形成，促進血栓溶解的作用［5］。

奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅治療急性腦梗死臨床研究顯示，治療組總有效率90.00%，對照組總有效率65.7%，二者相比治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療后患者NIHSS評分及全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原指數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這表明奧扎格雷鈉聯(lián)合丹紅治療急性腦梗死臨床療效顯著，聯(lián)合用藥治療急性腦梗死可有效的抑制血小板凝集防止血栓形成，降低血液粘度，改善微循環(huán)，增加腦血流量，恢復腦細胞的功能，起到抗凝，防栓，促進纖溶等多方面的協(xié)同作用，聯(lián)合用藥治療結果優(yōu)于奧扎格雷鈉單獨治療的療效，并且在治療過程中無明顯的不良反應，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 全國第四屆腦血管疾病學術會議各類腦血管病診斷要點(1995).中華神經內科雜志，1996，29(6):379-381．

［2］ 全國第四屆腦血管疾病學術會議腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經內科雜志，1996，29(6):379-381．

［3］ Nakazawa M，Lizuka K，Ujiie A，et al.Research and development of ozagrel，a highly selective inhibitor of TXA2 synthase.Yakugaku Zasshi，1994，114(12):911-933．

［4］ 張家林.丹紅注射液治療腦梗死的療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2009，2(19):30-31．

［5］ 黃榮娥.丹紅注射液治療急性腦梗死56例臨床觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(36):107-108．