苑瑞琴

臨床上鑒別良惡性腫瘤的方法通常是抽取患者的胸積水并運(yùn)用細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)行確定，因此惡性腫瘤患者通常采用此種方法對(duì)病灶進(jìn)行確診。但是胸液細(xì)胞檢測(cè)方法并不能對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行百分百的確診，因?yàn)樵谘装Y患者的胸積水引起的間皮細(xì)胞增生或病毒性感染引起的細(xì)胞性質(zhì)改變，有時(shí)在形態(tài)學(xué)上也與惡性腫瘤細(xì)胞相似，利用細(xì)胞學(xué)檢測(cè)很可能造成誤診。因此采用CEA、CA-50、CA19-9等標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)確診良惡性腫瘤具有一定的臨床診斷價(jià)值，能彌補(bǔ)細(xì)胞學(xué)中對(duì)良惡性腫瘤診斷的局限性［1］。本單位于2010年1月至2012年1月期間對(duì)120例做胸水積液細(xì)胞檢測(cè)的患者進(jìn)行確診，并采用CEA、CA-50、CA19-9標(biāo)志物對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)臨床試驗(yàn)分析，結(jié)果讓人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 惡性胸液組:共75例，患者胸液均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)確診為惡性。本組中男45例，女30例，年齡34～70歲，其中結(jié)腸癌35例，胃癌15例，肝癌15例，胰腺癌10例。

良性胸液組:共45例，通過對(duì)患者臨床的表現(xiàn)、病毒檢測(cè)以及造影學(xué)檢測(cè)均確診為良性胸積水。本組患者男性25例，女性20例，年齡介乎36～72歲之間，其中肝硬化積水25例，尿毒癥10例，結(jié)核性胸膜炎5例，肺炎性胸膜炎5例。

1.2 方法 對(duì)120例胸水患者均采用化學(xué)熒光法測(cè)定其CEA、CA-50以及 CA19-9的含量，儀器為德國(guó)生產(chǎn)的羅氏E170自動(dòng)化學(xué)免疫熒光分析儀，并按相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果判斷:CEA(單位:ug/l)大于5.0為陽(yáng)性，CA-50(單位:U/ml)大于20為陽(yáng)性，CA19-9(單位:U/ml)大于35為陽(yáng)性。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)兩樣本進(jìn)行t配對(duì)檢測(cè)［2］。

2 結(jié)果

2.1 單一標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果 惡性胸液組CEA、CA-50、CA19-9的統(tǒng)計(jì)學(xué)水平與良性胸液組(P＜0.05)比較存在顯著的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床結(jié)果見表1。

2.2 聯(lián)合標(biāo)志物測(cè)定結(jié)果 聯(lián)合標(biāo)志物測(cè)定惡性胸積液患者CEA與CA-50呈陽(yáng)性的共有58例，而在良性胸液組中有5例，兩者比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。惡性組CEA與CA19-9同時(shí)呈陽(yáng)性的患者共有62例，而在良性組中只出現(xiàn)9例，比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性CA-50與CA19-9呈陽(yáng)性的患者共有64例，良性組呈陽(yáng)性的患者有10例，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。CEA、CA-50以及CA19-9均出現(xiàn)陽(yáng)性的患者有55例，而良性組中為零，兩者比較存在顯著性差異，其具體分析結(jié)果見表2。

表1 120例患者單一標(biāo)志物測(cè)定結(jié)果水平比較

表2 3種聯(lián)合標(biāo)志物與單一標(biāo)志物在測(cè)定惡性胸積水中陽(yáng)性反應(yīng)比較

3 結(jié)論

近年來發(fā)現(xiàn)良惡性腫瘤在其產(chǎn)生或者發(fā)展的階段能促使自身或誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一些標(biāo)志物，這些標(biāo)志物能釋放到血液循環(huán)或者胸腹水中，且濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血清的含量，所以診斷胸水中的標(biāo)志物在臨床上越來越受到人們的關(guān)注和重視。因?yàn)槌Ｒ?guī)的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)并不能百分百對(duì)良惡性腫瘤進(jìn)行確診，而腫瘤標(biāo)志物則可以彌補(bǔ)細(xì)胞學(xué)上的不足。但是大多數(shù)單一的標(biāo)志物在臨床上的診斷價(jià)值并不是很高，而且對(duì)腫瘤缺乏特異性，因此，臨床上采用聯(lián)合標(biāo)志物來對(duì)抗檢測(cè)良惡性腫瘤單一的標(biāo)志物檢測(cè)更能獲取高價(jià)值的信息，有助于提高臨床上對(duì)良惡性腫瘤診斷的正確性。

CEA是癌胚抗原，最早發(fā)現(xiàn)于胎兒腸組織以及結(jié)腸癌患者中，故此得名。CEA是屬于糖蛋白的一種，表面存在抗原決定簇以及復(fù)雜的異構(gòu)體。在正常的人體里CEA是處在較低的水平的，但當(dāng)細(xì)胞發(fā)生特異性的變化時(shí)，則CEA的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也會(huì)隨之改變，此時(shí)CEA會(huì)通過分泌、轉(zhuǎn)換以及脫落的方式釋放到胸水以及血液里。由于CEA相對(duì)分子量較大，因此在胸腔積液中由癌細(xì)胞產(chǎn)生所得CEA很難通過胸膜進(jìn)入到血液循環(huán)，胸液里的CEA無(wú)法經(jīng)肝臟分解代謝，因此惡性腫瘤患者中胸液里的CEA水平含量較高［3］。臨床實(shí)驗(yàn)表明，在惡性胸液患者體內(nèi)CEA含量明顯高于良性組，且P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CEA的升高一般常見于胰腺癌、大腸癌、胃癌以及小細(xì)胞肺癌等，但是糖尿病、心血管疾病、妊娠期以及吸煙等人群中也可出現(xiàn)CEA含量升高，所以CEA并不能作為惡性腫瘤診斷的特異性物質(zhì)。從對(duì)臨床患者數(shù)據(jù)的分析可以看出CEA作為標(biāo)志物在良惡性腫瘤組中并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＞0.05)，不具有可比性，所以不能作為特異性標(biāo)志物來診斷惡性腫瘤。

CA-50是一種與腫瘤相關(guān)的廣譜抗原，它一般分布在高分子的糖蛋白以及糖脂中，主要存在于直腸、結(jié)腸、胰腺、胃以及肝膽組織中。據(jù)相關(guān)資料顯示CA-50在對(duì)胰腺癌以及膽管癌具有較高的診斷價(jià)值，真陽(yáng)性的診斷率可以達(dá)到94%，但是在對(duì)其他癌癥的診斷準(zhǔn)確度就相對(duì)較低，因此，如果只把CA-50作為單一的標(biāo)志物來診斷良惡性胸水，其準(zhǔn)確度還是有所偏頗的［4］。從試驗(yàn)中可以看出，臨床中單一使用CA-50診斷良惡性胸水患者(P＞0.05)，兩組患者數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，但是但CA-50以另外兩種標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)時(shí)(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。因此，CA-50聯(lián)合CEA或CA19-9使用時(shí)，其準(zhǔn)確性、靈敏性以及特異性都會(huì)升高。

CA19-9是血清癌抗原，可用于膽囊癌、胰腺癌的輔佐診斷。CA19-9存在于胚胎期胎兒的膽囊、胰腺、腸以及肝組織中，在正常人體中含量很低，但是在膽囊癌、胰腺癌患者中的含量明顯增高。CA19-9用于早期癌癥診斷的價(jià)值不大，但可用于預(yù)示復(fù)發(fā)和病情監(jiān)測(cè)的指標(biāo)［5］。臨床試驗(yàn)中也表明，CA19-9對(duì)診斷良惡性胸水患者的診斷價(jià)值并不大，兩者之間不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，惡性胸積水患者的CEA、CA-50以及CA19-9標(biāo)志物水平顯著高于良性胸積水患者，故在臨床上具有診斷價(jià)值，而CEA、CA-50以及CA19-9聯(lián)合測(cè)定良惡性胸積水的準(zhǔn)確性明顯高于單一的標(biāo)志物，因此聯(lián)合標(biāo)志物可用于臨床上對(duì)良惡性腫瘤的診斷，并值得在臨床上推廣和應(yīng)用，為廣大腫瘤患者提供更準(zhǔn)備的診斷，有助于患者展開相關(guān)的治療。

［1］黃程勇.聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物鑒別良惡性胸水的臨床價(jià)值學(xué)術(shù)期刊.福建醫(yī)藥雜志，2009，34(3):198-224.

［2］陳曉琴.聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物對(duì)鑒別良惡性腹水的價(jià)值學(xué)術(shù)期刊.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(5):89-114.

［3］周格琛.細(xì)胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物鑒別非典型良惡性胸水.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(3):189-235.

［4］劉娟.多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在良惡性胸水中的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(2):54-84.

［5］肖創(chuàng)清.胸水多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的臨床價(jià)值.放射免疫學(xué)雜志，2005，18(2):141-167.