趙玲 黃友榮

我院自2010年4月至12月用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療ACI患者，取得滿意療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 ACI患者80例均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實，發(fā)病均在48 h內(nèi)，年齡＜80歲;排除有活動性出血或出血傾向、腦栓塞引起的大面積腦梗死、嚴(yán)重心力衰竭及肝腎功能損害者。隨機(jī)分為2組，治療組40例，男23例，女17例，年齡42～78(58±19)歲，病程(18±6)h。對照組40例，男22例，女18例，年齡41～79(58±18)歲，病程(18±5)h。2組患者年齡、性別、病程、病灶部位、病情相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組用依達(dá)拉奉30 mg加入生理鹽水100 ml及奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，均2次/d，共14 d。對照組單用奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，2次/d，共14 d。2組基礎(chǔ)治療相同。

1.3 儀器、檢查方法和觀察指標(biāo) 治療前、后14 d用以色列RIMED經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，探測MCA的血流速度，并檢測搏動指數(shù)(PI)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流速度用藥前后TCD變化的比較 見表1。

表1

2.2 兩組PI用藥前后的比較 用藥前MCA的PI高于正常值［2］的上限。用藥后，隨著周圍血管阻力降低，趨于恢復(fù)正常。治療組快于對照組。

3 不良反應(yīng)

治療組2例牙齦出血，停藥后痊愈。無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

ACI的始動因素為各種原因?qū)е卵“寰奂栽龈?，釋放血栓素合成酶，此種酶具有促進(jìn)血小板聚集和血管收縮的作用。奧扎格雷鈉主要是有效地抑制血栓素合成酶，另一方面促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的產(chǎn)生，PGI2擴(kuò)張血管和抗血小板凝聚，兩者制約使血栓形成受到有效抑制。

依達(dá)拉奉能改善血流動力學(xué)，解除血管痙攣，增加腦血流量，改善腦組織的微循環(huán)及組織供養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。腦梗死后有害自由基增加，對腦組織造成氧化損害。依達(dá)拉奉是強(qiáng)有效的小分子羥自由基清除劑，血腦屏障的通過性高達(dá)60%，通過清除自由基可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，抑制細(xì)胞損傷，是臨床治療缺血性腦損傷的有效藥物［3］。依達(dá)拉奉明顯減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，從根本上改善患者預(yù)后，且安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］焦明德.實用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)院大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:135.

［3］陽清偉，劉鳴，張世波，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(1):26-30.