陳明志 蔣澤文

高血壓伴急性左心衰是內(nèi)科急診的一種較為嚴(yán)重的病癥，一般發(fā)病急促，病情的進(jìn)展較快，病死的發(fā)生率高.尤其是老年患者，由于其各臟器功能有所下降，病情會更加兇險，發(fā)病時必須及時正確地給予搶救［1］。在2011年6月至2012年5月期間，有117例患者在我院診斷并接受治療，對其中的57例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合硝普鈉進(jìn)行治療，得到良好的臨床治療效果，先報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選入114例患者均為2011年6月至2012年5月期間，在我院心內(nèi)科住院的患者，均采用高血壓及急性左心衰的標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷［1］。對照組57例患者中，男31例，女26例，年齡在58～75歲之間。觀察組57例患者中，男34例，23例，年齡在59～71歲之間。選入的所有患者均有不同程度突發(fā)性的呼吸困難，心悸，粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重紫紺等心衰的癥狀和體征，心功能均為IV級。兩組患者的性別，年齡及病情等各方面均具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組和觀察的所有患者，均予以常規(guī)治療，包括吸氧，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心利尿，控制血壓等治療。先緩慢地靜脈滴注地西蘭0.5 mg，呋塞米4.omg，2 h后再根據(jù)患者的病情靜脈滴注地西蘭0.1～0.3 mg。觀察組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合硝普鈉注射液進(jìn)行治療，即50 mg硝普鈉用60 ml生理鹽水溶解后，避光，用微量泵泵入人體。常用的劑量為 3 μg/(kg·min)，開始時泵入的速度為 0.5 μg/(kg·min)，并要根據(jù)患者治療的反應(yīng)，慢慢增加劑量。心衰的急性癥狀消失6～8 h后逐漸較少用藥量。停藥之后給予患者消心痛等藥物，口服治療。治療7 d以后，與對照組比較。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者用藥0.5～4 h內(nèi)，急性心衰的癥狀得到緩解，心功能改善降低為Ⅰ級或恢復(fù)正常;有效:患者用藥4～8 h內(nèi)，急性心衰的癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善降低為Ⅱ級或Ⅲ級;無效:患者用藥8 h后，急性心衰的癥狀未見好轉(zhuǎn)，且心功能仍為IV級。有效包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 對照組57例中顯效15例，有效17例，無效25例，有效率56.14%。觀察組57例中顯效24例，有效18例，無效15例，有效率73.68%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。臨床療效的數(shù)據(jù)如表1。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組中，有2例患者在用藥后的6 h內(nèi)，出現(xiàn)了低血壓的反應(yīng)，減少硝普鈉的用量后，血壓逐漸回升至正常水平。

表1 對照組和觀察組臨床療效的比較(n%)

3 結(jié)論

硝普鈉可直接松弛小動脈和靜脈平滑肌。屬于硝基擴(kuò)血管藥，在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮，一氧化氮具有強(qiáng)大的舒張血管平滑肌的作用［2］。硝普鈉口服無效，靜脈滴注后2～5 min內(nèi)見效，故可以快速控制危急的心力衰竭。適用于需要迅速降低血壓和肺鍥壓的急性水腫、高血壓危象等病例。

老年高血壓伴急性左心衰一般癥狀不典型，病情進(jìn)展十分迅速，病死率較高。硝普鈉作為強(qiáng)有力的擴(kuò)血管藥物，能夠直接使小動靜脈的平滑肌松弛，從而降低心臟的前后負(fù)荷，從而增加左心室的排出量，使心衰的癥狀得到緩解［4］。從本次研究結(jié)果得，對照組和觀察組的有效率有顯著性差異，觀察組的療效明顯由于對照組。且在研究中發(fā)現(xiàn)，硝普鈉的主要不良反應(yīng)是低血壓。這就說明了硝普鈉用于治療老年高血壓伴急性左心衰，療效好，起效迅速，副作用較小，可為治療高血壓伴急性左心衰的首選用藥。需要特別注意的是，硝普鈉在用藥的過程中，需要監(jiān)測患者的心率，血壓等，從而減少低血壓的發(fā)生［3］。臨床治療停藥時，需注意藥物要逐漸減量，突然停藥容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:175-247.

［2］楊寶峰，蘇定馮，周宏灝.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:246-247.

［3］宗金波，鮑東來，姜昌浩.硝普鈉治療伴血壓升高的急性左心衰竭的價值.心腦血管病防治，2010，10(2):151-152.

［4］李桂花，馬玉英.硝普鈉治療老年高血壓病合并左心衰竭的臨床療效及安全性.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(9):831-832.