張國(guó)梅

子宮瘢痕妊娠(英文:CSP)具體指的是受精卵的著床位置正好位于原剖宮產(chǎn)瘢痕處，為臨床上一種特殊的異位妊娠現(xiàn)象［1］。隨著臨床剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)的不斷增多，子宮瘢痕妊娠現(xiàn)象的發(fā)生率也隨之不斷升高，該疾病的危險(xiǎn)性非常高，一旦經(jīng)臨床檢查確診后需立即采用及時(shí)有效的方法進(jìn)行治療，如果處置不當(dāng)就會(huì)出現(xiàn)子宮破裂、大出血、子宮切除等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)＜盎颊呱?。本次研究過(guò)程中對(duì)運(yùn)用高選擇性子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)對(duì)子宮疤痕處妊娠的婦女進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，幫助臨床拓寬對(duì)子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行處理的方法，以便臨床子宮疤痕妊娠患者的病情在第一時(shí)間進(jìn)行處置，使患者的生命得到有效保障。分析結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中普遍應(yīng)用的隨機(jī)抽樣分組方法，抽取在過(guò)去的一段時(shí)間內(nèi)(2008年9月至2011年9月)來(lái)我院就診的40例子宮疤痕處妊娠的婦女病例資料，將其分為兩組，A組研究對(duì)象的年齡21至39歲，平均年齡28.4歲;B組研究對(duì)象的年齡20至41歲，平均年齡29.1歲;所抽取的研究對(duì)象的自然資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在分析研究過(guò)程中進(jìn)行比較。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過(guò)了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法 將40例研究對(duì)象的資料，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步整理后分為A、B兩組，平均每組20例。A組患者采用藥物保守治療方式(口服，甲氨蝶呤和米非司酮)進(jìn)行處理;B組患者采用高選擇性子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)進(jìn)行處理。對(duì)兩組婦女分娩時(shí)的產(chǎn)程時(shí)間、新生兒的轉(zhuǎn)歸情況、生產(chǎn)后的出血情況、住院治療的時(shí)間、生產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 在研究的整個(gè)過(guò)程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS 14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可以認(rèn)為有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

科學(xué)比較試驗(yàn)結(jié)果表明，B組研究對(duì)象的產(chǎn)生時(shí)間明顯短于A組研究對(duì)象，且差異具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組的新生兒轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于A組，且差異具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組研究對(duì)象在生產(chǎn)后的出血量明顯少于A組研究對(duì)象，且差異具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組研究對(duì)象的住院治療時(shí)間明顯短于A組研究對(duì)象，且差異具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組研究對(duì)象在生產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯低于A組研究對(duì)象，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組研究對(duì)象的分娩情況比較

3 討論

臨床對(duì)子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行診斷的標(biāo)準(zhǔn)為:①對(duì)其宮腔進(jìn)行檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何妊娠依據(jù)。②對(duì)子宮的頸管內(nèi)進(jìn)行檢查沒(méi)有找到任何妊娠依據(jù)。③在子宮峽部的前壁觀察到孕囊有明顯的生長(zhǎng)發(fā)育跡象。④孕囊與膀胱壁間的子宮肌層存在比較明顯的缺陷［2］。

臨床對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的患者進(jìn)行治療方法主要以使妊娠物排出、使出血量減少、保留生育功能為目的。盲目對(duì)其進(jìn)行刮宮處理會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不可控制的大出血現(xiàn)象，應(yīng)列為臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療過(guò)程中的一項(xiàng)禁忌。術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行明確診斷、對(duì)終止妊娠的方法進(jìn)行準(zhǔn)確選擇，是使術(shù)中、術(shù)后大出血等并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率降低的一個(gè)關(guān)鍵性因素。過(guò)去一段時(shí)間，臨床由于不能夠?qū)υ擃惢颊叩牟∏檫M(jìn)行正確的診斷，而只能盲目的采用人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)對(duì)其進(jìn)行治療，患者在治療后通常會(huì)出現(xiàn)難以控制的出血、失血性休克等并發(fā)癥，最終不得不進(jìn)行全子宮或次全子宮切除手術(shù)。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療的首選方法。首先可以對(duì)其進(jìn)行有效止血，可以在短時(shí)間年內(nèi)對(duì)由于血管損傷所導(dǎo)致的陰道出血現(xiàn)象進(jìn)行有效控制，與以往對(duì)大出血現(xiàn)象進(jìn)行控制時(shí)所采用的髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等方法相比，創(chuàng)傷相對(duì)較小且安全非常高，同時(shí)甚至能夠保留患者的生育功能。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以對(duì)雙側(cè)的子宮螺旋動(dòng)脈末梢進(jìn)行栓塞處理，不但可以使出血?jiǎng)用}發(fā)生閉塞，而且可以使對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈閉塞，對(duì)出血區(qū)的交通支血液供應(yīng)進(jìn)行阻斷，同時(shí)使子宮血壓明顯降低，血流速度變緩，對(duì)血栓形成有積極的促進(jìn)作用。在刮宮前行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以有效預(yù)防出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，子宮動(dòng)脈灌注MTX，使子宮峽部的藥物濃度變高，殺死胚胎，對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞處理也可以使胚胎處于缺血、缺氧狀態(tài)，最終壞死，同時(shí)亦有止血作用，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后負(fù)壓流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血量可進(jìn)一步減少，使手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)性降低，在超聲監(jiān)視下可以使手術(shù)治療的安全性進(jìn)一步提高，預(yù)防出現(xiàn)子宮穿孔癥狀［3］。

總而言之，運(yùn)用高選擇性子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)對(duì)子宮疤痕處妊娠的婦女進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，在保證孕產(chǎn)婦順利生產(chǎn)的同時(shí)可以使其在產(chǎn)后的出血情況和并發(fā)癥得到有效控制，且能夠使新生兒的轉(zhuǎn)歸更加理想。

［1］王美林.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(26):229-230.

［2］吳孟枝.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式與母嬰結(jié)局探討.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(16):1731-1732.

［3］溫慶榮，劉桂榮，易姍祺.272例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(14):304-305.