羅艷芳

老年人股骨頸骨折后易發(fā)生股骨頭缺血壞死，全身情況許可，可做人工股骨頭置換。重比重液是常用的腰麻藥物，但重比重液腰硬聯(lián)合麻醉需在患側(cè)阻滯完善后再調(diào)整體位，給麻醉操作和管理帶來(lái)不便。2011年2月至2012年2月我院將輕比重布比卡因腰-硬聯(lián)合阻滯用于老年股骨頭置換手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行股骨頭置換手術(shù)的老年患者40例，年齡65～89歲，體質(zhì)量53～75 kg，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)。術(shù)前對(duì)合并癥予以適當(dāng)治療，術(shù)前血尿便常規(guī)及生化檢查均在正常范圍。隨機(jī)分為輕比重組(A)和重比重組(B)，每組20例。

1.2 麻醉方法 入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR和SpO2，靜脈輸注林格氏液500 ml，鼻導(dǎo)管吸氧2～4 L/min。A組患側(cè)在上臥位，B組側(cè)臥位，選擇L2-3或L3-4間隙硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，成功達(dá)硬膜外腔后用25號(hào)腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液后A組注入0.75%布比卡因注射液2 ml+生理鹽水1 ml(輕比重液)，B組0.75%布比卡因注射液2 ml+10%葡萄糖1 ml(重比重液)1.5～2.2 ml，速度0.1 ml/s。向頭端留置硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，A組保持體位不變，B組患者穿刺完平臥15 min變換為患側(cè)在上體位?？刂坡樽砥矫嬖赥10以下。收縮壓下降低于80 mm Hg或下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓30%者為低血壓，靜脈注射麻黃堿10 mg，根據(jù)心功能狀況適當(dāng)加快補(bǔ)液速度。術(shù)畢隨患者自愿接術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 針刺法測(cè)定患者皮膚感覺(jué)消失節(jié)段為阻滯平面；②運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)定：用改良Bromage法評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻滯程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］；③麻醉效果：優(yōu)：術(shù)中無(wú)痛，患者安靜合作；良：無(wú)痛合作，肌肉松馳欠佳，不影響手術(shù)；差：偶有疼痛，肌肉不松，加深麻醉；失敗：加用局麻或改用全麻；④常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

40例麻醉效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組平面較B組平面低，A組感覺(jué)阻滯達(dá)峰時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05)，維持時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組(P＜0.01)見表1。健側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)阻滯A組比B組輕(P＜0.05)見表2。

表1 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)阻滯情況

表2 兩組患者健側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況(例)

3 討論

大多數(shù)老年人由于各器官的功能衰退，常伴有慢性疾病，對(duì)麻醉的耐受力較差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。腰麻-硬膜外腔聯(lián)合麻醉(CSEA)兼有腰麻起效迅速，神經(jīng)阻滯完善，鎮(zhèn)痛效果確切，局麻藥用量少和連續(xù)硬膜外麻醉作用時(shí)間靈活等優(yōu)點(diǎn)。CSEA用于老年人具有麻醉效果好、局麻藥劑量小及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［2］。但下肢骨科手術(shù)患者受肢體疼痛、活動(dòng)受限等因素影響，穿刺時(shí)多不能取患側(cè)居下位，給重比重蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的實(shí)施帶來(lái)了困難。本研究將(0.75%布比卡因注射液2 ml+生理鹽水1 ml)輕比重腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨科手術(shù)，麻醉經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。由于局麻藥用量小，麻醉平面相對(duì)較低，對(duì)神經(jīng)纖維的阻滯較弱而慢，有利于心血管中樞起代償作用，維持血壓平穩(wěn)。在吸氧的情況下SpO2較麻醉前均明顯改善，不吸氧也不會(huì)明顯下降，麻醉效果滿意。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，麻醉前與麻B組患者穿刺完平臥15 min變換為患側(cè)在上體位醉后各時(shí)間點(diǎn) SBP、DBP、心率、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)，說(shuō)明輕比重腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨科手術(shù)起效快、效果滿意、循環(huán)穩(wěn)定，是一種安全有效的麻醉方法。

［1］ Sieber FE，原著．左明章，田鳴，主譯．老年麻醉學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：21-24.

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)(下冊(cè))，第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1452-1453.