張大煥

陰式輸卵管絕育術(shù)99例臨床應用分析

張大煥

目的探討陰式輸卵管絕育術(shù)臨床應用。方法2008年3月至2010年3月采取輸卵管絕育術(shù)育齡婦女198例分為開腹手術(shù)組99例，陰式手術(shù)組99例，進行臨床觀察。結(jié)果對兩組病例進行手術(shù)時間、出血量觀察，并對兩組進行隨訪2年觀察絕育效果，開腹手術(shù)組與陰式手術(shù)組在手術(shù)時間、出血量上比較P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義;兩組在絕育成功、失敗比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論陰式輸卵管絕育術(shù)具有微創(chuàng)、不留瘢痕、不增加手術(shù)時間、手術(shù)出血量、絕育效果可靠等優(yōu)點。

陰式輸卵管絕育術(shù);臨床應用;分析

2 結(jié)果

198 例采取輸卵管絕育術(shù)手術(shù)均順利完成，99例陰式手術(shù)組術(shù)中未發(fā)生膀胱、輸尿管損傷、無一例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后未發(fā)生盆腔感染，檢查宮頸光滑。依據(jù)觀察內(nèi)容對兩組病例進行近期觀察比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內(nèi)容

3 討論

輸卵管絕育術(shù)常用的有以下幾種方法［3］:輸卵管銀夾術(shù)、腹輸卵管結(jié)扎術(shù)、陰式輸卵管結(jié)扎術(shù)等方法，陰式手術(shù)隨著微創(chuàng)外科概念發(fā)展及手術(shù)方式的完善，使得陰式手術(shù)在婦科得到廣泛的應用。

陰式手術(shù)在歐洲19世紀已經(jīng)開始應用于婦科良惡性疾病，隨著陰式手術(shù)技巧和設(shè)備的改良，陰式手術(shù)種類得到擴展、許多以往的手術(shù)禁區(qū)不斷被打破，使得陰式手術(shù)手術(shù)適應證得到擴展，目前開展的陰式手術(shù)有［4］陰道手術(shù)途徑的盆底重建術(shù)、異位節(jié)育器取出術(shù)、異位妊娠手術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、陰道子宮切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)等。

陰式輸卵管絕育術(shù)由于在陰道內(nèi)進行手術(shù)，空間狹小，手術(shù)視野暴露欠佳，手術(shù)難度較大，操作困難［5］;手術(shù)中出現(xiàn)膀胱腹膜返折不能夠清晰顯示時，應反復進行膀胱位置確定，可以先對直腸腹膜返折打開［6］，通過后腹膜進入盆腔內(nèi)，對膀胱返折位置進行指示，避免術(shù)中發(fā)生膀胱損傷;術(shù)中旋轉(zhuǎn)圓韌帶并向下牽拉時，確認下移的輸卵管傘部部，再進行鉗夾結(jié)扎。

［1］何家梁.中山Y(jié)Z-Ⅱ型與輸卵管銀夾絕育效果多中心隨機對比分析.中國計劃生育學雜志，2006，14(2):101．

［2］柳曉春．既往腹腔手術(shù)史的非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)833例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(4):279-280．

［3］馮瓚沖，絕育術(shù)后的顯微外科復通術(shù).實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(6):290．

［4］張小春，新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)30例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，5(18):29．

［5］高業(yè)武，42例非脫垂子宮經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的臨床體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(19):67．

［6］郝香玲.子宮肌瘤經(jīng)陰道切除19例分析.中國醫(yī)藥導報，2007，4(30):133．

控制人口計劃生育是我國國策，輸卵管絕育是最常用的避孕方法，輸卵管絕育術(shù)具有良好的安全性、可靠性能使妊娠幾率下降至l%以下［1］，得到廣泛的應用，全球采取輸卵管絕育術(shù)婦女大約有1.8億，在全球進行人口控制中起到舉足輕重的作用。隨著人們對審美的要求提高，采取開腹進行輸卵管絕育術(shù)已經(jīng)不能夠適應于現(xiàn)代人群的要求，我們采取陰式輸卵管絕育術(shù)取得良好的絕育效果及美觀效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年3月至2010年3月采取輸卵管絕育術(shù)育齡婦女198例，年齡29～42歲，平均年齡32.6歲;全部為經(jīng)產(chǎn)婦，無盆腔手術(shù)史，經(jīng)檢查陰道盆腔寬敞;排除生殖器官腫瘤、嚴重生殖器官炎癥、重度宮頸炎、盆腔粘連、各種疾病的急性期、妊娠。

450000河南省鄭州大橋醫(yī)院

1.2 方法

1.2.1 分組將本組198例采取輸卵管絕育術(shù)育齡婦女分為開腹手術(shù)組99例，陰式手術(shù)組99例，兩組病例在年齡、基本情況上無差異，具有可比性。

1.2.2 手術(shù)時間及方法剖宮產(chǎn)后6個月、自然流產(chǎn)及產(chǎn)后8周、月經(jīng)干凈3～7 d再采取手術(shù)。

陰式手術(shù)組:術(shù)前進行充分陰道準備，采取保留導尿排空膀胱，減少術(shù)中膀胱損傷，取膀胱截石位，常規(guī)進行陰道消毒，暴露宮頸［2］，應用1∶50萬腎上腺素鹽水在沿膀胱溝稍下方處宮頸周圍多點注入，以達到減少出血;沿膀胱溝下方環(huán)行切開陰道黏膜，分離宮頸與膀胱直腸間隙，打開膀胱及直腸返折腹膜，進入盆腔;沿子宮側(cè)緣向下插入輸卵管拉鉤，在拉鉤接近圓韌帶時，旋轉(zhuǎn)將輸卵管拉鉤180°，鉤住圓韌帶，并向下牽引將輸卵管隨之牽引向下，至腹膜切口，仔細進行確認輸卵管，觀察輸卵管狀況，鉗夾輸卵管峽部，結(jié)扎部位用輸卵管壓挫器壓搓，用非吸收線在壓搓部位進行貫通輸卵管系膜行8字縫扎，并將結(jié)扎上方輸卵管剪除。

開腹手術(shù)組:采用利多卡局部麻醉，常規(guī)小切口開腹、充分進行輸卵管暴露，于輸卵管內(nèi)中1/3無血管處上夾，確認銀夾無偏斜且輸卵管管心置于銀夾內(nèi)后上緊銀夾鉗。

1.2.3 觀察內(nèi)容對兩組病例進行手術(shù)時間、出血量觀察，并對兩組進行隨訪2年觀察絕育效果(術(shù)后隨訪2年內(nèi)未妊娠為絕育成功;隨訪期間發(fā)生宮內(nèi)妊娠、異位妊娠為失敗)。