周小強(qiáng) 趙小玲 黃聯(lián)繼 郭樹清 陳崗梅

典型病例教學(xué)在普通?？苾?nèi)科教學(xué)的應(yīng)用

周小強(qiáng) 趙小玲 黃聯(lián)繼 郭樹清 陳崗梅

目的探究典型病例教學(xué)在普通?？苾?nèi)教學(xué)中的應(yīng)用效果方法選擇我院見習(xí)的學(xué)生，應(yīng)用兩種教學(xué)方法，通過學(xué)生的卷面得分情況，來探究典型病例教學(xué)在普通專科內(nèi)教學(xué)中的應(yīng)用效果。結(jié)果應(yīng)用典型病例教學(xué)的題目得分明顯高于常規(guī)教學(xué)的題目得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論典型病例教學(xué)在普通專科內(nèi)教學(xué)中有很高的應(yīng)用價(jià)值。該方法具有能有效提高教學(xué)質(zhì)量、加強(qiáng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力等優(yōu)點(diǎn)，在臨床教學(xué)工作中值得推廣應(yīng)用。

典型病例教學(xué);普通?？?內(nèi)科教學(xué)

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在我院見習(xí)實(shí)習(xí)的164名學(xué)生，男76名，女92名，年齡21～25歲，平均23.1歲。此次研究的內(nèi)科教學(xué)任務(wù)，安排了78次課，在前39次授課時(shí)，采取常規(guī)傳統(tǒng)病例教學(xué)模式;在后39次授課時(shí)，采取典型病例分析的教學(xué)方式，每節(jié)課準(zhǔn)備2～3個(gè)經(jīng)典和特殊病例，組織學(xué)生對(duì)該病例的病史、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方案進(jìn)行分析討論。注意病例的選擇要滿足有針對(duì)性、具有特殊性、與授課內(nèi)容有聯(lián)系、要有典型的臨床表現(xiàn)等條件，便于學(xué)生理解。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 病例導(dǎo)引在講授“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”一節(jié)時(shí)，挑選一例典型的完類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床病例資料，讓學(xué)生閱讀。學(xué)生從病例資料中了解到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為什么會(huì)出現(xiàn)晨僵，對(duì)此產(chǎn)生興趣，進(jìn)而想知道:這是什么病，典型的臨床特征是什么，如何診斷，又如何治療。學(xué)生帶著眾多的問題和濃厚的興趣進(jìn)入這節(jié)課的學(xué)習(xí)。

1.2.2 病例分析病例引入后，邊介紹病例，邊結(jié)合解剖、生理、病理等基本知識(shí)，分析病例的發(fā)生、經(jīng)過及一系列臨床表現(xiàn)及診治等。通過分析病例，結(jié)合解剖學(xué)基本知識(shí)，提出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀及治療，并給予解釋。

1.2.3 病例討論論分析的過是對(duì)疾病從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的過程，有助于提高學(xué)生的分析判斷能力和自學(xué)能力［3］。如討論一個(gè)無停經(jīng)史的宮外孕病例，首先讓學(xué)生圍繞病例找出典型表現(xiàn)，采用排除法，與其他急腹癥進(jìn)行鑒別，逐步明確診斷，然后提出“本病例有何特點(diǎn)，為什么沒有停經(jīng)史，應(yīng)與哪些疾病相鑒別。該患者進(jìn)行哪些檢查有利于明確診斷”等問題，讓學(xué)生討論。學(xué)生分析討論后，教師及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤予以糾正，指出問題的要點(diǎn)和臨床診治中的注意事項(xiàng)，從而提高學(xué)生的警惕性，使其在以后的工作中避免誤診、漏診［5］。

1.3 檢驗(yàn)方法檢測(cè)教學(xué)質(zhì)量的方法:期末考試選取60道單選題，30道題涉及到前39節(jié)課的內(nèi)容，30道涉及到后39節(jié)課的內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)考生的得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次參加考試的164名考生的考卷中，60道考題的平均得分為(53.2±3.6)分，考試成績(jī)呈正態(tài)分布。30道經(jīng)傳統(tǒng)授課所涉及的考題(A型題)的平均得分為25.2±2.1分，30道經(jīng)經(jīng)典病例授課所涉及的考題(B型題)的平均得分為28.0±1.5分。兩種題的得分有明顯差異(P＜0.05)，B型題的得分明顯高于A型題。詳細(xì)情況如表1所示。

表1 學(xué)生兩種題的得分情況±s)

表1 學(xué)生兩種題的得分情況±s)

注:P＜0.05，B型題的得分明顯高于A型題

考題的類型A型題B型題P值＜0.05得分25.2±2.128.0±1.5P

3 討論

典型病例教學(xué)是一種較先進(jìn)的教學(xué)方法，近些年來在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。該方法不僅有效的提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握能力，還提高了教師的教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量。本次研究顯示:通過考卷的成績(jī)，B型題的得分明顯高于A型題，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，學(xué)生對(duì)于典型和特殊病例教學(xué)的教學(xué)方法所傳授的知識(shí)的掌握程度較傳統(tǒng)教學(xué)牢固［6］。

本方法對(duì)于學(xué)生來說，通過老師靈活的教學(xué)方式和自己課下的獨(dú)立地思考學(xué)習(xí)，使其掌握了內(nèi)科的臨床知識(shí)，把書本上枯燥無味的病史、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及治療等知識(shí)，與實(shí)際的病例聯(lián)系起來，提高了學(xué)生對(duì)內(nèi)科的興趣，豐富了教學(xué)內(nèi)容;通過病例的接觸，拉近了實(shí)踐與理論的距離，為臨床的實(shí)踐打定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)出了臨床中所需的開放性人才［7］。與此同時(shí)，對(duì)于老師及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的作用也不容忽視，老師通過病例的選擇，教學(xué)的深入，提高了教師理論與實(shí)際融會(huì)貫通的能力，發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用，提高了教學(xué)質(zhì)量。在典型病例教學(xué)的方法中，大改以前的以教師為主的教學(xué)方式，把學(xué)生作為主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，摒棄了以前“填鴨式”的教學(xué)方法，加強(qiáng)了學(xué)生與老師的交流，真正地做到了“教學(xué)相長(zhǎng)”，活躍了課堂氛圍［8］;提升了學(xué)生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神，使學(xué)生更加適合社會(huì)生存的環(huán)境。

該方法要注意以下幾個(gè)方面:①病例的準(zhǔn)備:在選擇病例時(shí)除了要注意內(nèi)容的選擇，還要注意問題的針對(duì)性。還要選擇一些特殊病例，由于特殊病例在臨床較少見，容易忽視，易導(dǎo)致誤診，經(jīng)過老師在課上講解，使醫(yī)學(xué)生印象深刻，在臨床工作中會(huì)相應(yīng)的重視，減少誤診的發(fā)生。由于這兩個(gè)方面直接影響到教學(xué)結(jié)果，所以要求教師要認(rèn)真對(duì)待這兩個(gè)方面。②病例的講解:在課堂中，在病例的插入時(shí)，要找準(zhǔn)時(shí)機(jī)，一般選擇授課剛開始時(shí)、課中和臨下課前插入病例，在剛開始上課時(shí)插入病例，使學(xué)生帶著疑問聽課，在好奇心的驅(qū)使下，使學(xué)生集中注意力，提高了學(xué)生的積極性。臨下課前要提問同學(xué)回答開始時(shí)的問題，應(yīng)用此方法督促學(xué)生上課時(shí)認(rèn)真聽講。課中插入病例，使學(xué)生更加深刻理解課上所講解的內(nèi)容。臨下課時(shí)插入病例，加深鞏固學(xué)生對(duì)本節(jié)課內(nèi)容的理解。每次病例講解后，老師要做簡(jiǎn)短的總結(jié)，講解課上內(nèi)容時(shí)，老師要循序漸進(jìn)，指導(dǎo)學(xué)生自己發(fā)掘知識(shí)，做好必要的鋪墊，盡量使學(xué)生做到通過最簡(jiǎn)潔的思路［9］，得出正確的結(jié)論，盡可能的調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。采取多形式的提問，學(xué)生可自由討論，討論后讓學(xué)生上臺(tái)講解思路，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和與人協(xié)作的團(tuán)結(jié)能力。③課后作業(yè):布置學(xué)生的課后作業(yè)是必不可少的。課后不僅要求學(xué)生對(duì)本節(jié)課內(nèi)容的復(fù)習(xí)，還要要求學(xué)生對(duì)下節(jié)課內(nèi)容的預(yù)習(xí)，良好的預(yù)習(xí)可以提高聽課效率，容易抓住老師上課講解的重點(diǎn)。每節(jié)課挑選一個(gè)經(jīng)典病例，要求學(xué)生按照此病例的講解完成一份病例作業(yè)。課后作業(yè)不僅可以反映學(xué)生知識(shí)的掌握情況，在一定程度上還反映了老師的教學(xué)效果，為教師以后的教學(xué)方法的改進(jìn)提供資源。

綜上所述，典型病例教學(xué)在普通?？苾?nèi)教學(xué)中的應(yīng)用，具有能有效提高教學(xué)質(zhì)量、加強(qiáng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力等優(yōu)點(diǎn)，在臨床教學(xué)工作中值得推廣應(yīng)用。

［1］高漢華，林小梅.病例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的對(duì)比研究．杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，27(4):73-74．

［2］Stjernquist M，Crang-Svalenius E.Problem based learning and the case method-medical students change preferences during clerkship．Med Teach，2007，29(8):814-20．

［3］王希玉.淺談如何培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，(11):27-28．

［4］Stjernquist M，Crang-Svalenius E.Problem based learning and the case method-medical students change preferences during clerkship. Medical Teacher，2007，08．

［5］吳培虹，張彤，溫?zé)ㄟB，等．特約典型病例教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，08(01):67-68．

［6］熊艷，詹紅，李欣，等．TBL結(jié)合典型病例教學(xué)法在創(chuàng)傷急救臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用探索.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(8): 111-112．

［7］劉漢玉.以典型病例為問題中心的教學(xué)方法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用．航空航天醫(yī)藥，2010，21(01):123-124．

［8］吳獻(xiàn)青，丁依玲.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在七年制內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2006，8 (05):237-238．

［9］李玉萍，彭朗鳴，賈曉江，等．案例-學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用．第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào)，2002，25(02):326-327．

ObjectiveExplore typical case teaching in normal college and the teaching application effect．MethodsOur students choose apprentice practice，the application of the two kinds of teaching methods，through the question paper scores of students，and to explore typical case teaching in normal college and the teaching application effect.ResultsTypical case the question of the teaching application scored considerably higher than conventional teaching topic score，the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTypical case teaching in normal college in the teaching of college has a high application value.The method is effective to improve the teaching quality，strengthening the students'comprehensive application ability and other advantages，the clinical teaching work for popularization．

Typical case teaching;Ordinary college;Medical teaching

病例教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)授課中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，該方法具有易于理解、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中，很多理論和醫(yī)學(xué)知識(shí)都較復(fù)雜、抽象，尤其是內(nèi)科的知識(shí)，如果不用典型病例講解，理解起來很困難，本次研究是針對(duì)本院164名見習(xí)的醫(yī)學(xué)生，在內(nèi)科教學(xué)中，采取兩種不同的教學(xué)方法，來探究典型病例教學(xué)在普通內(nèi)科教學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。詳細(xì)報(bào)告如下。

512026廣東韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院內(nèi)兒科教研室