任 輝 李帥壘

（1 河南省鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000）

肱骨外科頸下1cm至內(nèi)外上髁2cm處的一段長(zhǎng)管狀堅(jiān)質(zhì)骨稱(chēng)為肱骨干，肱骨干骨折很常見(jiàn)，約占全身骨折的1.31%[1]，其治療的關(guān)鍵是既能骨折復(fù)位、固定和早期功能鍛煉，又能避免骨不連和橈神經(jīng)損傷[2]。我院自2008年9月至2011年9月共納入病例26例，全部采用外固定架進(jìn)行固定，術(shù)后恢復(fù)效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組26例，男18例、女8例；年齡18～70歲，平均36歲；右側(cè)16例、左側(cè)10例；車(chē)禍傷13例、高處墜落傷7例、砸壓傷4例、打傷2例；肱骨干中上1/3骨折12例、肱骨干中1/3骨折8例、肱骨干中下1/3骨折6例；其中橈神經(jīng)損傷2例；開(kāi)放傷3例；開(kāi)放傷伴橈神經(jīng)0例。所有病例均為住院患者，X線排除其他疾病。

1.2 方法

準(zhǔn)備外固定架一套，患者平臥于手術(shù)床上，患肩墊厚枕，高位頸叢麻醉或者全麻，常規(guī)消毒鋪巾，先在骨折近端前臂外側(cè)中線確定一進(jìn)針點(diǎn)，皮刀劃開(kāi)皮膚至筋膜，血管鉗分離肌肉等軟組織，在套筒的保護(hù)下用慢速鉆垂直肱骨干鉆孔，使其通過(guò)肱骨干最大直徑，擰入固定針一枚，在C臂機(jī)下透視下復(fù)位，觀察骨折對(duì)位對(duì)線情況，在骨折遠(yuǎn)端避開(kāi)橈神經(jīng)確定一進(jìn)針點(diǎn)，按上述方法鉆孔，擰入固定針一枚，連接萬(wàn)向針座和連桿，調(diào)節(jié)好與皮膚的距離，用扳手?jǐn)Q緊，維持骨折的對(duì)位對(duì)線，然后再在骨折的遠(yuǎn)近端各確定一進(jìn)針點(diǎn)，依次按上述方法鉆孔擰入固定針，調(diào)節(jié)加壓螺絲進(jìn)行骨折端的加壓。對(duì)于開(kāi)放性骨折，要徹底清創(chuàng)，爭(zhēng)取一期縫合，按上述方法進(jìn)行外固定架治療。2例橈神經(jīng)損傷的患者直接進(jìn)行外固定架治療。

本組病例外固定架術(shù)后用潔凈紗布覆蓋6d，6d后暴露，用酒精對(duì)針道進(jìn)行點(diǎn)滴，一次1～2滴，一天3～5次，釘?shù)谰锤腥荆瑢?duì)于肱骨干中下1/3骨折術(shù)后限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，所有病例術(shù)后均進(jìn)行三角巾懸吊。2例橈神經(jīng)損傷的患者均未進(jìn)行橈神經(jīng)損傷探查術(shù)，外固定架固定后均采用支具固定，拇指外展位，1例6個(gè)月恢復(fù)，1例1年半恢復(fù)。2例開(kāi)放性骨折患者徹底清創(chuàng)后，刀口均延遲愈合，但未見(jiàn)皮膚缺損。

2 結(jié) 果

本組26例，外固定架未發(fā)生松動(dòng)，感染，經(jīng)外固定架治療，骨折對(duì)位對(duì)線可，根據(jù)判斷骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)骨折部位有無(wú)局部壓痛和縱向叩擊痛；②X線片示骨折線是否模糊和有無(wú)通過(guò)骨折線的連續(xù)骨痂密度與骨皮質(zhì)有無(wú)明顯差別；③患肢是否可以在1min向前平舉重量1kg的沙袋來(lái)判斷骨折是否愈合；本組獲隨訪的26例患者，經(jīng)3～18個(gè)月的隨訪，平均5個(gè)月，骨折均愈合，愈合時(shí)間3～5個(gè)月，平均4個(gè)月，如圖1～4。

3 討 論

骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，其中局部相對(duì)穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境是重要因素之一，骨組織對(duì)應(yīng)力刺激有良好的適應(yīng)性，骨折愈合的好壞與其力學(xué)環(huán)境密切相關(guān)，不同的愈合階段均有與其相應(yīng)的最佳應(yīng)力狀態(tài)。研究已證實(shí)，骨折端適當(dāng)?shù)膽?yīng)力能促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，加速骨折愈合[3,4]，成骨細(xì)胞有感受應(yīng)力的功能[5]，即骨折端的穩(wěn)定性決定了在骨折愈合過(guò)程中的大多數(shù)生物學(xué)反應(yīng)；而不穩(wěn)定的界面，即使存在著生物力學(xué)反應(yīng)，也可以造成力學(xué)性的骨折不愈合[6]。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

圖3 術(shù)后3個(gè)月6天

圖4 術(shù)后功能

外固定架治療長(zhǎng)骨干骨折已成為臨床上簡(jiǎn)單而又常用的方法，對(duì)于復(fù)雜創(chuàng)傷，外固定可能很有效[7]。外固定架在治療肱骨干骨折中存在著明顯的優(yōu)勢(shì)，在C臂機(jī)下閉合復(fù)位，避免剝離骨膜，對(duì)骨折處血運(yùn)無(wú)明顯影響，對(duì)骨折處血循環(huán)恢復(fù)及軟組織修復(fù)有積極作用，對(duì)骨折愈合有促進(jìn)作用。從而最大限度保護(hù)骨折局部血運(yùn)，最小限度騷擾骨生理環(huán)境，將醫(yī)源性損傷降低到最低限度。外固定架對(duì)肱骨干骨折可以起到有效固定，在此基礎(chǔ)上外固定架也存在著彈性固定，彈性固定使骨折端存在微動(dòng)，不大于2mm的微動(dòng)利于骨折愈合。外固定架第一枚釘和第二枚釘能有效恢復(fù)骨骼的長(zhǎng)度，在C臂機(jī)的透視下恢復(fù)肱骨干的軸線、矯正旋轉(zhuǎn)畸形，外固定架同時(shí)反映了骨折治療的BO及微創(chuàng)外科理念的精髓。橈神經(jīng)為臂叢神經(jīng)的最大分支，起自臂叢神經(jīng)后束，經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭與外側(cè)頭之間進(jìn)入肱骨肌管，在肱骨肌管內(nèi)緊貼肱骨中下段后面向下外走行在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔出肱骨肌管走行在肱肌和肱橈肌之間，與肱骨中段相貼緊密[8]。肱骨干中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，本組2例橈神經(jīng)損傷均為肱骨中下1/3骨折，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀類(lèi)藥物后均恢復(fù)。

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