平學(xué)明，王彩霞

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)人文社會(huì)科學(xué)系，黑龍江 大慶 163319，pingtianxia1999@sina.com)

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，人們的權(quán)利意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者在就醫(yī)過程中除了關(guān)注醫(yī)療技術(shù)本身之外，更多的是關(guān)注醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等外在因素。[1]切實(shí)保障病人權(quán)利已成為當(dāng)今社會(huì)對(duì)于醫(yī)療工作者的基本要求。本文結(jié)合住院病人權(quán)利保障現(xiàn)狀的初步調(diào)查，探討了保障病人權(quán)利的對(duì)策，以期明確醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)倫理責(zé)任，使病人在追求生命權(quán)和健康權(quán)利過程中真正能獲得人文關(guān)懷。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取大慶市某三甲醫(yī)院2011年6月～8月的住院患者共182人。其中男性96人，女性86人;心內(nèi)科17人，呼吸內(nèi)科35人，神經(jīng)內(nèi)科18人，消化內(nèi)科10人，普外科17人，骨外科29人，泌尿科19人，神經(jīng)外科10人，耳鼻喉科9人，康復(fù)科18人。

1.2 調(diào)查方法

在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，請(qǐng)三位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家對(duì)此調(diào)查表進(jìn)行修訂審核。通過無記名問卷調(diào)查的形式，對(duì)在大慶某三甲醫(yī)院住院的患者，在病房進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，30分鐘后回收。調(diào)查項(xiàng)目包括病人基本情況、病人權(quán)利受保障情況。共發(fā)放問卷200份，收回問卷194份，問卷回收率為97%;其中有效答卷182份，問卷有效率為93.8%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

病人一般情況;住院過程中主要病人權(quán)利(如知情同意權(quán)、隱私權(quán)等)保障現(xiàn)狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采取雙人平行錄入。將整理后的數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS17.0軟件中，進(jìn)行變量的賦值，用頻數(shù)和百分比作描述與統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

醫(yī)務(wù)人員在臨床診治過程中，或由于責(zé)任心不強(qiáng)，或由于工作太忙，或出于“即使告訴他們也聽不懂”的想法，都沒能很好地維護(hù)病人的知情同意權(quán)。病人對(duì)自身諸如診斷、治療方案、醫(yī)藥費(fèi)用的不完全知情，不僅不利于自身疾病的康復(fù)，而且極易成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索(見表1)。

表1 知情同意權(quán)相關(guān)問題

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療實(shí)踐中，病人隱私權(quán)受侵害的情況較為普遍。在問及醫(yī)生在詢問病人的相關(guān)疾病情況，是否有其他無關(guān)人員在場(chǎng)時(shí)，有66.5%的病人選擇了肯定答案。在開放式的診室里，病人的疾病情況，特別是涉及病人隱私的信息很容易被別人獲取。國(guó)外普遍采用分隔式診室，在較私密的空間內(nèi)為病人做診斷，這一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已經(jīng)開始借鑒。而在醫(yī)院里普遍可見的標(biāo)注病人所患疾病的床頭卡更是嚴(yán)重?fù)p害了其隱私權(quán)，尤其是對(duì)一些傳染性疾病病人或男科、婦科病人而言，他們往往不愿意無關(guān)人員知道自己的病情。

病人的人格權(quán)、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)、醫(yī)療文書查閱及復(fù)制權(quán)受保障程度較好。但仍有20%的患者認(rèn)為診療過程中受尊重程度不夠。醫(yī)患關(guān)系模式從最初的“主動(dòng)－被動(dòng)型”發(fā)展到今天的“共同參與型”，表明醫(yī)患雙方應(yīng)該是建立在人格平等、相互尊重的基礎(chǔ)之上的?；颊咦鳛楠?dú)立的個(gè)體，不因其患病或求助于醫(yī)生而降格。在社會(huì)高度發(fā)達(dá)、個(gè)人權(quán)利意識(shí)增強(qiáng)的今天，患者越來越多的注重求醫(yī)過程中的主觀感受。近30%的患者認(rèn)為醫(yī)療不滿意投訴不方便。充分的讓病人參與醫(yī)療監(jiān)督，一方面保障了病人的權(quán)利;另一方面可以無形中督促醫(yī)方恪守職業(yè)道德，不做損害病人權(quán)益的事情?；颊哒?、合理的投訴渠道如果不通暢，表面上看來，醫(yī)患之間相安無事，但實(shí)際中有可能使患者怨氣越積越深，問題愈演愈烈，最終有可能演變成為醫(yī)患沖突(見表2)。

表2 其他主要病人權(quán)利

3 對(duì)策與建議

3.1 加強(qiáng)相關(guān)立法

制定并頒布國(guó)家層面的病人權(quán)利保護(hù)法，對(duì)于抵制和糾正目前醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)、遏制醫(yī)德滑坡現(xiàn)象及緩解醫(yī)患沖突具有重要的作用。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來講，病人權(quán)利保護(hù)法的制定和實(shí)施，對(duì)于引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立法律觀念、責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)持依法行醫(yī)，對(duì)于預(yù)防醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生、維護(hù)醫(yī)院工作秩序都具有重大的現(xiàn)實(shí)意義;對(duì)患者來講，通過法律條文的明確規(guī)定，可以使患者了解自己的權(quán)利，在醫(yī)療活動(dòng)中不提出超出權(quán)利之外的過分要求，從而有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。[2]

3.2 廣泛開展醫(yī)學(xué)職業(yè)道德和人文精神教育

在2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指出，當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，尤其需要弘揚(yáng)體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，作為鼓舞士氣、統(tǒng)一意志的鮮明旗幟，作為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。樹立病人權(quán)利意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神建設(shè)，無疑是緩解醫(yī)患沖突，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重中之重。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中增加人文教育比重

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)科學(xué)生的人文素質(zhì)教育，讓人本思想和患者權(quán)利意識(shí)深入每一位未來醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)心，并作為其職業(yè)操守貫穿始終，做一名“醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛”的醫(yī)務(wù)人員。衛(wèi)生主管部門還應(yīng)切實(shí)保證醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，其內(nèi)容應(yīng)包括專業(yè)技術(shù)的提高、人文知識(shí)的深化和相關(guān)病人權(quán)益保護(hù)法規(guī)等的學(xué)習(xí)等，以保障“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障”制度的落實(shí)。

3.4 衛(wèi)生行政主管部門及基層醫(yī)院管理者更新管理理念

衛(wèi)生行政主管部門及基層醫(yī)院管理者應(yīng)完善醫(yī)務(wù)人員考核監(jiān)督機(jī)制，改變目前只看業(yè)務(wù)、忽視道德考核的現(xiàn)狀，加強(qiáng)和完善醫(yī)院的制度建設(shè)，改革醫(yī)生收入與其業(yè)績(jī)掛鉤的做法，保證醫(yī)生完全從疾病本身和患者出發(fā)，獨(dú)立、自主地行使診治權(quán)利，并把服務(wù)質(zhì)量作為考核、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。[3]

在2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指出，“十二五”期間，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要建立醫(yī)療服務(wù)信息公開發(fā)布制度，將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)安全、質(zhì)量、費(fèi)用等信息進(jìn)行排序，定期向社會(huì)發(fā)布。各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)要抓住此次機(jī)遇，轉(zhuǎn)變管理理念，從維護(hù)患者權(quán)益的高度，把改革監(jiān)管方式作為深化改革的重要措施，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)服務(wù)，形成良性競(jìng)爭(zhēng)。

3.5 建立專職管理部門，健全管理制度與措施

通過設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室、醫(yī)患關(guān)系辦公室等專職機(jī)構(gòu)，協(xié)助病人了解、維護(hù)和行使他們的合法權(quán)利，同時(shí)約束醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行職責(zé)，不做損害患者利益的行為。北京市在這一方面做了有益的嘗試，并取得了良好的收效。自2009年12月起，北京各大醫(yī)院都設(shè)立了醫(yī)患關(guān)系辦公室，或指定部門統(tǒng)一接待患者的投訴，并實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，保障病人投訴渠道的暢通。并規(guī)定對(duì)于患者的投訴，醫(yī)院最遲應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)給予答復(fù)。[4]

3.6 建立醫(yī)院社會(huì)工作部，為病人提供權(quán)利支持

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作就是指專業(yè)的社會(huì)工作者在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，為患者提供相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)化社會(huì)工作。作為社會(huì)工作的重要實(shí)務(wù)領(lǐng)域之一，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者擁有獨(dú)特的價(jià)值觀、完善的理論指導(dǎo)、專業(yè)的工作方法，在處理緊張的醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。[5]

3.7 通過舉辦講座，發(fā)放宣傳單等多種途徑加強(qiáng)權(quán)利宣傳教育

衛(wèi)生行政主管部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過在公共場(chǎng)所設(shè)置專欄、發(fā)放宣傳單和手冊(cè)等方式加大病人權(quán)利的宣傳力度，讓患者明確在診療服務(wù)過程中應(yīng)享有的權(quán)利，以及當(dāng)權(quán)利受到侵犯時(shí)可得到的救濟(jì)手段;[6]同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以對(duì)員工進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員維護(hù)病人權(quán)利的意識(shí)。

[1] 張建華，滕文杰，湯敏，等.患方視角下醫(yī)患關(guān)系的影響因素分析及政策探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(2):199 －200，216.

[2] 錢麗榮，王偉杰.論患者權(quán)利及其法律保護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(4):501 －502，517.

[3] 張風(fēng)秋，吳織芬，郭照江.尊重人格尊嚴(yán)保障患者權(quán)利[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000，13(4):10－13.

[4] 方芳.醫(yī)院設(shè)醫(yī)患關(guān)系辦公室 接投訴10工作日內(nèi)須答復(fù)[N].北京日?qǐng)?bào)，2009－12－04.

[5] 劉繼同.構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)使命[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26(3):15 －18.

[6] 顧曄.醫(yī)院維護(hù)病人權(quán)利的必要性及幾點(diǎn)對(duì)策[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2006，(2):57.