張?zhí)N梅，王正值，方明明

護理學是一門實踐性很強的學科。護理技能主要包括：基礎護理基本技能、?？谱o理技能、健康評估技能、語言溝通技能、心理護理技能、健康教育技能等［1］。護士資格考試制度和護士職業(yè)注冊制度是世界各國護士管理的成功經(jīng)驗。職業(yè)考試內(nèi)容是以中等衛(wèi)（護）校教學內(nèi)容為基礎的［2］。護士執(zhí)業(yè)資格考試2011年3月衛(wèi)生部組織專家委員會審定通過《護士職業(yè)資格考試大綱（試行）》對考試的內(nèi)容、形式和要求作了較大的調(diào)整：將原先4門考試科目：基礎知識、相關專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力整合為2門：專業(yè)實務和專業(yè)技能。科目雖減少但考試內(nèi)容更豐富了，更加接近臨床。針對考試形式內(nèi)容要求等改變，從4方面（專業(yè)實務、實踐能力、操作技能、溝通能力）進行調(diào)查分析及干預。我校在實習前根據(jù)2011年職考大綱，對所有護生進行模擬考核，考核成績不理想，任課教師反映本年級學生理論知識較薄弱，課堂氣氛不夠活躍，為了學生100%通過職業(yè)資格考試，獲得雙證書，即畢業(yè)證和上崗證，加強實習期間管理，除了常規(guī)工作外，對實習期間護生采取分區(qū)域分層次管理?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012屆級高職護生作為調(diào)查對象，年齡19歲～21歲，文化程度大專，隨機抽取221名護生。

1．2 方法 在校內(nèi)設實習管理總站，聘請兼職輔導員和各區(qū)域分設區(qū)域聯(lián)絡人負責人，將我校江蘇省13個市60多家二級甲等及以上綜合性實習醫(yī)院劃分為5大區(qū)域，分區(qū)域設立5位大組長，包括鹽城、南京、連云港、徐州、南通區(qū)域。考核內(nèi)容形式與全國職業(yè)資格考試同步。實習前考核成績和生產(chǎn)實習1年后成績比較。比較指標有專業(yè)實務、實踐能力、人際關系、護理操作。滿分均分為100分。專業(yè)實務和實踐能力由本校醫(yī)學護理系教師出題。人際關系由校內(nèi)老師和臨床帶教老師共同設計情景案例進行考核，護理操作由學生隨機抽取1項（評分以“三基”操作為標準）。干預內(nèi)容：分區(qū)域組織考試，分區(qū)域檢查實習，分區(qū)域布置任務，幫助學生解決問題處理問題；根據(jù)學生自覺程度及教學內(nèi)容分層次復習迎考等。全程關注實習過程，引入云教育理念，通過遠程郵件上網(wǎng)等方式定期書面考核；掌握學生學習情況，學習態(tài)度等，一定程度上給學生壓力，適時看書學習。

1．3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用epidata 3．0建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 13．0分析。

2 結(jié)果

學校結(jié)合2011年護士職業(yè)資格考試形式改變，進行分區(qū)域分層次管理，成效顯著，2012年全國護士職業(yè)資格考試100%通過，取得雙證書。實習前后考核成績比較見表1。

表1 實習前后考核成績比較 分

3 討論

通過分區(qū)域分層次管理，護生理論知識得以鞏固，專業(yè)實物實踐能力成績明顯提高，溝通能力增強，護理操作水平也有了明顯進步。

3．1 分區(qū)域分階段管理優(yōu)勢 通過學校與實習單位共同管理學生綜合素質(zhì)提高了，操作中更體現(xiàn)人文關懷。除了實習單位常規(guī)管理外，我院在管理上采用分區(qū)域管理學生。優(yōu)勢一，便于統(tǒng)一考試。護生分散在13市60多家醫(yī)院，學校通過5個區(qū)域大組長召集護生統(tǒng)一考試。優(yōu)勢二，發(fā)現(xiàn)共性問題集中解決，省時省力，通過大組長，及時溝通，有效解決共性問題，幫助學校和醫(yī)院共同管理實習生，在學習上早期盲目性、中期被動及后期懶散性，得到及時處理，掌握特點，有的放矢。優(yōu)勢三，利于實習檢查。分區(qū)域管理同時還需分層次關注不同護生，統(tǒng)一考試后，對考試成績不夠理想、工作主動性自覺性較差護生與成績較好工作主動積極優(yōu)秀護生，進行分層次管理。為優(yōu)秀學生提供各種機會，比如參加省內(nèi)各種技能競賽機會，如揚州蘇北人民醫(yī)院1名護生，獲得全能護理操作比賽一等獎，為學校增光，為學生就業(yè)創(chuàng)造良好條件；及時督促自覺性較差護生，避免發(fā)生差錯事故，順利完成實習。

3．2 分層次復習 我校是所公辦高職院校，分別招高考3年制和中考5年制學生。5年制初中畢業(yè)生，對于今后工作道路知之甚少，3年制學生由于經(jīng)歷了高中學習，對人生態(tài)度有了較高的自主權(quán)［3］。中考學生學習主動性較高考學生差，自學能力較低，介于以上原因在最后返校復習迎考上采用了分層次原則。具體方法：結(jié)合2011年全國職業(yè)資格考試大綱和實習大綱分層次進行輔導。中考高職實習生實習結(jié)束全部返校輔導，高考學生由班主任根據(jù)實習生在校學習情況及學習自覺性選擇性安排返校輔導。具體安排－－－高考護生平均每班成績倒數(shù)10名學生和中考高職所有護生實習結(jié)束后返校輔導，由教務處根據(jù)在校資源安排專任教師授課迎考。其余沒安排返校高考護生，這批學生學習自覺性強，學習態(tài)度較好，實習結(jié)束后根據(jù)安排自行回家復習1個月，然后再返校強化沖刺。根據(jù)學生學習特點態(tài)度分自修、集中授課等。根據(jù)教學內(nèi)容分層次輔導，優(yōu)化教學，分清重點與難點。

3．3 溝通能力增強 良好的溝通能力、精湛的醫(yī)術(shù)。人際溝通是協(xié)調(diào)和處理護理實踐中人際關系的重要手段，良好的溝通技巧是建立護理良好人際關系的基礎［4］。這些職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，必須在臨床帶教中加以強化［5］。護生經(jīng)過1年實習，溝通能力大大增強，特別是5個區(qū)域大組長。護生從學校到醫(yī)院，從書本知識到臨床一線為病人服務過程中，角色發(fā)生了較大改變，師生關系、醫(yī)患關系、護患關系以及處理問題解決問題能力，人際交往溝通尤為重要。從開始與老師陌生等級觀念到師徒關系朋友關系建立，離不開溝通兩字。通過臨床帶教、老師人文關懷，學生心理生理趨見成熟，這是在書本知識中無法學到。通過實習檢查，我們了解到醫(yī)院給學生提供較好溝通學習平臺，比如徐州醫(yī)院通大附院等三級甲等醫(yī)院護理部，要求學生自己制作PPT參與教學講座病案討論等，從語言表達、個人能力團隊精神培養(yǎng)等方面給予學生較大發(fā)展空間，無論從個人整個團隊學生更加自信。另外每個護理單元每月都會安排護理查房，學生跟從帶教老師精心準備，積極參與病案討論，與病人家屬交流，從心理生理全方位接觸病人，真正與病人心靈接觸。

3．4 護理操作水平明顯提高 通過1年實習，護生學會很多侵入性操作，醫(yī)院提供真人穿刺等操作機會增多了。根據(jù)實習時間分早中期3個階段帶教學生。早期護生盲目、好奇，臨床帶教老師不太放心讓學生們自己做，通常經(jīng)過崗前培訓考試合格后才能下臨床，在老師帶教下做一些基礎操作，幫病人換水，跟著老師跑跑腿，排隊拿藥等；實習中后期老師會放手讓護生自己去做一些操作，如吸氧、留置針注射，封管，灌腸、導尿，護生能接觸到動心操作如手術(shù)準備、配合、抽血、參與交班、書寫病例、急救等。

［1］ 何榮華，余云紅，何平先，等．高等教育護理專業(yè)學生基本技能全程培養(yǎng)的研究與實踐［J］．護理研究，2009，23（10A）：2606－2607．

［2］ 龔小敏．實施護士資格考試制度和護士職業(yè)注冊制度的體會［J］．中國護理管理，2006，6（1）：19．

［3］ 喻愛芳，李偉娟．5年制與3年制大專護生的專業(yè)觀調(diào)查分析［J］．護理研究，2010，24（4B）：964－965．

［4］ 黃萱，胡景民．論護患溝通技巧［J］．護理學雜志，2005，20（17）：64－65．

［5］ 管睿，惠寧，徐明娟．強化醫(yī)學生素質(zhì)教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系［J］．臨京醫(yī)學工程，2010，17（3）：142．