徐彩紅 李仁忠 王黎霞 陳明亭

開展耐多藥肺結核規(guī)范化治療管理的培訓需求分析

徐彩紅 李仁忠 王黎霞 陳明亭

通過分析中國全球基金結核病項目和中國衛(wèi)生部蓋茨基金會結核病項目（簡稱“中蓋項目”）等耐多藥肺結核項目實施中培訓類別、頻次、人員需求，提出將來國家實施耐多藥肺結核規(guī)范化治療管理各級的培訓需求和經(jīng)費測算的建議。研究結果顯示，開展耐多藥肺結核規(guī)范化診療工作必須開展的培訓類別包括：臨床技能中長期培訓、實驗室培訓、耐多藥肺結核防治管理工作方案培訓和耐多藥肺結核預防控制加強培訓；省級需要培訓的人員數(shù)量為10名，每個地市級需要培訓的人員數(shù)量為48名，縣級需要培訓的人員數(shù)量為6名；平均每啟動一個地市需要的培訓經(jīng)費約為125.4萬元。本研究為今后全國范圍內(nèi)實施耐多藥肺結核規(guī)范化治療管理進行需求分析和經(jīng)費測算提供了參考依據(jù)。

結核，抗多種藥物性／治療； 結核，肺／治療； 病人醫(yī)護管理； 衛(wèi)生服務需求

系統(tǒng)有效的耐多藥肺結核培訓是保證實施國家耐多藥肺結核規(guī)范化治療管理的關鍵步驟之一，也是保證耐多藥肺結核治療效果的重要因素之一。本研究結合中國全球基金結核病項目以及中國衛(wèi)生部蓋茨基金會結核病項目（以下簡稱“中蓋項目”）經(jīng)驗，同時考慮我國的實際情況，參考有關參數(shù)，對我國開展耐多藥肺結核規(guī)范化治療管理的培訓需求進行分析，并提供經(jīng)費測算方法，供各級機構在進行培訓需求分析和經(jīng)費測算時參考，也為國家實施耐多藥肺結核控制規(guī)劃時進行培訓需求分析提供科學依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

耐多藥肺結核培訓類別需求來源于中國全球基金結核病項目及中蓋結核病項目培訓需求；培訓各項單價來源于《關于中央國家機關、事業(yè)單位工作人員差旅費開支的規(guī)定》［1］及中國疾病預防控制中心印發(fā)的《關于無財政標準的相關費用報銷標準暫行規(guī)定》。

二、方法

1.培訓需求分析方法：通過梳理中國全球基金結核病項目耐多藥肺結核領域的各輪申請書及中蓋結核病項目申請書設計，并且總結分析2個項目實際的培訓開展情況，對實施耐多藥肺結核的培訓需求進行分析，并參照文獻［1］，對培訓需求進行框算。

2.經(jīng)費需求測算方法：（1）培訓經(jīng)費測算方法：培訓班費用＝食宿費＋材料費＋專家咨詢費＋會務勞務費＋場租費＋勞務費＝［（師資人員數(shù)量＋會務人員數(shù)量＋接受培訓人員數(shù)量）×培訓天數(shù)×食宿費］＋［（師資人員數(shù)量＋會務人員數(shù)量＋接受培訓人員數(shù)量）×材料費用＋師資人員數(shù)量×專家咨詢費×會議天數(shù)＋會務人員數(shù)量×會議勞務費×會議天數(shù)］＋會議天數(shù)×每天場租費＋［（師資人員數(shù)量＋會務人員數(shù)量＋接受培訓人員數(shù)量）］×交通費。（2）全國耐多藥肺結核培訓需求測算方法：全國耐多藥肺結核培訓需求＝新啟動的耐多藥肺結核治療管理地（市）數(shù)× 以地（市）為單位培訓經(jīng)費需求。

作者單位：102206北京，中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心耐藥防治部（徐彩紅、李仁忠），主任辦公室（王黎霞、陳明亭）

結 果

一、培訓類別需求

1.啟動前培訓種類需求：耐多藥肺結核規(guī)范化治療管理啟動前需開展的培訓類型包括：“臨床技能中長期培訓”、“實驗室培訓”和“耐多藥肺結核防治管理工作方案培訓”三類。

臨床技能中長期培訓對象為定點醫(yī)院臨床醫(yī)生，培訓周期為2個月，在地市培訓啟動前6個月開展，采用理論和實踐操作相結合的方式，主要目的為了儲備臨床技術力量。

實驗室培訓對象為實驗室工作人員，培訓周期為3d，在地市培訓啟動前3個月開展，為保證項目啟動前實驗室熟練度測試的順利完成，主要培訓內(nèi)容為實驗室操作理論知識和技能操作，主要目的為了儲備實驗室檢測技術力量。

耐多藥肺結核防治管理工作方案培訓，對象包括防治人員、實驗室人員和臨床醫(yī)生，培訓周期為5d，在地市培訓啟動前1個月開展，培訓內(nèi)容包括實施前準備、患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、健康教育、藥品管理、登記報告和感染控制等。

2.啟動后必需的強化培訓：耐多藥肺結核預防控制加強培訓的對象包括防治人員和臨床醫(yī)生，培訓周期為5d，在地市培訓啟動后3個月開展，主要結合耐多藥肺結核診療工作實施中存在的問題進行加強培訓，注重能力的提高和解決實際工作中出現(xiàn)的問題。

二、培訓人員數(shù)量需求

1.國家級需要培訓的人員數(shù)量：國家級人員作為師資接受培訓，共需培訓20名，其中實驗室5名、臨床5名和防治10名。

2.省級需要培訓的人員數(shù)量：省級人員作為師資進行培訓，每省需要10名，其中包括實驗室2名、臨床3名和防治5名。

3.地市級需要培訓的人員數(shù)量：每個地市需要培訓的人員類別包括地市級臨床醫(yī)生、結核病防治人員和實驗室人員，合計每個地市需要培訓48名（表1）。

表1 以地市為單位需要培訓的人員數(shù)量

4.縣級需要培訓的人員數(shù)量：縣級需要培訓的人員種類包括結核病防治人員和實驗室人員，合計每個縣級6名（表2）。

表2 以縣為單位需要培訓的人員數(shù)量

三、培訓經(jīng)費需求

1.國家級和省級師資培訓經(jīng)費需求：國家級師資每年接受培訓1次，約需經(jīng)費20萬元；省級師資每隔1年接受培訓1次，每期30名（3個省的師資），每期培訓班約需經(jīng)費20萬元，2012—2015年師資培訓合計需要經(jīng)費約480萬元。

2.以1個地市為單位耐多藥肺結核培訓經(jīng)費需求：以1個地市為單位的耐多藥肺結核培訓經(jīng)費需求為125.4萬元。其中，臨床技能中長期培訓費用為60.2萬元；實驗室培訓費用為12.2萬元，其中地市級費用為9.4萬元，縣級費用為2.8萬元；耐多藥肺結核防治管理工作方案培訓費用為30.5萬元，其中地市級費用為24.4萬元，縣級費用為6.1萬元；耐多藥肺結核預防控制加強培訓經(jīng)費為22.5萬元，其中地市級費用為18.3萬元，縣級費用為4.2萬元（表3）。

3.2012—2015年全國耐多藥肺結核培訓經(jīng)費需求：2012—2015期間全國耐多藥肺結核培訓經(jīng)費需求約為1.58億元，其中，2012年經(jīng)費需求為3761萬元，2013年為2006萬元，2014年為3761萬元，2015年為6269萬元。

討 論

本研究是基于目前我國正在實施的全球基金耐多藥肺結核項目以及中蓋項目耐多藥肺結核項目的實施經(jīng)驗，結合我國耐多藥肺結核控制的實際情況總結提出的，符合目前條件下我國耐多藥肺結核防治的實際情況，可為各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）乃至全國耐多藥肺結核培訓的具體需求和經(jīng)費需求測算提供較為科學可靠的依據(jù)。

表3 以一個地市為單位耐多藥肺結核培訓經(jīng)費需求

2003年世界衛(wèi)生組織和洛克菲勒基金會對包括中國在內(nèi)的全球22個結核病高負擔國家進行評估，發(fā)現(xiàn)有5個方面的主要原因制約了DOTS策略的推廣與應用。其中，各個層面上缺乏合格的員工列于第一位，揭示了人力資源發(fā)展對結核病防治工作成功與否的戰(zhàn)略意義［2］。目前我國耐多藥肺結核防治工作尚屬于試點階段，各級人力資源匱乏，主要表現(xiàn)在數(shù)量少、質(zhì)量不高等［3－5］，對培訓的需求相對較大，隨著各級隊伍的建立，培訓需求可能會逐年下降。

本研究采用的測算標準為事業(yè)單位的通用標準，未考慮我國東、中、西部不同地區(qū)的經(jīng)濟水平差異，各地區(qū)在借鑒此測算時應該充分考慮當?shù)氐慕?jīng)濟條件，以及當?shù)氐南嚓P標準規(guī)定。本研究測算的基礎，是按照目前條件下啟動耐多藥肺結核的最低培訓需求進行的，隨著耐多藥肺結核規(guī)范化治療工作的深入，以及國內(nèi)外對耐多藥肺結核防治工作的要求的進一步提高等，可能相應的培訓需求會增加或者作相應的調(diào)整。

［1］中華人民共和國財政部.關于中央國家機關、事業(yè)單位工作人員差旅費開支的規(guī)定.1996－01－06.

［2］徐緩.國際結防人力資源發(fā)展政策.中國防癆雜志，2007，29（4）：353－355.

［3］張利宏，徐凌忠，劉志敏.山東省縣區(qū)級結核病防治機構人力資源現(xiàn)狀分析.中國醫(yī)療前沿，2009，4（2）：113－114.

［4］陳松華，劉北斗，王曉萌，等.浙江省結核病控制人力資源現(xiàn)狀分析.中國防癆雜志，2006，28（6）：345－347.

［5］譚振，白麗瓊，徐慧蘭.湖南省結核病防治機構人力資源現(xiàn)況探討.實用預防醫(yī)學，2009，16（4）：311－313.

The recommendation for programmatic management of multi－drug resistant tuberculosis training needs analysis

XU Cai－h(huán)ong，LI Ren－zhong，WANG Li－xia，CHEN Ming－ting. Department of Drug－resistant Tuberculosis Control，
National Center for Tuberculosis Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 102206，China

To provide policy advice for training needs analysis and budget of Programmatic Management of Multidrug Resistant Tuberculosis（PMDT）through analyzing the training category，frequency and human resource requirement of China Global Fund TB Program and China MOH－Gates Foundation TB Control Project.Results show for smooth operation of PMDT，clinical long－term training，training on laboratory，PMDT guideline and intensive training were necessary.The numbers of staff needed training were 10，48，and 6at provincial，prefecture and county level respectively.The average training fee for each PMDT sites was 1.25million yuan.This paper provides reference for training needs analysis and budget of PMDT conducted nationwide in future.

Tuberculosis，multidrug－resistant／therapy； Tuberculosis，pulmonary／therapy； Patient care management； Health services needs and demand

CHEN Ming－ting，Email：chenmt＠chinatb.org

2012－07－24）

（本文編輯：張曉進）

陳明亭，Email：chenmt＠chinatb.org