陳駿欽 彭明 陳鳳桂 葛衛(wèi)平 李偉濂 饒漢榮

股骨頸骨折是指位于股骨頸基底部到股骨頸頭頸交界部的髖部骨折。由于老年人骨質(zhì)疏松，肌力減退，穩(wěn)定度差，容易跌倒，因此成為老年人的常見病。尤以老年女性較多，該骨折部位特殊，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量，治療效果至今仍欠滿意。隨著人工股骨頭置換術(shù)的廣泛應(yīng)用，其在股骨頸骨折治療領(lǐng)域中已得到了充分的肯定［1］。本研究主要對(duì)人工股骨頭置換和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例在我院住院的老年股骨頸骨折患者，男32例，女54例;年齡60～81歲，平均年齡(67.2±8.3)歲;左側(cè)股骨頸骨折55例右側(cè)31例;新鮮骨折64例，陳舊性骨折22例;骨折原因:摔跌傷26例，交通事故傷34例，墜落傷10例，其他原因16例。將患者隨機(jī)分為人工股骨頭置換組(41例)和內(nèi)固定組(45例)。兩組患者在性別、年齡及其病情和臨床表現(xiàn)等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予牽引，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確股骨頸骨折情況。為預(yù)防感染，術(shù)前 ld給予抗生素治療。根據(jù)患者的一般狀況選擇連續(xù)硬膜外麻醉。內(nèi)固定患者取平臥位，軟枕墊于患側(cè)，抬高臀部，在X線機(jī)監(jiān)控是否復(fù)位，復(fù)位不理想者切口復(fù)位，復(fù)位滿意后根據(jù)內(nèi)固定材料類型選擇合適手術(shù)入路，復(fù)位內(nèi)固定。人工股骨頭置換患者全部采用非骨水泥假體，采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，切開后關(guān)節(jié)囊，取出骨折近端的股骨頭，去除碎骨塊，清除干凈髖臼圓韌帶窩內(nèi)的軟組織，選用合適型號(hào)的人工股骨頭，切除多余的股骨頸，植入人工股骨頭假體，保持俯傾40°及前傾20°，關(guān)節(jié)腔內(nèi)置負(fù)壓引流管，縫合關(guān)節(jié)囊、外旋肌群，逐層縫合切口［2］。術(shù)后監(jiān)測(cè)心肺功能，保持呼吸道通暢，常規(guī)應(yīng)用抗感染藥，預(yù)防性抗凝治療如靜脈滴注低分子右旋糖酐、丹參等;抬高患肢15°并置外展中立位，防止關(guān)節(jié)脫位;48 h內(nèi)拔除引流管，加強(qiáng)功能鍛煉;適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)、高蛋白和維生素，并給予系統(tǒng)化的心理康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、下地時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后隨訪1年，臨床療效采用Harris評(píng)分［3］評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能:總分為100分，其中疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)占5分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，69分以下為差，以優(yōu)和良計(jì)算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t或t'檢驗(yàn)，等級(jí)型資料采用 Ridit法進(jìn)行，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 與人工股骨頭置換組比較，內(nèi)固定組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別縮短45.2%和24.9%，出血量減少35.4%，而下地時(shí)間延長(zhǎng)了338.5%，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有非常顯著的差異(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較 術(shù)后1年進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)人工股骨頭置換組優(yōu)良例數(shù)為35例(占85.4%)，而內(nèi)固定組僅為30例(占66.7%)，兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著的差異(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 人工股骨頭置換組發(fā)生1例感染，內(nèi)固定有1例出現(xiàn)感染，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)果如表3。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

注:與人工股骨頭置換組比較:＊＊P＜0.01

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)下地時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)人工股骨頭置換組41 92.4±23.7 315.4±56.9 11.7±5.4 19.3±3.5內(nèi)固定組 45 50.6±11.4＊＊ 203.8±42.3＊＊ 51.3±21.2＊＊ 14.6±2.2＊＊

表2 兩組患者臨床療效的比較(例，%)

3 討論

隨著人口的老齡化，由于骨質(zhì)疏松和動(dòng)作遲鈍等因素，股骨頸骨質(zhì)脆弱，且承受應(yīng)力較大，只需很小的旋轉(zhuǎn)外力如平地跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)等即可引起骨折。治療老年股骨頸骨折的目標(biāo)是消除疼痛，早期活動(dòng)，減少臥床所致的各種嚴(yán)重并發(fā)癥如墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈炎及肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染，改善生活質(zhì)量，降低病死率［4］。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，外科手術(shù)治療是較為有效的方法。研究顯示，與非手術(shù)治療比較，外科手術(shù)治療可減輕患者痛苦，護(hù)理方便，增加生存時(shí)間，從而明顯改善患者的生活質(zhì)量［5］。

手術(shù)治療作為首選治療方式已被公認(rèn)，究竟選用哪種手術(shù)方法目前觀點(diǎn)尚不一致，方法的選擇與患者的年齡、骨折類型、健康狀況、活動(dòng)水平等因素有關(guān)［5］。人工髖關(guān)節(jié)置換是治療高齡有移位股骨頸骨折的首選方法，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較短且關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較好，可有效避免術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生，適合術(shù)后活動(dòng)較多的老年患者，但其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多。內(nèi)固定手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、較少破壞股骨頭的血運(yùn)的特點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥較多如骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死及再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較短，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，療效已被肯定［6，7］。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人工股骨頭置換患者可在較短時(shí)間下床活動(dòng)，1年后的臨床療效顯著高于內(nèi)固定組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和內(nèi)固定組無顯著性差異，但是人工股骨頭置換術(shù)，其更有利于改善老年人股骨頸骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。

總之，老年人股骨頸骨折應(yīng)根據(jù)骨折類型、患者的身體情況及經(jīng)濟(jì)條件選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式，發(fā)揮每種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)。人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折較為有效，值得臨床推廣使用。

［1］ 左才紅，陶忠亮，黃照.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29(1):49-51．

［2］ 王延忠，鄭雪玉.人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的比較分析．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(20):193-194．

［3］ 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)．北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2005:268-270．

［4］ 衛(wèi)小春.髖關(guān)節(jié)置換-老年股骨頸骨折的有效治療方法．中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(46):3243-3244．

［5］ 韋中陽.小切口全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(1):316-317．

［6］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷．第3版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:852，859．

［7］ 劉波.老年股骨頸骨折的治療選擇及療效分析．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6):1100-1101．