陸鳳英 曹蘇 沈施仁

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院外科，江蘇 南通226001）

近年來，高齡老人進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）數(shù)量增加［1］，膀胱痙攣是 TIRP術(shù)后較難處理的問題，不僅給患者帶來痛苦，而且易出現(xiàn)術(shù)后出血、引流不暢等問題，甚至造成二次手術(shù)［2］。如何處理術(shù)后鎮(zhèn)痛及膀胱痙攣問題尤為重要，靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）已廣泛應(yīng)用于術(shù)后，具有方便、鎮(zhèn)痛滿意等優(yōu)點，但也發(fā)生了一些副反應(yīng)，我們選擇性關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵的方法對高齡患者前列腺術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月～2010年6月入住我院泌尿外科的患者78例，年齡70～94歲，平均（79.0±3.0）歲，體重（68±5）kg，神志清楚，自愿接受鎮(zhèn)痛并簽署同意書的良性前列腺增生（BPH）患者，全麻下行TURP，將患者分為觀察組38例和對照組40例，兩組患者年齡、麻醉與手術(shù)方法差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PCIA配方及程序設(shè)置 鎮(zhèn)痛藥物的配制濃度和劑量：1.5μg／ml枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）加生理鹽水共100ml，手術(shù)結(jié)束時連接上海博創(chuàng)生產(chǎn)電子鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后PCIA。PCIA設(shè)置：持續(xù)輸注背景劑量根據(jù)體重1.5～2ml／h，自控給藥劑量1ml／次，鎖定時間15min。觀察48h。

1.3 方法 觀察組患者手術(shù)回病房后即關(guān)閉PCIA 4h，如無膀胱痙攣等不適，延至6h后啟動鎮(zhèn)痛泵48～72h；對照組手術(shù)結(jié)束回病房后即開啟PCIA，設(shè)置至術(shù)后48～72h，比較兩組使用PCIA副反應(yīng)、膀胱痙攣的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，行χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況n（%）

表2 兩組患者術(shù)后副反應(yīng)發(fā)生率比較n（%）

3 討論

術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛可以減少老年患者的應(yīng)激反應(yīng)和痛苦，有利于術(shù)后康復(fù)［3］，PCIA的應(yīng)用取得了良好的效果，但早期應(yīng)用也帶來了負(fù)面反應(yīng)，所以加強PCIA的管理尤為重要。

舒芬太尼在臨床應(yīng)用中血流動力學(xué)穩(wěn)定性好，呼吸抑制比率小，惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)少［4］。但我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)舒芬太尼持續(xù)給藥，惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制、血壓下降等不良反應(yīng)時有發(fā)生，常在術(shù)后6h內(nèi)［5］發(fā)生，我們認(rèn)為可能與術(shù)中鎮(zhèn)痛藥的作用還沒有完全消失，術(shù)后早期使用了鎮(zhèn)痛泵，藥物的疊加作用有關(guān)。本研究中選擇性關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，發(fā)現(xiàn)對照組在術(shù)后4～6h血壓下降、惡心、嘔吐的發(fā)生率較觀察組高，而且膀胱痙攣的發(fā)生率兩組無差異，因此，我們認(rèn)為術(shù)后早期可以暫不需要PCIA止痛。

護(hù)士要多巡視病房，若患者在鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉期間發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣持續(xù)時間≥5s、引流液色濃或管腔有血塊堵塞，沖洗液速度加快或手工沖洗時疼痛加劇，應(yīng)立即開放PCIA，同時自控給藥1次；如在鎮(zhèn)痛泵開放期間，發(fā)現(xiàn)血壓下降及患者昏睡、惡心、嘔吐等，應(yīng)暫時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，1～2h后再開放，這種選擇性關(guān)閉對降低并發(fā)癥的發(fā)生、保證病人安全及鎮(zhèn)痛具有良好的效果。

［1］ 黃麗芝.高齡患者前列腺電切術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（2）：306.

［2］ 李倪，霍墨林.TURP術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床比較［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（1）：563.

［3］ 吳素珍，歐陽文.氟比洛氛酯用于高齡骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（13）：2505.

［4］ 許立新，佘守章，許學(xué)兵，等.等效劑量舒芬太尼或芬太尼復(fù)合羅比卡因術(shù)后硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的觀察［J］.臨床麻醉學(xué)，2004，20（5）：280.

［5］ 方永珍，丘小青.靜脈與硬膜外泵注芬太尼患者自控鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用 ［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15（9）：1154.