王奎鵬 張賀鳴

（1 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

氟喹諾酮類藥物與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性，抗菌譜廣，有較高的組織、血液分布濃度，無需皮試，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，已成為發(fā)展最快的化學(xué)合成抗菌藥物，在臨床上廣泛用于治療各種感染。筆者對2009 年我院氟喹諾酮類抗菌藥物的利用進(jìn)行分析評價如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院計算機(jī)管理庫藥品庫，選取2009 年1 月1日至2009年12 月31 日的全部氟喹諾酮類抗菌藥物，金額以招標(biāo)采購價計。

1.2 采用銷售金額和DDD 值分析法

具體方法為：①限定日劑量（DDD）：DDD以WHO 推薦的限定日劑量、《新編藥物學(xué)》（第17版）、藥品說明書而定。②用藥頻度（DDDs）：DDDs=該藥品年銷售量/該藥DDD值。同一藥物不同劑型若因DDD 值不同，分別計算DDDs 后相加，就為該藥的DDDs。③日均費用（DDC）：該藥品的銷售金額/該藥品的DDDs。

2 結(jié) 果

2.1 2009 年我院氟喹諾酮類藥物劑型情況，見表1。

表1 2009 年我院氟喹諾酮類藥物劑型情況

由表1可知，我院現(xiàn)有氟喹諾酮類注射劑5 個品種，口服劑7個品種。使用頻度DDDs注射劑是口服劑的1.8倍；氟喹諾酮類注射劑金額占氟喹諾酮類金額的89.46%，口服劑只占10.54%，注射劑是口服劑的近8.5倍；日均費用注射劑是口服劑型的7.44倍。氟喹諾酮類藥物占抗菌藥物使用金額的9.02%。

2.2 2009年我院氟喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用情況，見表2 。

由表2可知，2009 年我院氟喹諾酮類藥物的銷售金額共1913057.3元，銷售金額居前四位的依次是左氧氟沙星針、加替沙星針、依諾沙星針、托氟沙星片，分別是71.41%、5.19%、4.36%、4.31%，共占銷售金額的85.28%。DDDs排序列前4 位的依次是左氧氟沙星針、加替沙星膠囊、托氟沙星片、莫西沙星片。注射劑的DDC明顯大于口服劑，莫西沙星針的最高為316，諾氟沙星膠囊最低為0.46。

3 討 論

表2 2009年我院12 種氟喹諾酮類抗菌藥應(yīng)用情況

我院氟喹諾酮類藥物中，第三代有6個品種，第四代有3個品種。注射劑在我院氟喹諾酮類藥物應(yīng)用中占多數(shù)，可能與它劑量準(zhǔn)確，藥效迅速，作用可靠，不受消化系統(tǒng)及食物的影響等特點有關(guān)。

左氧氟沙星是喹諾酮類第三代藥品，為氧氟沙星的光學(xué)活性L-型異構(gòu)體，主要用于治療重感染及反復(fù)發(fā)作的慢性感染，特別是呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染。近年來，在耐多藥結(jié)核病的治療探索中，氟喹諾酮類藥物取得一定的成績，其中左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核療效已明確[1]。左氧氟沙星現(xiàn)作為臨床廣泛應(yīng)用的有效二線抗結(jié)核藥物[2]。左氧氟沙星針和左氧氟沙星片無論銷售金額還是DDDs都是居于首位，與它療效好、毒性較低、價格適中、在呼吸科的廣泛應(yīng)用有關(guān)，說明它在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

加替沙星屬于第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，其抗菌作用比前三代強(qiáng)、抗菌譜廣，不僅對革蘭氏陰性菌有良好的抗菌作用，而且對革蘭氏陽性菌、支原體、衣原體、厭氧菌、軍團(tuán)菌及分枝桿菌也有較強(qiáng)的活性，可同時覆蓋細(xì)菌與非典型致病原[3]。由于結(jié)構(gòu)中8位甲氧基的引入，既保留了其他氟喹諾酮類藥物的抗菌作用，同時也減輕了中樞神經(jīng)的毒副作用和光毒性[4]。國家食品藥品監(jiān)督管理局2009年10月09日發(fā)布發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報（第24期），警惕加替沙星的嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要是血糖異常、全身性損害和神經(jīng)系統(tǒng)損害較為突出。提醒臨床醫(yī)生，嚴(yán)格掌握加替沙星的適應(yīng)證，合理選擇藥物及用藥的劑量和方法；警惕患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)和血糖異常癥狀，加強(qiáng)用藥期間的監(jiān)護(hù)（包括血糖監(jiān)測），出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時停藥救治。對肝腎功能不全患者、老年患者、有過敏史的特殊人群，應(yīng)給予更多關(guān)注。特別是糖尿病患者應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[5]。隨著臨床的廣泛應(yīng)用，加替沙星針劑和膠囊劑，銷售金額達(dá)到143448.2元，占7.50%，居第2位。

從本次調(diào)查可知，我院氟喹諾酮類藥物應(yīng)用符合抗感染藥物應(yīng)用原則，臨床用藥基本合理，但還應(yīng)注意加替沙星用藥劑量和用藥頻率。隨著氟喹諾酮類藥物在臨床廣泛應(yīng)用，要掌握其適應(yīng)證，特別注意其不良反應(yīng)以及藥物相互作用，以保證用藥安全，促進(jìn)合理應(yīng)用。

[1] 曾蜀.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(23)：65-66.

[2] 李麗波，李碩，雷水賢.含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核病70例效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22(4)：113-114.

[3] 呂敏.加替沙星治療下呼吸道感染的臨床療效及安全性分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49(25)：70-71.

[4] Wakabayashi E，Mitsuhashi S.In vitro antibacterial activity of AM-1155，a novel 6- fl uoro-8-methoxy quinolone[J].Antimicrob Agents Chemother，1994，38(3)：594-601.

[5] 周慧萍，林偉萍，劉云，等.加替沙星的不良反應(yīng)分析[J].中國藥房，2007，18(11)：866-867.