王一寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2010年2月我院眼科門診接診各種外傷導(dǎo)致導(dǎo)致的角膜上皮缺損200例。年齡10～70歲，男158例(158眼)女42例(42眼)。按隨機(jī)分組方法分為治療組合對(duì)照組，兩組各100例(100眼)。

1.2 治療方法 治療組采用金因舒滴眼液滴入結(jié)膜，4次/d，1～2滴/次，對(duì)照組采用0.3%妥布霉素滴眼液滴入結(jié)膜，1～2滴/次。滴眼后3 d、6 d觀察角膜上皮缺損修復(fù)情況。

1.3 效果分級(jí) 根據(jù)角膜上皮缺損區(qū)的愈合情況將臨床療效分為4級(jí)：①痊愈：角膜上皮缺損區(qū)完全愈合，熒光素染色陰性。②顯效：角膜上皮缺損區(qū)大部分愈合，未愈合區(qū)小于原來的1/2。③有效：角膜上皮未愈合區(qū)占1/2～4/5。④無效：角膜上皮缺損區(qū)尚有4/5以上。

2 結(jié)果

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組在滴眼3 d、6 d差異均有顯著意義(P＜0.01)說明金因舒滴眼液治療組角膜創(chuàng)面修復(fù)程度明顯高于對(duì)照組且角膜創(chuàng)面修復(fù)完成上皮覆蓋均勻。(表1)

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

當(dāng)眼表受到創(chuàng)傷引起的外傷性角膜上皮缺損是許多眼科疾病的并發(fā)癥，愈合緩慢而且易誘發(fā)潰瘍和感染，若不能及時(shí)修復(fù)可引起角膜的繼發(fā)感染，基質(zhì)浸潤(rùn)溶解，甚至穿孔嚴(yán)重影響視力［1］。EGF是目前臨床可以應(yīng)用的一種表皮生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)角膜基質(zhì)層和膠原層合成的作用，也有效的促進(jìn)受損部位角膜緣干細(xì)胞反應(yīng)性分化使周圍角膜上皮細(xì)胞向心性移動(dòng)，如果及時(shí)應(yīng)用金因舒提高損傷部位生長(zhǎng)因子的含量滿足生長(zhǎng)因子受體結(jié)合的最大需要，那么就可以相應(yīng)的提高角膜上皮自我修復(fù)能力變被動(dòng)為主動(dòng)。

人表皮生長(zhǎng)因子是一種生長(zhǎng)調(diào)節(jié)蛋白，是利用生物技術(shù)從小白鼠頜下腺中提取的一種能刺激到內(nèi)外胚層細(xì)胞增殖的生長(zhǎng)因子，廣泛存在于人體，與通過細(xì)胞膜EGF受體結(jié)合激活多種生化酶促進(jìn)DNA、RNA水羥脯基酸的合成來加速細(xì)胞分化和表皮組織形成［2］。當(dāng)角膜受到損傷時(shí)，其周圍的組織細(xì)胞就會(huì)以自分泌或旁分泌的方式釋放出內(nèi)源性細(xì)胞生長(zhǎng)因子EGF，安全有效的縮短角膜上皮重建的時(shí)間，促進(jìn)和調(diào)節(jié)角膜上皮細(xì)胞、基質(zhì)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的增生和移行及生長(zhǎng)分化，增加角膜創(chuàng)面抗張強(qiáng)度，刺激角膜內(nèi)皮細(xì)胞增殖，可用于各種原因引起的角膜上皮、內(nèi)皮損傷的愈合［3］。研究表明金因舒滴眼液局部給藥可以提高機(jī)體自我修復(fù)能力，提高損傷的角膜上皮創(chuàng)傷愈合的時(shí)間和增大愈合速度。

rhEGF能特異性和角膜上皮細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞受體相結(jié)合［4］，加速角膜創(chuàng)面的愈合改善角膜膠原纖維板層的排列，使其更接近正常的排列趨勢(shì)。rhEGF與眼組織靶細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合通過細(xì)胞內(nèi)信號(hào)反應(yīng)系統(tǒng)引起一系列生物反應(yīng)主要表現(xiàn)在：增加細(xì)胞膜及亞細(xì)胞膜上的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)；促進(jìn)細(xì)胞外大分子物質(zhì)的合成，最終促進(jìn)眼表組織細(xì)胞移行、分裂、增殖等組織修復(fù)［5］。通過本次觀察表明rhEGF滴眼液能很好的促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)，使病程縮短，還被用于各種原因引起的角膜上皮缺損、各種角膜術(shù)后、輕度干眼癥伴淺層角膜病變，是有效方法。

［1］ Gospldarowicz D，et al．Exp Eye Res，1997，25：631-649．

［2］ 洪慧，張薇，劉萍等重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)局部翼狀胬肉術(shù)后角膜上皮的作用．中國(guó)實(shí)用眼科，1997，17(12)：741-742．

［3］ Daniele S，et al．Greafse Arch Clin Expophathalmol，1979，200：159-165．

［4］ Singh MD，et al．Eye Burns Ophthalmol，1987，103：802．

［5］ Starkey RH，cohenS，orthDN．Science，1975，189：800．