蔡 丹

1991年加拿大的Alba Dieenso教授首次提出“循證護理”這一概念，1998年Mulhall等將循證護理(evidence－based nursing，EBN)定義為:循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合獲取實證，作為臨床護理依據(jù)的過程。近幾年來，循證護理的國內(nèi)有關(guān)研究和報道出現(xiàn)了不少［1］，為探討循證護理在眼科手術(shù)中的應(yīng)用效果，總結(jié)眼科循證護理經(jīng)驗，本文對眼科手術(shù)患者采用了循證護理，旨在總結(jié)眼科循證護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年1月～2011年6月我院眼科實施的35種眼科手術(shù)400例，其中男225例，女175例。年齡15～73歲，平均(54±5.3)歲。35種手術(shù)類型主要有瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、瞼結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)、前房穿刺術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、淚囊摘除術(shù)、眼袋成形術(shù)、雙重瞼手術(shù)、角膜、球結(jié)膜異物剔除術(shù)等一級手術(shù)230例，淚小管淚囊吻合術(shù)、角鞏膜穿通傷縫合術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、結(jié)膜遮蓋術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、青光眼濾過術(shù)、單純性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、復(fù)發(fā)胬肉切除術(shù)、角膜深層異物取出術(shù)、眼肌手術(shù)、視網(wǎng)膜光凝術(shù)等二級手術(shù)106例，結(jié)膜囊成形術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)、人工晶體植入術(shù)、玻璃體切割術(shù)、復(fù)雜眼肌手術(shù)(麻痹性斜視等)、義眼臺眼眶植入術(shù)、青光眼房水引流物植入術(shù)、眼眶腫瘤摘除術(shù)、特殊類型的網(wǎng)膜脫離手術(shù)(巨大視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離等)等三級手術(shù)64例。

1.2 方法

1.2.1 護理分組 隨機將400例眼科手術(shù)患者分成兩組:循證護理組201例，常規(guī)護理組199例。兩組患者年齡、病情相似，手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師相同，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2.2 提出循證問題 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，要求護理人員在遵守循證原則的情況下，找出循證問題并查詢解決問題的最佳方法，結(jié)合眼科手術(shù)特點和護理需求，本文主要提出了術(shù)前心理問題、術(shù)中嘔吐、眼心反射的護理以及術(shù)后視力觀察、低齡患兒監(jiān)護等循證問題，并找出了解決問題的最佳方法。

1.2.3 循證護理支持 按照循證護理程序，在找出需要循證問題的前提下，本文進行了如下循證支持:(1)結(jié)合患者手術(shù)、體格檢查和病史，查閱大量的國內(nèi)相關(guān)文獻和雜志，主要有《眼科顯微手術(shù)學》、《眼科護理學》、《中華護理學雜志》、《中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志》、《解放軍護理雜志》、《護士進修雜志》等，均做了詳細的筆記。(2)利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對需要循證問題進行檢索，共查閱相關(guān)文獻122篇、圖片82幅。

1.2.4 循證護理實踐 (1)術(shù)前心理護理。一般眼科術(shù)前患者存在著焦慮、緊張、擔心手術(shù)失敗導致失明或者視力下降等諸多不良心理情緒，而這種心理在眼科老年患者中更為明顯，而且據(jù)報道眼科手術(shù)的老年性疾病有逐年上升趨勢［2］。本文400例眼科手術(shù)患者的平均年齡為(54±5.3)歲，也表明眼科手術(shù)的老年患者占多數(shù)，故本文以老年患者的心理護理為代表加以循證。需要手術(shù)的老年患者因機體組織器官的衰老而導致整體調(diào)節(jié)機能減退，適應(yīng)能力下降，普遍存在著特殊的心理反應(yīng)，而且這種心理變化差異很大［3］，所以我們針對老年患者不同的心理差異實施不同的護理措施和方法，通過責任護士以及手術(shù)室護士的多次術(shù)前訪視，讓患者及家屬了解手術(shù)治療的基本情況、圍手術(shù)期的注意事項，從而保持較好的生理及心理狀態(tài)［4］，同時還要合理安排老年患者的家屬輪流來院探視，以消除他們的失落感與不安全感，使患者以較好的心理狀態(tài)［5］更好地配合手術(shù)。(2)術(shù)中護理。眼科手術(shù)大都在顯微鏡下操作，且以局部麻醉為主，因此術(shù)中多次告誡患者不要緊張，盡量放松，切記不可搖頭，不可用手摸臉，如有不適可用手輕拍床邊示意。實施全麻的高難度眼科手術(shù)應(yīng)在麻醉師的配合下以監(jiān)測呼吸、心率為主，手術(shù)過程中注意對嘔吐的護理，嘔吐原因多為患者不遵醫(yī)囑擅自進食［6］，此時要果斷停止手術(shù)，并將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔嘔吐物，防止誤吸。同時要密切觀察眼心反射，眼心反射是眼球后組織受機械性刺激引起迷走神經(jīng)過度興奮而導致的心律失常，眼眶腫瘤摘除術(shù)、斜視矯正等手術(shù)過程中，壓迫患者眼球牽拉眼肌時，患者心率可能會出現(xiàn)明顯下降，嚴重者將引起心跳驟停。本文有5例出現(xiàn)了眼心反射情況，護士發(fā)現(xiàn)后提示醫(yī)師立即停止牽拉眼肌，患者很快恢復(fù)了正常。通過護士對患者細致入微的觀察，在最短的時間內(nèi)得出患者是否處于危急狀態(tài)［7］，為手術(shù)成功贏得寶貴的時機。(3)術(shù)后護理。重點是對患者的生命體征、疼痛、排便次數(shù)的觀察，特別是對于眼科高難度或腫瘤手術(shù)，術(shù)后密切關(guān)注生命體征的變化，此外視力的觀察也非常重要，比如術(shù)后有視力，而后又消失，多為術(shù)區(qū)出血或水腫壓迫所致［8］，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)師處理;對于采用俯臥位者，如視網(wǎng)膜脫離術(shù)后一定要求患者絕對臥床1周，指導患者正確臥位，并解釋其特殊意義;術(shù)后患者咳嗽、打噴嚏時要指導他們張口呼吸，用舌頭頂住上腭，以緩解沖動，避免術(shù)后出血［9］;對于低齡患兒，護士和家長共同參與密切監(jiān)護，白天用給患兒講故事、放音樂等方法分散其注意力，晚上還要輪流監(jiān)護避免患兒撕扯眼部繃帶、揉眼等行為的出現(xiàn);術(shù)后飲食護理指導，要以多食含粗纖維的蔬菜和水果為主，避免發(fā)生便秘，導致眼壓升高，這一點對眼科術(shù)后患者也很重要。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用兩獨立樣本的t'檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wicoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者血壓、心率的比較(表1)

表1 兩組手術(shù)患者血壓、心率的比較

2.2 兩組手術(shù)患者并發(fā)癥率、滿意度比較(表2)

表2 兩組手術(shù)患者并發(fā)癥率及滿意度的比較

2.3 兩組手術(shù)患者睡眠障礙發(fā)生程度比較(表3)

表3 兩組手術(shù)患者睡眠障礙發(fā)生程度比較(例)

2.4 兩組手術(shù)患者住院天數(shù)比較(表4)

表4 兩組手術(shù)患者住院天數(shù)比較(d，±s)

表4 兩組手術(shù)患者住院天數(shù)比較(d，±s)

組別 例數(shù) 住院天數(shù)循證護理組常規(guī)護理組t值P 201 13.2±4.5 199 19.2±5.1 12.4794值0.0000

3 討論

循證護理的核心思想是謹慎、明確、理智地應(yīng)用目前最佳的研究證據(jù)，為每個不同健康狀況的人提出護理的決策，制訂最佳循證的護理方案為患者服務(wù)［10］。本文根據(jù)201例眼科手術(shù)患者的實際情況，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個方面歸納出了幾個較為重要的護理問題，即術(shù)前心理問題、術(shù)中嘔吐、眼心反射的護理以及術(shù)后視力觀察、低齡患兒監(jiān)護等循證問題，并進行了循證檢索，最后對所獲取的資料進行分析、評價，制訂出了最佳循證護理方案，并進行了護理實施。從本文結(jié)果可以看出，循證改善了眼科手術(shù)患者的睡眠質(zhì)量，有效穩(wěn)定患者的血壓、心率，利于減少并發(fā)癥和住院天數(shù)，增加患者的滿意率。

循證護理的過程，其實就是護理人員不斷學習和提高的自我教育過程［11］，通過開展循證護理，開拓了我們護理新思路，豐富了護理人員的理論知識，提高了護理人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，值得推廣。

［1］ 趙靜文，趙愛榮，甘 偉.預(yù)防嚴重胸部復(fù)合傷呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13(8):1219－1220.

［2］ 肖紅娟，肖衛(wèi)娟.熒光素眼底血管造影的護理操作及心理護理［J］.護士進修雜志，2001，16(12):942.

［3］ 劉 暉，孫紅芬.術(shù)前訪視在眼科老年患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用體會［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(11):2242 －2243.

［4］ 劉宇琳，苗滿花.眼科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(15):217 －218.

［5］ 李 雨，陳 曄，許鳳山.眼科老年患者的人性化護理［J］.中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2009，6(3):185－186.

［6］ 韋笑一.循證護理在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(3):499 －500.

［7］ 穆秀琴.觀察力在眼科護理工作中的重要性［J］.中外健康文摘，2011，8(14):264.

［8］ 孫府妹，孫曉萍，黃永艷，等.外側(cè)開眶眼眶摘除術(shù)患者的圍術(shù)期護理［J］.解放軍護理雜志，2003，20(11):60 －61.

［9］ 楊紹梅.系統(tǒng)化整體護理在眼科手術(shù)的應(yīng)用體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(4):631 －632.

［10］ 崔 焱，林 征，許 勤，等.循證護理的實踐與探索［J］.中國實用護理雜志，2004，20(9):5 －6.

［11］ 陶 敏.循證護理學與護理教育［J］.護理學雜志，2004，19(19):59－60.