肖國(guó)庚，漆 鈺

（高安市人民醫(yī)院九病區(qū)，江西 高安 330800）

肝硬化是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)慢性消耗性疾病，其病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜多變，生活質(zhì)量較差，可引起多種心理障礙，在老年患者中尤其以抑郁最為常見(jiàn)。抑郁一方面會(huì)引起患者出現(xiàn)悲觀、冷漠等負(fù)性情緒，降低患者的治療意愿，使既定治療方案難以開(kāi)展；另一方面抑郁狀態(tài)本身也可能會(huì)直接加重肝硬化的病情發(fā)展［1］。本研究為探討抑郁本身對(duì)肝硬化的影響，分析比較了高安市人民醫(yī)院近5年住院治療的單純肝硬化與肝硬化合并抑郁的老年患者的相關(guān)指標(biāo)之間的差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，從2006年1月至2011年12月來(lái)本院治療的老年肝硬化患者中抽取100例作為研究對(duì)象，其中單純老年肝硬化組和老年肝硬化合并抑郁組各50例，所有研究對(duì)象均無(wú)除抑郁以外的其他精神障礙，并排除合并其他心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤等疾病。其中男性56例，女性44 例；年齡范圍為 61～81 歲，平均年齡（72.1±6.3）歲；病程范圍為 1～8 年，平均（4.2±1.1）年；病因分別為乙肝致肝硬化60例，丙肝致肝硬化22例，酒精性肝硬化18例。2組患者在性別、年齡、病程、病因等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分析指標(biāo)

所有患者已在本院確診為肝硬化。本次研究對(duì)抑郁采用經(jīng)過(guò)信效度驗(yàn)證的抑郁自評(píng)量表（CES-D）［2］進(jìn)行診斷，該量表共20題，包括抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯、人際關(guān)系4個(gè)子項(xiàng)目；回答的選項(xiàng)設(shè)置從“沒(méi)有或幾乎沒(méi)有”、“少有”、“常有”、“幾乎一直有”分別賦予0～3分，總得分高于28分診斷為抑郁［3］，本次研究中所有診斷為抑郁的患者均系原發(fā)性抑郁。分析指標(biāo)包括血常規(guī)指標(biāo)、肝功能指標(biāo)及凝血4項(xiàng)指標(biāo)3部分，其中血常規(guī)指標(biāo)包括紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）共4項(xiàng)，肝功能指標(biāo)包括白蛋白（ALB）、膽堿酯酶（ChE）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽汁酸（TBA）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）共 10 項(xiàng)，凝血 4 項(xiàng)指標(biāo)為凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的比較均采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的血常規(guī)指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，2 組患者 RBC、WBC、PLT、Hb 4 項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的血常規(guī)指標(biāo)比較

表1 2組患者的血常規(guī)指標(biāo)比較

組別 n RBC/（×1012L-1） WBC/（×109L-1） PLT/（×109L-1） Hb ρ/（g·L-1）肝硬化合并抑郁組 50 3.01±2.29 4.83±2.42 75.72±18.64 80.23±22.67單純肝硬化組 50 3.21±2.08 4.98±2.16 79.23±33.89 85.72±40.79 t-0.457 -0.327 -0.642 -0.832 P 0.649 0.744 0.523 0.408

2.2 2組患者的肝功能指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，10項(xiàng)肝功能指標(biāo)中，肝硬化并抑郁組患者ALB、ChE 2項(xiàng)低于單純肝硬化組患者，而AST、ALT、LDH、TBIL、DBIL、TBA、ALP、GGT 8 項(xiàng)指標(biāo)均較單純肝硬化組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或 P＜0.01）。 見(jiàn)表 2。

表2 2組患者的肝功能指標(biāo)比較

表2 2組患者的肝功能指標(biāo)比較

組別 n ALB ρ/（g·L-1） ChE/（U·L-1） AST/（U·L-1）肝硬化合并抑郁組 50 28.22±4.89 70.29±38.27 87.34±20.21單純肝硬化組 50 30.41±5.76 84.18±28.33 72.62±26.81 t-2.050 -2.063 3.100 P 0.043 0.042 0.003 ALT/（U·L-1）59.77±18.9452.87±12.232.1640.033 LDH/（U·L-1）397.24±61.13362.52±73.302.5720.012組別 n肝硬化合并抑郁組 50單純肝硬化組 50 t P TBIL c/(μmol·L-1） DBIL c/(μmol·L-1）23.14±1.61 7.84±2.8719.81±1.24 6.26±3.4611.587 2.4850.000 0.015 TBA c/(μmol·L-1）46.19±10.4840.37±13.672.3890.019 ALP/（U·L-1） GGT/（U·L-1）130.78±35.47 79.21±19.72114.54±31.68 70.87±17.312.415 2.2480.018 0.027

2.3 2組患者的凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，肝硬化合并抑郁組的凝血4項(xiàng)指標(biāo)中PT、APTT、TT較單純肝硬化組延長(zhǎng)，F(xiàn)IB較單純肝硬化組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較

表3 2組患者的凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較

組別APTT t/s TT t/s FIB ρ/（g·L-1）肝硬化合并抑郁組 46.8±6.2 20.9±7.4 1.03±0.66單純肝硬化組 38.3±5.7 16.8±2.2 1.39±0.73 t 7.137 3.755 -2.370 P 0.000 0.000 0.008 n 5050 PT t/s 19.8±3.216.0±2.56.6170.000

3 討論

老年肝硬化患者由于機(jī)體的代謝功能衰退、免疫下降等原因，治療效果差，患者長(zhǎng)期受腹水、黃疸等病痛的折磨，對(duì)生活質(zhì)量失望、對(duì)治療前景的絕望等悲觀情緒容易發(fā)展為抑郁。抑郁對(duì)肝硬化病情的影響可能是相互的，肝硬化的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致抑郁的加重，而抑郁也可能會(huì)直接導(dǎo)致肝硬化病情的加重。

肝功能指標(biāo)中，抑郁使ALB、ChE降低，AST、ALT、LDH、TBIL、DBIL、TBA、ALP、GGT 升高。 此 10項(xiàng)指標(biāo)的降低或升高，均與肝細(xì)胞壞死、肝功能受損有關(guān)，提示抑郁可能直接對(duì)患者的肝功能產(chǎn)生影響。其中ALB、TBA是反映肝臟合成、代謝等功能較靈敏的早期指標(biāo)，而AST升高及ChE降低主要是反映肝硬化失代償期肝功能的指標(biāo)，可見(jiàn)抑郁對(duì)不同階段的肝硬化均有影響。TBIL、DBIL的升高提示肝細(xì)胞發(fā)生彌漫性損害，是黃疸出現(xiàn)的直接原因，所以合并抑郁可使黃疸癥狀加重，在治療過(guò)程中亦可借助黃疸癥狀嚴(yán)重程度來(lái)判斷患者是否存在抑郁狀況。通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)LDH、ALP、GGT等指標(biāo)可以對(duì)肝硬化發(fā)展為肝癌的可能性進(jìn)行預(yù)判，LDH、ALP、GGT升高的患者發(fā)展成肝癌的可能性高，此外GGT還是反映肝內(nèi)外梗阻的指標(biāo)，說(shuō)明抑郁可能加重肝硬化時(shí)的梗阻情況，進(jìn)一步加重黃疸以及腹水［4］。

凝血4項(xiàng)指標(biāo)能全面地反映肝硬化患者的凝血功能，本次研究結(jié)果顯示合并抑郁的患者PT、APTT、TT延長(zhǎng)及FIB降低，均接近失代償階段的水平，提示合并抑郁后更易產(chǎn)生出血傾向。凝血功能的降低與凝血過(guò)程中與肝臟密切相關(guān)的多種凝血因子與纖溶酶有關(guān)，抑郁可能加重肝細(xì)胞的破壞，使在肝臟內(nèi)合成的 FIB、凝血酶原及Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子減少。肝硬化患者凝血功能異常還與抗凝系統(tǒng)有關(guān)，肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)抗凝蛋白AT、蛋白C、組織因子途徑抑制物（TFPI）等抗凝物質(zhì)的異常合成或反饋性增高，抑郁對(duì)凝血功能的影響也可能部分基于此機(jī)制［5］。

本次研究結(jié)果中，抑郁對(duì)血常規(guī)指標(biāo)均無(wú)影響。肝硬化患者的各類(lèi)血細(xì)胞減少主要與脾臟功能亢進(jìn)有關(guān)，其余還包括如慢性失血和造血功能障礙等原因。抑郁會(huì)對(duì)脾功能產(chǎn)生抑制作用，使血細(xì)胞減少的癥狀減輕，但另一方面抑郁患者往往存在食欲減退、消化不良等癥狀，使機(jī)體對(duì)維生素B12及葉酸等造血原料的吸收減少，導(dǎo)致造血功能障礙加重，所以抑郁對(duì)血常規(guī)指標(biāo)的影響不明顯可能是兩個(gè)方面相互抵償?shù)慕Y(jié)果，此結(jié)論還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

［1］馬愛(ài)玉.肝炎肝硬化病人抑郁狀況調(diào)查分析［J］.中國(guó)臨床康復(fù),2002,6（1）:124.

［2］Belialov F I.Psychosomatic associations in internal diseases［J］.PartⅡKiln Med（Mosk），2007，85（4）:20-23.

［3］李雪峰.血清5項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9（5）:569-570.

［4］黃鶴,聶慶東,張秀梅.肝硬化患者凝血功能檢測(cè)分析［J］.中國(guó)肝臟病雜志:電子版，2011，3（4）:32-34.

［5］周立紅,劉敏涓,劉澤霖.肝硬化患者血漿凝血—抗凝系統(tǒng)的研究［J］.臨床消化病雜志,2003,15（3）:104-106.