康如彤，鐘 燕，蔣耀輝，劉康香，游 誠(chéng)

(湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙，410007)

高血壓是危害人類健康的重要疾病之一，而青少年無明確病因的血壓持續(xù)偏高者與成年高血壓之間關(guān)系密切[1]。目前我國(guó)兒童青少年高血壓發(fā)生率不斷上升，發(fā)病年齡亦隨之前移，預(yù)防兒童青少年高血壓意義重大。近年對(duì)高血壓的多數(shù)研究認(rèn)為兒童青少年高血壓的最重要的高危因素即是遺傳因素和肥胖。為此我們于2009年10月對(duì)長(zhǎng)沙市中學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，以了解兒童肥胖與血壓的關(guān)系，為提出長(zhǎng)沙市兒童青少年高血壓的預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣方法，隨機(jī)抽取長(zhǎng)沙市18所中學(xué)生，對(duì)其初一至高二的全部學(xué)生（高三年級(jí)由于時(shí)間原因沒有參與）進(jìn)行血壓和體格測(cè)量。其主要年齡段為12～17歲，故本次研究?jī)H對(duì)該年齡段18922名進(jìn)行分析。

1.2 測(cè)量方法

1.2.1 血壓測(cè)量參照美國(guó)心肺血液研究中心推薦的“兒童血壓測(cè)定方法”進(jìn)行血壓測(cè)定。血壓測(cè)定時(shí)使用水銀柱式血壓計(jì)，受試者坐位安靜狀態(tài)下測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓，右上臂與心臟同一水平，袖帶寬度為右上臂的2/3，取Korotkoff音開始 (K1)為收縮壓(SBP)，Korotkoff音消失(K5)為舒張壓(DBP)，如果Korotkoff音在0mmHg仍能夠被聽到，則取Korotkoff音變?nèi)?K4)記錄為舒張壓(DBP)，記錄時(shí)并標(biāo)明。連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。單位 mmHg，均記錄至小數(shù)點(diǎn)后一位。

1.2.2 體格測(cè)量 對(duì)監(jiān)測(cè)兒童進(jìn)行身高、體重測(cè)量，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。身高測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)身高計(jì)，受試者赤足成立正姿勢(shì)，測(cè)量人員雙眼與壓板平面保持等高進(jìn)行讀數(shù)；以厘米（cm）為單位，精確到小數(shù)后1位。體重測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)杠桿體重秤，以千克（kg）為單位，精確到小數(shù)后2位。體重、身高測(cè)量時(shí)脫去鞋帽襪，穿單衣褲。計(jì)算BMI=體重(kg)/身高cm。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)兒童血壓參照標(biāo)準(zhǔn)[2]：高血壓是指平均收縮壓和或舒張壓≥同年齡、同性別兒童第95百分位（P95），詢問病史排除繼發(fā)性高血壓。

1.3.2 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年WHO頒布的兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，參照同年齡同性別兒童百分位法進(jìn)行，BMI值≥第95百分位為肥胖?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí),保健醫(yī)生對(duì)每位體重超過肥胖標(biāo)準(zhǔn)的兒童進(jìn)行詢問和體檢,進(jìn)一步判定是否為單純性肥胖兒童,以剔除病理性肥胖兒童。

1.4 質(zhì)量控制

所有測(cè)量人員均參加統(tǒng)一組織的測(cè)量方法培訓(xùn)，考核合格后上崗，每個(gè)項(xiàng)目測(cè)量方法培訓(xùn)，考核合格后上崗，每個(gè)項(xiàng)目測(cè)量工作人員固定；使用同一型號(hào)體重秤、身高計(jì)和血壓計(jì)，每天測(cè)量前專人負(fù)責(zé)對(duì)體重秤、身高計(jì)進(jìn)行校正，血壓計(jì)定期校準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包。組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，組間率的比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查18922名兒童青少年中，其中男生9796名，占51.8%；女生9126名，占48.2%；初中學(xué)生 10118名,占 53.5%，高中學(xué)生 8804名，占46.5%；年齡為12～17歲，平均為14.24±1.62歲。

2.2 兩組兒童的血壓水平

肥胖組和對(duì)照組中男、女生的收縮壓和舒張壓水平均隨年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)。肥胖組各個(gè)年齡組收縮壓和舒張壓平均水平均顯著高于同性別同齡兒童的收縮壓和舒張壓平均水平，且差異有顯著性。詳見表1，2。

表1 兩組男生各年齡組血壓水平的比較（mmHg，s）

表2 兩組女生各年齡段血壓水平的比較（mmHg，mean±SD）

2.3 高血壓發(fā)生率與肥胖的關(guān)系

本次調(diào)查中，檢出肥胖兒童1400名，占被檢兒童7.4%；檢出高血壓兒童1176名，占6.7%，其中男生檢出率7.6%，女生5.8%；不論男、女生及所有兒童分析，均顯示肥胖組兒童的高血壓檢出率明顯高于對(duì)于對(duì)照組，且差異有顯著性，詳見表3。

表3 不同營(yíng)養(yǎng)狀況兒童情況的高血壓發(fā)生情況的比較（例數(shù)，%）

3 討論

高血壓發(fā)病年齡前移已是普遍關(guān)注的健康問題。近年來兒童青少年高血壓發(fā)生率逐年上升，兒童生長(zhǎng)過程中存在血壓軌跡現(xiàn)象，即個(gè)體血壓在一定期間內(nèi)持續(xù)在相應(yīng)的百分位數(shù)不變的現(xiàn)象，兒童青少年期與成人期血壓具有一定的相關(guān)性，同時(shí)兒童青少年高血壓也會(huì)增加其成年后患心血管病的危險(xiǎn)。因此監(jiān)測(cè)兒童血壓，預(yù)防兒童青少年高血壓具有重要的意義。

據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)兒童高血壓檢出率為0.5～9.5%[3]。本次調(diào)查顯示長(zhǎng)沙市青春期兒童高血壓檢出率為6.7%，男生檢出率7.6%，女生5.8%，男生較女生高,提示長(zhǎng)沙市青春期兒童高血壓發(fā)生率處于中等水平，高于湛江調(diào)查結(jié)果[4]，但低于大連的調(diào)查結(jié)果[5]，我們也應(yīng)加大預(yù)防和干預(yù)措施,尤其是青春期男生。

本研究顯示各個(gè)年齡組的血壓均值均顯著高于同齡正常體重水平，與多數(shù)國(guó)內(nèi)外研究[6-7]結(jié)果一致，證實(shí)血壓與體塊指數(shù)顯著正相關(guān)，肥胖是兒童血壓增高的危險(xiǎn)因素。目前，青春期兒童血壓無論是男生、女生，還是肥胖組和對(duì)照組，隨年齡增長(zhǎng)，收縮壓和舒張壓均逐年遞增，應(yīng)引起我們的重視，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些人群的血壓監(jiān)測(cè)；同時(shí)也發(fā)現(xiàn)男生的增長(zhǎng)幅度大于女生，男生應(yīng)為重點(diǎn)干預(yù)人群。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者已普遍認(rèn)同兒童高血壓也與肥胖密切相關(guān)。Sorof[8]等研究顯示,肥胖兒童青少年患高血壓的危險(xiǎn)性約是非肥胖兒童青少年的3倍,且隨BMI的增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加。本次研究結(jié)果顯示不論男、女生及所有兒童中肥胖組兒童的高血壓檢出率明顯高于對(duì)于對(duì)照組，且差異有顯著性，很好地驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為引起單純性肥胖兒童高血壓的機(jī)制主要有以下兩點(diǎn)[9]：1）單純性肥胖兒童的紅細(xì)胞Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性均顯著降低，從而引起細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高，引起高血壓；2）單純性肥胖兒童血壓明顯高于正常兒童，且血脂代謝紊亂，肥胖兒童血清中甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）顯著降低，導(dǎo)致膽固醇不能有效的被清除，而在血管壁中沉積，動(dòng)脈血管管壁順應(yīng)性降低而引起血壓升高。

高血壓是終身性疾病，其危害不僅來自于血壓水平高給人體帶來的不適,更重要的是隨著高血壓病程的延長(zhǎng),會(huì)造成相應(yīng)靶器官損害,以及由此帶來的心腦血管等并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn),即使在兒童時(shí)期,左心室的改變等高血壓早期靶器官損害跡象已經(jīng)開始顯現(xiàn)[10]。因此在青春期兒童中應(yīng)進(jìn)行血壓水平的監(jiān)測(cè)，通過控制體重，預(yù)防肥胖,從而減少青春期高血壓的發(fā)生。

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