劉柳 楊磊 曹莫

前臂多發(fā)煙蒂燒傷瘢痕治療多以手術(shù)切除為主，手術(shù)方式以梭形切除、改良菱形皮瓣切除為主。手術(shù)后主要并發(fā)癥為局部瘢痕增寬、局部皮膚不平展等影響美觀的問(wèn)題。最近我們采用連續(xù)“8”字推進(jìn)皮瓣修復(fù)，收到良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例48側(cè)中男12例20側(cè)，女18例28側(cè);年齡16～39歲，平均年齡24歲。均選擇前臂多發(fā)煙蒂燒傷瘢痕，雙側(cè)患者為24例，最多為單臂9個(gè)瘢痕。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)碘酒、酒精消毒手術(shù)區(qū)域，分別緊貼各個(gè)瘢痕設(shè)計(jì)同心圓切口線，取美藍(lán)標(biāo)記。取2%利多卡因20 mg、0.9%氯化鈉溶液300 ml、10%碳酸氫鈉5 ml制腫脹麻醉液，手術(shù)區(qū)域浸潤(rùn)腫脹麻醉。延設(shè)計(jì)切口線全層完整切除瘢痕，深及深筋膜層。于相鄰兩個(gè)創(chuàng)面最近連線處設(shè)計(jì)切口，直線切開(kāi)全層皮膚，形成“8”字創(chuàng)面。沿深筋膜層游離創(chuàng)面周緣，將相鄰創(chuàng)面中間形成兩個(gè)皮瓣。交叉對(duì)位推進(jìn)兩個(gè)皮瓣，覆蓋緣由瘢痕創(chuàng)面區(qū)域。取5-0可吸收縫合線，間斷對(duì)位縫合皮下，取6-0強(qiáng)生PORLIN線皮內(nèi)縫合傷口，外用3M免縫膠帶固定切口，減患傷口張力。

圖1 手術(shù)前設(shè)計(jì)

圖2 手術(shù)中皮瓣轉(zhuǎn)移

2 結(jié)果

30例均在手術(shù)后14 d拆線，均愈合良好。2例于拆線后局部瘢痕即增寬，1例隨訪1個(gè)月后局部瘢痕增寬。全組患者利用電話或門(mén)診隨訪1個(gè)月，并行局部彈力套固定，部分患者外用瘢痕舒抗瘢痕治療。

3 討論

前臂煙蒂燒傷瘢痕是一種常見(jiàn)疾?。?］，且以多發(fā)為主，同時(shí)多因?yàn)榛颊咧鲃?dòng)燙傷所致，其排列多有一定規(guī)律，多為線性間隔分布［2］。煙頭燙傷一般表現(xiàn)為燙傷部位的一個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形皮膚缺損，后期主要呈現(xiàn)圓形或橢圓形瘢痕，可以出現(xiàn)瘢痕增生、色素沉著或色素脫失，影響美觀［3］。因其對(duì)患者升學(xué)、就業(yè)、入伍、婚戀等問(wèn)題產(chǎn)生多方面影響，因此患者就診時(shí)多心情緊迫，而且對(duì)手術(shù)后效果要求很高。

前臂筋膜發(fā)達(dá)，質(zhì)地好，皮下組織內(nèi)的結(jié)締組織纖維多排列成束狀或板狀，并交織成疏網(wǎng)，這些纖維組織在真皮與深筋膜間形成許多強(qiáng)韌的白色結(jié)締組織索，可以限制皮膚的過(guò)度移動(dòng)的作用。因此，在手術(shù)切除部分皮膚并縫合傷口后，傷口周緣的纖維束會(huì)持續(xù)產(chǎn)生反向的牽拉力，直到瘢痕增寬以代償切除皮膚組織為止。由此可見(jiàn)切除的皮膚面積越小，則手術(shù)后的效果更加滿(mǎn)意。改良菱形皮瓣有效改變了手術(shù)后，纖維束張力的方向，因此可以改善手術(shù)后的瘢痕增寬。由于此法切口復(fù)雜，并且旋轉(zhuǎn)角度大，容易導(dǎo)致局部切口過(guò)多、上臂皮膚不平展的癥狀?！?”字推進(jìn)皮瓣只切除瘢痕，最大保留了皮膚組織，同時(shí)切口形成連續(xù)多“Z”字愈合，有效改變張力的力線，而且對(duì)原有力線改變較小，改善了手術(shù)后皮膚平展的問(wèn)題。本組病例中，有3例因前臂瘢痕分布過(guò)近，局部張力過(guò)大，手術(shù)后效果不理想，仍需進(jìn)一步改善。實(shí)踐證明“8”字推進(jìn)皮瓣，可使前臂多發(fā)煙蒂燒傷瘢痕的力學(xué)、美學(xué)關(guān)系更理想，是一種理想的手術(shù)方法。

1 王煒主編.整形外科學(xué).第1版.杭州:浙江科技出版社，1999.426.

2 吳焱秋，柴家科，邵文勇.煙頭燙傷瘢痕的整形外科學(xué)治療.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17:970-971.

3 盛志勇，郭振榮主編.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué).第1版.北京:科學(xué)出版社，2000.392-417.