湯鴻鷹，吳玲曉，曹 雪

（浙江醫(yī)院，浙江杭州 310013）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）以創(chuàng)傷小、見效快、療效顯著在臨床廣泛應(yīng)用。冠心病患者經(jīng)PCI后雖然病死率明顯降低［1］，但治療后心絞痛及心臟事件發(fā)生的潛在或現(xiàn)存威脅仍影響患者的生活質(zhì)量，如何提高老年冠心病PCI后生活質(zhì)量，是心臟康復(fù)人員急待解決的問題。2009年1月至2010年1月，本院心臟康復(fù)科對(duì)56例老年冠心病PCI患者輔以綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在提高患者生活質(zhì)量方面取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，入住本科行PCI（治療后殘余狹窄＜50%），年齡≥60歲，無活動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者96例，按患者意愿分為兩組，對(duì)照組40例中男28例、女12例，年齡60～85歲，平均年齡（78.3±6.2）歲，伴有2型糖尿病12例、高血壓病25例、高脂血癥20例；觀察組56例中男39例、女17例，年齡62～86歲，平均年齡（76.9±7.8）歲，伴有2型糖尿病19例、高血壓病38例、高脂血癥26例。兩組患者性別、年齡、伴有疾病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 康復(fù)干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 PCI后在常規(guī)心內(nèi)科治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相關(guān)健康教育，包括危險(xiǎn)因素控制、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方法及用藥注意事項(xiàng)等自我管理方法。患者出院后每月隨訪，了解遵醫(yī)情況及生活質(zhì)量。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)心內(nèi)科治療護(hù)理基礎(chǔ)上，治療后3d開始綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 康復(fù)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)類型以步行、打太極拳、慢跑、踏車、做簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)體操等有氧運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)前用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和Borg自我感覺用力程度量表對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及自覺疲勞度測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果為患者制定運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻度和進(jìn)展速度等個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以60%～80%HRmax（%最大心率）為靶心率，自覺疲勞度13～16級(jí)為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度起點(diǎn)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)3～5次／周，40～60min／次，24周為1療程。運(yùn)動(dòng)2～4周后評(píng)估運(yùn)動(dòng)量，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，心臟功能容量（METS）達(dá)6～7后進(jìn)入維持量?；颊咦≡浩陂g康復(fù)運(yùn)動(dòng)在專職康復(fù)技師指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，康復(fù)技師每周對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)及督促，為期8周。出院前康復(fù)技師根據(jù)患者愛好的運(yùn)動(dòng)方式制定運(yùn)動(dòng)方案，使患者出院后能按時(shí)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，要求患者每月回院隨訪，評(píng)估其康復(fù)運(yùn)動(dòng)的依從性。

1.2.2.2 音樂干預(yù) PCI后即實(shí)施音樂療法，根據(jù)患者意愿選擇舒緩優(yōu)美的輕音樂，在康復(fù)科心身治療室對(duì)患者行音樂治療，2次／周，30min／次，出院后要求患者在院外按時(shí)進(jìn)行。

1.2.2.3 心理干預(yù) PCI后第3天，專職心理醫(yī)生對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果采取個(gè)別輔導(dǎo)與小組討論的方式進(jìn)行干預(yù)，1次／周，出院后1次／月，以改善其心理狀況，必要時(shí)給予藥物干預(yù)。

1.2.2.4 遵醫(yī)行為監(jiān)控 設(shè)立PCI患者行為記錄本，患者每天對(duì)自身的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等行為進(jìn)行記錄；由康復(fù)護(hù)士評(píng)價(jià)監(jiān)控，住院期間1次／周，出院后1次／月，及時(shí)給予鼓勵(lì)及糾正。

1.2.2.5 健康教育 康復(fù)干預(yù)前康復(fù)護(hù)士對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的健康教育需求制定個(gè)體化健康教育計(jì)劃。健康教育內(nèi)容包括疾病危險(xiǎn)因素的控制、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性及安全性、心臟事件的緊急處理方法、心理調(diào)適方法等。健康教育方式采取集體上課結(jié)合個(gè)別指導(dǎo)，1次／周，病友討論會(huì)1次／月，鼓勵(lì)家屬參與，提高社會(huì)支持度。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用冠心病機(jī)體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量測(cè)量表—西雅圖心絞痛調(diào)查量表（seattle angina questionnaire，SAQ）［2］，該量表包括軀體活動(dòng)受限程度（9條目）、心絞痛穩(wěn)定程度（1條目）、心絞痛發(fā)作頻率（1條目）、治療滿意程度（3條目）和疾病主觀感受（5條目）5方面共19條目，總分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好?？祻?fù)干預(yù)前及干預(yù)24周后，由專人對(duì)患者進(jìn)行SAQ測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用（±s）描述患者生活質(zhì)量各部分參數(shù)，康復(fù)干預(yù)前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，組間一般資料成對(duì)差異性測(cè)定采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者康復(fù)干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較見表1，觀察組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較見表2。

表1 兩組患者康復(fù)干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較±s，分）

表1 兩組患者康復(fù)干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較±s，分）

項(xiàng) 目 干預(yù)前觀察組（n＝56）對(duì)照組（n＝40）t值 P值 干預(yù)后觀察組（n＝56）對(duì)照組（n＝40）t值 P值軀體活動(dòng)受限 31.39±5.10 31.26±4.770.127 0.464 34.43±5.60 31.66±4.96 2.50 0.01心絞痛穩(wěn)定程度 2.64±0.86 2.71±0.74 0.38 0.42 2.96±0.43 2.73±0.75 2.10 0.03心絞痛發(fā)作頻率 8.39±1.75 8.18±1.80 0.57 0.89 8.93±1.05 8.32±1.66 2.20 0.03治療滿意程度 14.03±1.73 13.94±1.67 0.24 0.89 14.91±1.64 14.13±1.41 2.40 0.01疾病主觀感受 8.14±1.92 8.58±2.12-1.04 0.74 9.25±1.08 8.63±1.93 1.99 0.04

3 討 論

表2 觀察組56例干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較（±s，分）

表2 觀察組56例干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值31.39±5.10 34.43±5.60 2.56 0.013心絞痛穩(wěn)定程度 2.64±0.86 2.96±0.43 2.58 0.012心絞痛發(fā)作頻率 8.39±1.75 8.93±1.05 2.02 0.048治療滿意程度14.03±1.73 14.91±1.64 2.77 0.008疾病主觀感受軀體活動(dòng)受限8.14±1.92 9.25±1.08 4.14 0.000

3.1 提高老年冠心病PCI后生活質(zhì)量的意義冠心病是嚴(yán)重危害人類心身健康的一種常見病、多發(fā)病，常因各種誘因反復(fù)發(fā)作，影響了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，PCI技術(shù)已成為冠心病血運(yùn)重建治療的重要手段，而冠心病治療結(jié)局除死亡和治愈外，更多的是帶病存活，因此提高患者的生活質(zhì)量比存活時(shí)間更重要。

3.2 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立，降低血小板聚集，減少冠狀動(dòng)脈血栓的形成［3］，增加心肌供血，改善心功能儲(chǔ)量，提高運(yùn)動(dòng)耐量。老年冠心病患者病程長(zhǎng)，存在持續(xù)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒是導(dǎo)致心血管不良事件的因素之一，不利于疾病的治療與康復(fù)［4，5］。通過專業(yè)心理治療師個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，舒緩了患者負(fù)性情緒。音樂是一種聲音，是聲波的振動(dòng)，一定聲波振動(dòng)作用于體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生同步和諧共振，產(chǎn)生類似按摩細(xì)胞的作用，能降低抑郁和焦慮水平［6］，調(diào)節(jié)人的精神狀態(tài)，改善軀體功能，產(chǎn)生不同程度的興奮、鎮(zhèn)靜、止痛、降血壓等作用［7］。定期針對(duì)性健康教育有利于提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)危險(xiǎn)因素控制的意識(shí)，提高患者運(yùn)動(dòng)、飲食、血壓自測(cè)等遵醫(yī)行為，建立健康的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者生活質(zhì)量［8］。本文資料顯示，通過運(yùn)動(dòng)療法、音樂治療、心理疏導(dǎo)、健康教育及危險(xiǎn)因素控制等綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組SAQ各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者干預(yù)后對(duì)治療滿意度、疾病主觀感受兩維度與干預(yù)前比較有顯著差異，提示綜合康復(fù)護(hù)理能提高老年冠心病PCI后患者的生活質(zhì)量。

［1］汪萍，郭蘭.健康教育對(duì)冠心病患者危險(xiǎn)因素的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（7）：487-488.

［2］李寶石，潘士勇，蔡輝.生活質(zhì)量量表在冠心病患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，21（4）：420-422.

［3］范曉江，鄭迎夏，李香菊，等.護(hù)理人員急性心肌梗死早期運(yùn)動(dòng)認(rèn)知的調(diào)查與分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：467.

［4］Dickens CM，McGowan L，Percival C，et al.Contribution of depressionand anxiety to impaired health-related quality of life following first myocardia linfarction［J］.Br J Psychiatry，2006，189（4）：367-372.

［5］Stewart JC，Janicki DL，Muldoon MF，et al.Negative emotions and 3-year progression of subclinical atherosclerosis［J］.Arch Gen Psychiatry，2007，64（2）：225-233.

［6］范小清，伍曉瑩，楊彩華，等.音樂輔助治療對(duì)腦卒中后失眠的康復(fù)作用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（7）：552-553.

［7］王楠，張?jiān)矗K金玉.音樂療法對(duì)心臟手術(shù)后患者影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（24）：3819-3820.

［8］陳英，陳丁，李壯苗.個(gè)體化健康教育對(duì)冠心病患者知識(shí)、態(tài)度和行為的影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1126.