薛捍臣 連秀茹 張幽艷 袁文龍 劉長(zhǎng)娟 楊永生 辛立波 孫艷霞 魏順利 崔建杰

(河北省保定市徐水縣中醫(yī)院腦病科，河北 保定 072550)

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)卒中年發(fā)病率為185～219/10萬(wàn)，每年有200萬(wàn)人新發(fā)卒中，存活的卒中患者達(dá)700萬(wàn)，發(fā)病率、致殘率、死亡率高，嚴(yán)重危害著廣大人們的身心健康［1］。2010-01—2012-05，我們應(yīng)用通腑理血法治療中風(fēng)急性期63例，并與常規(guī)治療63例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部126例均為我院腦病科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組63例，男38例，女25例;腦梗死46例，腦出血17例;年齡35～81歲，平均(60.77±12.23)歲;中風(fēng)部位：基底節(jié)35例，放射冠11例，額葉4例，顳葉3例，腦干3例，頂枕部2例，頂葉1例，大面積4例;辨證分型［2］：風(fēng)痰火亢證11例，風(fēng)火上擾證8例，痰熱腑實(shí)證17例，風(fēng)痰瘀阻證9例，痰濕蒙神證5例，氣虛血瘀證9例，陰虛風(fēng)動(dòng)證4例;合并原發(fā)性高血壓38例，冠心病22例，糖尿病15例。對(duì)照組63例，男36例，女27例;腦梗死49例，腦出血14例;年齡38～80歲，平均(61.48±11.59)歲;中風(fēng)部位：基底節(jié)37例，放射冠9例，額葉5例，顳葉4例，腦干3例，頂枕部1例，頂葉1例，大面積3例;辨證分型：風(fēng)痰火亢證10例，風(fēng)火上擾證9例，痰熱腑實(shí)證19例，風(fēng)痰瘀阻證7例，痰濕蒙神證4例，氣虛血瘀證8例，陰虛風(fēng)動(dòng)證6例;合并原發(fā)性高血壓40例，冠心病24例，糖尿病12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)確診［3］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性期患者，可納入試驗(yàn)病例［4］。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性腦缺血發(fā)作。②經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其它心臟病合并心房顫動(dòng)，引起腦栓塞者。③妊娠或哺乳期婦女。④對(duì)本藥過(guò)敏者。⑤合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。⑥未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者［4］。

1.3 治療方法 根據(jù)CT診斷，均常規(guī)治療，有原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病等對(duì)癥處理;有顱高壓的患者均予20%甘露醇(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023037)125 mL快速靜脈滴注，6～8 h 1次。

1.3.1 對(duì)照組 卒中加用注射用燈盞花素注射液(云南昆明龍津藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020667)50 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通腑理血法。藥物組成：生大黃20 g，炒梔子10 g，黃芩10 g，玄明粉15 g，瓜蔞 20 g，石決明 15 g，鉤藤 15 g，赤芍藥、白芍藥各20 g，丹參15 g，三七10 g，炙甘草10 g。神志不清或有智力障礙加遠(yuǎn)志15 g、郁金15 g;上肢癱瘓加桂枝10 g、桑技10 g;下肢癱瘓加牛膝15 g;肢軟無(wú)力加黃芪10 g、續(xù)斷15 g。水煎服，每日l(shuí)劑。

1.3.3療程 2組均10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)病計(jì)分方法主要評(píng)定神志、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度。①神志狀態(tài)：神志清楚0分;神志恍惚(思睡、喚醒后能與人言)1分;神志迷蒙(嗜睡、呼之答不確切)2分;神昏3分;昏憒(神昏同時(shí)兼有脫證)4分。②語(yǔ)言表達(dá)：正常0分;一般表達(dá)、命名不能1分;說(shuō)話成句而表達(dá)不全2分;不能說(shuō)單詞、詞組3分;語(yǔ)言基本不能4分。③上肢肩關(guān)節(jié)：正常0分;上舉正常但肌力差1分;上舉平肩或略過(guò)肩2分;上舉不到肩3分;不能動(dòng)或前后略擺動(dòng)4分。④上肢指關(guān)節(jié)：正常0分;手指動(dòng)作有效而肌力差1分;握拳伸指2分;屈指、握不成拳、不會(huì)伸3分;不會(huì)動(dòng)4分。⑤下肢髖關(guān)節(jié)：正常0分;抬高45°以上1分;不足45°者2分;擺動(dòng)能平移3分;不能動(dòng)4分。⑥下肢趾關(guān)節(jié)：正常0分;伸屈自如但力弱1分;伸屈不全2分;略動(dòng)3分;不會(huì)動(dòng)4分。⑦綜合功能：生活自理，自由交談0分;獨(dú)立生活，簡(jiǎn)單勞動(dòng)而有部分功能不全1分;可行走，部分自理，需要人輔助2分;需人隨時(shí)照料3分;臥床4分。療前滿分28分，起點(diǎn)分最高不超過(guò)18分，其療效評(píng)定采用尼莫地平方法：［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。痊愈：≥85%;顯效：≥50%;有效：≥20%;無(wú)效：＜20%［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組中風(fēng)計(jì)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組中風(fēng)病計(jì)分比較分，±s

表1 2組中風(fēng)病計(jì)分比較分，±s

與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.01;與本組治療前比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 63 21.11 ±2.31 12.19 ±4.17＊△對(duì)照組 63 21.33 ±2.37 15.58 ±5.39△

由表1可見(jiàn)，2組治療前中風(fēng)病計(jì)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與本組治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組治療后中風(fēng)病計(jì)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組低于對(duì)照組。

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

中風(fēng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死和腦出血等，是中老年人的一種常見(jiàn)病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。隨著人們膳食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快，中風(fēng)的發(fā)病率逐年上升并有年輕化的趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害人類健康和生存的重要疾病。急性期及時(shí)有效的治療是降低死亡率和減少致殘率的關(guān)鍵。中風(fēng)的發(fā)生是在臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)上，在各種誘因的作用下，導(dǎo)致肝陽(yáng)暴張，化火生風(fēng)，氣血逆亂，風(fēng)火痰瘀蒙蔽清竅，痹阻脈絡(luò)，以肝腎陰虛為本，風(fēng)火痰瘀為標(biāo)，其急性期多以風(fēng)火痰瘀等實(shí)證表現(xiàn)為主［5］。重癥患者或因風(fēng)痰上擾、痰熱閉竅而出現(xiàn)神志變化;或因諸邪交結(jié)，阻痹脈絡(luò)出現(xiàn)肢體功能障礙。因而中風(fēng)急性期以治標(biāo)實(shí)為主，濁瘀積聚腦中，火熱內(nèi)熾，既煉液成痰而助陽(yáng)化風(fēng)，又消灼津液以加重病情，痰積、血瘀必?fù)p脾胃，脾胃氣機(jī)升降出入失常，引起糟粕內(nèi)停［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)患者胃腸蠕動(dòng)受到抑制，腸內(nèi)容物積留，腸源性內(nèi)毒素大量吸收，從而加劇腦循環(huán)障礙，故通腑法可以排除積于腸中之代謝廢物，從而改善血液循環(huán)，有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，并有清除氧自由基作用［7］。中風(fēng)急性期氣血運(yùn)行障礙，又有腑氣不通。因此，中風(fēng)急性期運(yùn)用通腑理血法是很合適的，通腑理血是在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上通腑降濁，調(diào)理氣血，而不是單純的攻下、活血、破血。中藥方中生大黃為主藥，瀉火、功積導(dǎo)滯、涼血、活血化瘀，破一切瘀血，其力沉而不浮，《本經(jīng)》謂其能“推陳出新”;玄明粉軟堅(jiān)瀉下;炒梔子清三焦火而除煩，配黃芩清熱瀉火、利濕、涼血止血;全瓜蔞、石決明清熱，潤(rùn)腸，通便;鉤藤清熱平肝，熄風(fēng)止痙;赤芍藥清熱涼血，活血祛瘀;白芍藥養(yǎng)血斂陰平肝;丹參、三七活血祛瘀止血;炙甘草調(diào)和諸藥。以上藥物相配，共奏清熱熄風(fēng)、理氣行血、蕩滌腸腑積滯的功效，正合中風(fēng)急性期氣血運(yùn)行失常、腑氣不通之病機(jī)。通腑理血法用于中風(fēng)急性期的治療較為恰當(dāng)，臨床觀察結(jié)果也顯示本法用于中風(fēng)急性期具有良好的療效。

觀察結(jié)果表明，2組治療后中風(fēng)計(jì)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組低于對(duì)照組;2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。我們?cè)谂R床觀察中，中風(fēng)急性期，不拘于是否大便之結(jié)硬、神志昏迷與否，只要不是脫證，正確及時(shí)應(yīng)用本法，對(duì)急性期的治療具有良好療效。而且治療組患者未見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者有關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)毒副作用，證明通腑理血法所用方藥，在中風(fēng)急性期使用安全、療效可靠。

［1］畢齊.卒中診療別忽視認(rèn)知功能障礙［J］.健康報(bào)，2012-6-6(8).

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

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［4］王新志，韓群英，郭學(xué)芳.中風(fēng)病診療全書［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：776-777.

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