張莉莉

1 資料與方法

1.1 搜集2010-01～2011-10筆者所在醫(yī)院收治的患者216例，診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)核磁掃描成像（MRI）證實(shí)。隨機(jī)分為針炙組和對(duì)照組。針炙組108，男75例，女33例；平均年齡（60±7）歲；神經(jīng)功能評(píng)分（26±14）分。對(duì)照組108例，男74例，女34例；平均年齡（60±8）歲；神經(jīng)功能評(píng)分（26±15）分。 兩組患者經(jīng)顱腦核磁掃描均系發(fā)病72 h內(nèi)腦梗死，并且無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾病、血液病、出血性疾病或出血傾向。兩組患者一般情況比較無(wú)顯著差異（P＜0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均予以脫水、活血化瘀、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療，針灸組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療，取穴：選百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、人中為主穴，有偏癱的患者加患側(cè)肢體肩駟、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、三陰交，均用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。1次/d，6次為1療程，每療程中間隔1 d，共觀察3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，兩組治療前后進(jìn)行凝血酶原時(shí)間，血小板及纖維蛋白原檢測(cè)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床神經(jīng)功能缺損的程度評(píng)分（1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)）及患者日常生活能力（ADL）狀態(tài)分級(jí)等評(píng)價(jià)其療效，治療前后各進(jìn)行1次評(píng)分[2]。其中神經(jīng)功能缺損評(píng)分值：①基本痊愈：減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；③進(jìn)步：減少18%～45%；④無(wú)變化：減少或增加在≤17%；⑤惡化：增加≥18%?；救?顯著進(jìn)步為有效。同時(shí)記錄治療過(guò)程中患者所發(fā)生的任何不適反應(yīng)，包括性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間以及與藥物的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 表1結(jié)果顯示不同時(shí)點(diǎn)，組間比較有顯著性差異（P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s，分）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s，分）

組別 n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前 治療后治療組 108 20.85±1.05 11.64±1.06對(duì)照組 108 21.72±1.11 15.73±0.89

2.2 兩組治療前后凝血指標(biāo)檢查結(jié)果 兩組在治療前相關(guān)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后比較，凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原均有顯著改善（P＜0.01、P＜0.05），兩組治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組血小板治療后較治療前有顯著性差異（P＜0.05)。但兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后凝血指標(biāo)檢查結(jié)果（±s）

表2 兩組治療前后凝血指標(biāo)檢查結(jié)果（±s）

組別 n治療組 108治療前治療后對(duì)照組 108治療前治療后凝血酶原時(shí)間（s）血小板（×109/L）纖維蛋白原（g/L）14.2±1.3 141±52 3.5±0.9 18.1±1.6 131±32 2.4±0.7 14.0±1.4 141±29 3.5±0.9 13.9±1.6 138±33 3.4±0.6

2.3 兩組療效 顯效率 （基本痊愈+顯著進(jìn)步）治療組為60.18%，對(duì)照組為47.22%；總有效率（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）治療組82.40%，對(duì)照組77.77%。兩組有非常顯著性差異（P＜0.01)。 見(jiàn)表3。

3 討 論

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使腦動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)屬中風(fēng)范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為陰陽(yáng)偏勝，氣機(jī)逆亂;在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。

諸多研究證明：針灸能改善腦組織病灶周?chē)X細(xì)胞的缺血、缺氧的狀況，增加腦血流量，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立；提高腦組織的氧分壓，改善大腦皮層的血液循環(huán)，改善病灶周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)，加速腦組織的修復(fù)，提高機(jī)體免疫能力;改善腦氧代謝和pH值，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)而加速腦損傷的恢復(fù)[3-8]。筆者選取百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、人中為主穴，配患側(cè)肢體的肩駟、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、三陰交穴以觀察針灸治療腦梗死的療效。通過(guò)對(duì)比觀察，筆者發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的同時(shí)加用針灸治療能夠改善腦梗死患者日常生活能力及認(rèn)知功能。與單純常規(guī)治療相比，加用針灸更有助于腦梗死患者的恢復(fù)。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3]馬 巖，王 番，王 舒，等.醒腦開(kāi)竅針灸法干預(yù)實(shí)驗(yàn)性腦梗塞大鼠熱休克蛋白基因表達(dá)的研究[J].中國(guó)針灸，2001，21(2):107.

[4]駱仲達(dá).電針督脈對(duì)缺血性腦損傷大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21（6）：27.

[5]張少丹，裴 林，丁春華，等.針灸“大椎”、“涌泉”穴對(duì)新生缺氧缺血性腦損傷大鼠脂質(zhì)過(guò)氧化損傷及一氧化氮的影響[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，3（16）：913.

[6]江克文，張 瑛，水泉祥.電針預(yù)處理對(duì)新生大鼠缺氧缺血性腦損傷保護(hù)作用的可能機(jī)制[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（12）：914.

[7]駱仲達(dá)，駱仲逵，許能貴.電針對(duì)局灶性腦缺血大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡及神經(jīng)生長(zhǎng)因子的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（7）：1382.

[8]龐 勇，鄒卓成，李 雁.益腎調(diào)督針?lè)▽?duì)實(shí)驗(yàn)大鼠腦梗死恢復(fù)期 TNF-α、IL-6 和 IL-8 的影響[J].上海針灸雜志，2006，25（12）：27-39.

表3 兩組腦梗死患者治療結(jié)果