張 可

湖南省沅江市黃茅洲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖南 沅江 413111

妊娠期高血壓疾病 (hypertensive disorders in pregnancy，PIH)是發(fā)生于妊娠20周以后的以血壓升高、蛋白尿及水腫等為主要臨床表現(xiàn)的孕產(chǎn)婦妊娠期特有的疾?。?]。據(jù)國內(nèi)調(diào)查研究顯示，我國PIH的平均發(fā)病率可達(dá)9.2%。PIH若不及時治療，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦抽搐、窒息、肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦血管意外、胎盤早剝、胎兒窘迫以及胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全［2-3]。目前，PIH的治療主要是解痙、止抽、降壓、鎮(zhèn)靜，合理補(bǔ)充血容量，預(yù)防子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，保證患者重要臟器以及子宮胎盤血容量充足。本院采用拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病患者取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年2月我院住院治療的確診為妊娠期高血壓疾病患者64例，其中，年齡最小24歲，最大36歲，平均年齡 (29.2±4.2)歲，孕周24～42周，平均 (34.2±5.9) 周，其中≤28周者11例，29～35周者32例，35～40周者19例，孕周＞40周者2例，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)者22例。所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于“妊娠期高血壓疾病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，先兆子癇者50例，子癇者8例，高血壓伴先兆子癇者6例。所有患者既往均無心力衰竭病史且入院前均未進(jìn)行治療。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予健康宣教，囑患者少活動，絕對臥床休息，保持心情舒暢，避免情緒緊張，注意清淡飲食，限制鈉鹽攝入量，注意多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及各種營養(yǎng)素的飲食。所有患者均給予拉貝洛爾注射液100mg，稀釋入5%葡萄糖溶液250ml中，靜脈滴注，滴速控制在1～4ml/min，并每5min測1次血壓，根據(jù)血壓情況，隨時調(diào)整滴速，達(dá)到理想血壓并基本穩(wěn)定后，改為口服拉貝洛爾片，100mg/次，每日3次，直至分娩前。同時根據(jù)患者病情給予硫酸鎂等解痙藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用心電監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測治療前后孕婦血壓及心率的變化情況，治療初期，需每5min測量1次，待血壓達(dá)到理想之后，改為每2h測量1次，觀察血壓是否穩(wěn)定。②觀察孕婦臨床癥狀及體征的改善情況，并觀察是否發(fā)生眩暈、乏力、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。③注意檢測孕婦治療前后蛋白尿及血糖變化。④采用電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測治療前半小時及治療后2h內(nèi)胎兒胎心監(jiān)護(hù)變化情況，B超監(jiān)測治療前后胎兒發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血壓及心率的變化 通過健康宣教，孕婦不同程度地糾正了不良生活方式習(xí)慣，主動配合治療，血壓均控制到理想水平，效果顯著?；颊咧委熀笱獕狠^治療前明顯降低，二者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 患者治療前后血壓及心率的變化

2.2 治療前后孕婦尿蛋白及血糖的變化 治療前行尿常規(guī)檢測，64例患者中有61例伴有尿蛋白，治療后，患者尿常規(guī)顯示52例尿蛋白消失，9例患者尿蛋白減少。治療前后尿蛋白陽性率相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=101.56，P=0.00)?；颊咧委熐昂椭委熀?4h行空腹血糖示，血糖值分別為 (5.32 ±0.84)mmol/L 和 (5.19 ±0.76)mmol/L，二者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.3 對胎兒及分娩結(jié)局的影響 治療前后行胎心監(jiān)護(hù)示：治療前胎心監(jiān)護(hù)基線率為 (136.3±6.1)bpm，其中，基線變異窄幅者53例，平直者6例。治療過程中胎心基線變異無明顯變化。經(jīng)拉貝洛爾治療后胎心監(jiān)護(hù)平均為 (135.7±5.6)bpm，與治療前相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。64例孕婦經(jīng)拉貝洛爾治療后，1例因經(jīng)濟(jì)原因自動出院失訪，其余患者均堅(jiān)持運(yùn)用拉貝洛爾治療直至分娩。經(jīng)過拉貝洛爾治療后患者孕齡最短延長2天，最長延長23天，平均延長 (5.36±12.7)天。其中，自娩分娩者11例，剖宮產(chǎn)52例。其中，發(fā)生產(chǎn)后出血者19例，新生兒50例均正常，有13例出現(xiàn)輕度窒息，經(jīng)治療后緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 不良反應(yīng) 64例患者應(yīng)用拉貝洛爾治療過程中未發(fā)現(xiàn)眩暈、乏力、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

妊娠期高血壓疾病 (hypertensive disorders in pregnancy，PIH)是妊娠期婦女的特發(fā)病。PIH發(fā)病率逐年提高，且其發(fā)病機(jī)制尚未明確。萬淑梅等［4]對PIH嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響的研究中發(fā)現(xiàn)，PIH嚴(yán)重并發(fā)癥主要包括：胎盤早剝、DIC、妊娠期高血壓疾病性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外和溶血、肝酶升高等，其發(fā)生率分別為 1.68%、1.36%、1.05%、0.97% 和 0.58%。PIH 死亡率為0.19%，多死于多重并發(fā)癥［5]。說明我們應(yīng)及時防治PIH發(fā)生，并積極治療并發(fā)癥，改善PIH患者預(yù)后，保證母嬰健康［6-7]。PIH的治療主要以解痙、鎮(zhèn)靜、合理降壓以預(yù)防腦血管意外及各種并發(fā)癥發(fā)生。運(yùn)用于PIH的降壓藥物較少，硝普鈉等藥物雖降壓效果好，但具有一定的毒性，影響胎兒發(fā)育，限制了該類藥物的臨床運(yùn)用。尋找降壓效果確切，對孕婦及胎兒影響小的藥物具有十分重要的臨床意義。

拉貝洛爾是一種兼有α受體及β受體阻滯作用的腎上腺受體阻滯劑。被廣泛運(yùn)用于高血壓疾病。其降壓原理為可阻斷α受體和β受體，對β1及β2無選擇作用，既能降低臥位血壓，又有降低周圍血管阻力的作用，但不降低心輸出量或每次心搏出量，對臥位患者心律無明顯影響。其降壓療效優(yōu)于單純的β受體阻滯劑［7-8]。本研究結(jié)果顯示，通過運(yùn)用拉貝洛爾治療，PIH患者血壓均控制到理想水平，較治療前相比，差異具有顯著性意義。61例伴有尿蛋白患者經(jīng)治療后，52例尿蛋白消失，9例患者尿蛋白減少。治療前后尿蛋白陽性率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=101.56，P=0.00)。而患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療前后，胎兒發(fā)育正常。經(jīng)治療后，PIH患者圍產(chǎn)期未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且新生兒均基本正常，僅13例出現(xiàn)輕度窒息，經(jīng)治療后緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，拉貝洛爾治療PIH降壓療效確切，不良反應(yīng)少，能明顯改善母嬰的結(jié)局，可在臨床推廣運(yùn)用。

［1]陳瑞華，周小紅，索朗，等.高原地區(qū)妊娠期高血壓疾病439例臨床分析［J].山東大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版)，2010，48(3)：163-164.

［2]丁衛(wèi).高齡孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響［J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(7)：901-902.

［3]夏冬梅.妊娠期高血壓疾病19例臨床診療［J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(1)：85-86.

［4]萬淑梅，余艷紅，黃鶯鶯，等.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響［J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(8)：510-514.

［5]鄧庚，蔣衛(wèi)紅，李穎，等.長沙市某區(qū)妊娠期高血壓疾病的流行狀況及相關(guān)危險因素分析 ［J].中南大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版)，2011，36(4)：335-339.

［6]萬波，王瑩，趙燁等.中山市妊娠期高血壓疾病防治措施對母嬰妊娠結(jié)局的影響［J].中國婦幼保健，2011，26(24)：3705-3707.

［7]李慶梅.產(chǎn)科處理與妊娠期高血壓患者母兒預(yù)后的關(guān)系［J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(4)：81-82.

［8]呂利雄，朱長清，張星宇，等.拉貝洛爾和尼卡地平治療主動脈夾層時高血壓的療效比較［J].中國藥房，2007，18(20)：1567-1568.