程 杰

湖北省黃石市中心醫(yī)院骨科，湖北 黃石 435000

髕下脂肪墊損傷又稱髕下脂肪墊炎，是引起膝前痛及膝關(guān)節(jié)功能受限的常見病之一。多因急性損傷未予有效治療遷延日久或慢性勞損或感受寒濕所致。筆者近年來采用溫針灸治療本病取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將43例患者隨機(jī)分為兩組。治療組22例，其中男性7例，女性15例;年齡36～72歲，平均53.4歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均2.8年。對(duì)照組21例，其中男性6例，女性15例;年齡37～71歲，平均52.8歲;病程最短3個(gè)半月，最長(zhǎng)8年，平均2.7年。兩組患者年齡、性別、病情輕重、病程，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1]中的髕下脂肪墊損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診:①有外傷、勞損或膝部受涼病史;②常見于運(yùn)動(dòng)員及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較多者，其中以女性為多;③膝關(guān)節(jié)疼痛，下樓梯為甚，膝過伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗(yàn)陽(yáng)性，髕腱松弛壓痛試驗(yàn)陽(yáng)性;④X線攝片，膝側(cè)位片可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。

2 治療方法

治療組:用左手拇指和食指向下推擠髕骨，使其下端蹺起并加以固定。右手持針，使針尖從髕骨下緣向髕骨后方刺入，并沿髕骨深面緩緩進(jìn)針，針尖抵達(dá)髕骨后面的1/3～1/2處留針。針尾置2～3cm長(zhǎng)的艾條，點(diǎn)燃艾條，直至艾條燃盡并沒有余熱后拔針。然后再用毫針從內(nèi)外膝眼刺入髕骨后方，施以同樣的溫針灸療法。每日治療1次，7次為1個(gè)療程，療程間休息2天。兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

對(duì)照組:采用體針加電針，選取梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉等穴。針刺后針柄接電針治療儀，采用疏密波，療程同治療組。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1]中的髕下脂肪墊損傷的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:膝關(guān)節(jié)無腫痛，功能完全或基本恢復(fù)，膝過伸試驗(yàn)陰性;好轉(zhuǎn):膝部腫痛減輕，下樓梯仍有輕微疼痛，膝過伸試驗(yàn) (±);無效:癥狀未改善，X線攝片可見脂肪墊鈣化陰影。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

髕下脂肪墊位于髕骨下面、髕韌帶的深部與關(guān)節(jié)囊之間，為一鈍性三角形的脂肪組織，具有襯墊和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，防止關(guān)節(jié)面的摩擦，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕下脂肪墊炎又稱髕下脂肪墊損傷，是一種髕下脂肪墊的無菌性炎癥反應(yīng)。當(dāng)脂肪墊受到某種因素刺激造成急慢性損傷時(shí)，均可產(chǎn)生無菌性炎癥、出血、滲出增生、肥大、硬化、纖維變性或粘連，刺激皮神經(jīng)而致疼痛。造成脂肪墊損傷的主要原因是急性損傷和長(zhǎng)期屈伸活動(dòng)對(duì)局部韌帶反復(fù)牽拉和擠壓所致慢性勞損等，患者患膝伸直、下蹲、站立及下樓梯均可致疼痛或疼痛加劇。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病歸于痹癥、傷筋等范疇，認(rèn)為本病是由于急性損傷和慢性勞損導(dǎo)致經(jīng)筋受損，氣血運(yùn)行不暢，日積月累，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致局部氣血凝滯、絡(luò)脈瘀阻而發(fā)為本病。其發(fā)病多以素體陽(yáng)氣、陰精不足為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪為外因，尤以肝腎不足和氣滯血瘀為多見?！端貑枴け哉摗分赋?“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”?？梢姾爸峦礃O其廣泛，是致痛首要因素?！端貑枴づe痛論》作了大篇幅論述:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！畾饪陀诿}外則脈寒，脈寒則縮綣，縮綣則脈拙急，拙急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！逼渥C為氣虛血瘀、寒濕阻絡(luò)。故治宜溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。溫針治療既具有針刺之調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功，又具有艾灸之溫補(bǔ)肝腎、溫散寒濕、溫通經(jīng)脈之作用。它可增加局部血液循環(huán)［2]，促進(jìn)炎性滲出物吸收，減輕損傷組織部位神經(jīng)末梢的化學(xué)和機(jī)械刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢的興奮性，解除痙攣，從而產(chǎn)生消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連、調(diào)和氣血等作用。兩者結(jié)合可進(jìn)一步提高療效。但臨證應(yīng)該注意溫針灸后應(yīng)讓患者減少活動(dòng)，使局部得到充分的修復(fù)與調(diào)整，同時(shí)還應(yīng)注意防寒保暖。本法治療操作快，治療時(shí)間短，療效顯著，減少了患者的痛苦，節(jié)省了患者的診療時(shí)間和費(fèi)用，值得進(jìn)一步推廣和研究。

［1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:86.

［2]王誠(chéng)宏.熱銀質(zhì)針治療髕脂肪墊炎的臨床觀察［J].中國(guó)康復(fù)，2009，24(2):131.