多年來(lái)，人們熟悉的兒童糖尿病多為1型糖尿病，而2型糖尿病則被認(rèn)為是“老年病”，事實(shí)上，任何年齡段的人群都有患上2型糖尿病的可能。2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病，是以胰島素抵抗和胰島素作用不足為基本特征的糖尿病，多發(fā)生于成人。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，在單純性肥胖兒童和青少年中2型糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升。

病因及發(fā)病機(jī)制

和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)，因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有40%的機(jī)會(huì)患上此??；但如果是2型糖尿病，則另一個(gè)就有70%的機(jī)會(huì)患上2型糖尿病。

肥胖是糖尿病的一個(gè)主要誘因，目前不少人由于肥胖而患有糖尿病。2型糖尿病的一個(gè)重要因素可能就是肥胖癥，可能是因?yàn)檫z傳原因引起的肥胖，也可能是與生活習(xí)慣有關(guān)系的后天性肥胖。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。

小胖子的糖尿病發(fā)病幾率相對(duì)來(lái)說(shuō)更高。兒童期肥胖對(duì)葡萄糖代謝有不利的作用，肥胖兒童常伴高胰島素血癥，而且腹內(nèi)脂肪的量與高胰島素血癥和胰島素敏感性有直接的關(guān)系。肥胖可造成外周靶組織細(xì)胞膜胰島素受體數(shù)量減少，對(duì)胰島素的敏感性下降，機(jī)體則需要分泌更多的胰島素，最后導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能衰竭。

定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)

不可否認(rèn)，得了糖尿病對(duì)孩子今后的生活會(huì)有一定的影響。但家長(zhǎng)除了每日替孩子憂心，害怕孩子會(huì)得糖尿病之外，更重要的還是幫助孩子早發(fā)現(xiàn)，早治療。

對(duì)于肥胖兒童，尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化驗(yàn)血糖，不僅查空腹血糖，還要查餐后2小時(shí)血糖，后者對(duì)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病較前者意義更大。

兒童1型糖尿病一般起病較急，相比之下，兒童2型糖尿病大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃，看上去營(yíng)養(yǎng)狀況良好，因而早期很容易被漏診，不少患兒都是在并發(fā)癥出現(xiàn)之后才查出糖尿病的。

下列征兆可以提示兒童2型糖尿病：

1.孩子夜尿比較多，以前不尿床的孩子現(xiàn)在尿床了，以前不起夜的孩子現(xiàn)在經(jīng)常起夜，甚至大孩子出現(xiàn)尿床。

2.有些肥胖兒的腋下、頸部、腹股溝、肘前等部位的皮膚粗糙角化并伴有黑色素沉著，醫(yī)學(xué)上叫“黑棘皮病”，它是體內(nèi)存在嚴(yán)重胰島素抵抗的標(biāo)志。

3.皮膚反復(fù)起癤腫或濕疹，而且不易痊愈也應(yīng)警惕糖尿病。出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)就診。

4.易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女孩可合并莓菌性外陰炎而以會(huì)陰部痛癢為明顯的癥狀。

預(yù)防兒童2型糖尿病

由于兒童的自控能力差，缺乏飲食控制和體育鍛煉的自覺(jué)性和毅力，家長(zhǎng)如再一味增加孩子營(yíng)養(yǎng)，讓孩子體重超標(biāo)，更加不利于兒童2型糖尿病的預(yù)防。因此，對(duì)家長(zhǎng)的教育是防治兒童糖尿病的關(guān)鍵。為了孩子的健康，給自己的小胖墩制定一個(gè)健康減肥計(jì)劃吧。

飲食：低熱量、低脂肪、控制總量。對(duì)肥胖的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)控制孩子每日飲食的熱量，一定不要超標(biāo)，甚至可以在營(yíng)養(yǎng)師的建議下適當(dāng)減少肥胖孩子的熱量攝入；要求孩子不吃零食、定量吃飯、平衡膳食；吃飯要以健康需要為宗旨，不能以享受飽食為目的；每日總攝入量應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，以主食占60%、蛋白質(zhì)占20%、脂肪占20%的比例搭配，纖維素量要達(dá)到主食的1/3。需要注意，兒童減肥一定不可采取“少主食、多副食”或“不吃早餐”的錯(cuò)誤做法，否則可能影響孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)育，并且副食中含油脂較多，食入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致血脂紊亂，加重肥胖。

運(yùn)動(dòng)：為達(dá)到減體重的目的，每周應(yīng)進(jìn)行至少3～4次的中等量體育活動(dòng)，每次30～45分鐘。運(yùn)動(dòng)量可以按運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率來(lái)計(jì)算。將“起床前的心率”稱為B，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)“能達(dá)到的最高心率”稱為A，則心率=50%×（A-B）＋B的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度即為中等量運(yùn)動(dòng)。例如：某人A=160，B=80，則其運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率達(dá)到0.5×80＋80＝120次時(shí)，為較適當(dāng)?shù)闹械冗\(yùn)動(dòng)。如此堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)45分鐘，可基本達(dá)到每日熱量收支平衡；如果要加強(qiáng)減肥效果，每日運(yùn)動(dòng)應(yīng)在60分鐘以上。減輕體重，以每周減0.5kg～1kg為宜。堅(jiān)持上述運(yùn)動(dòng)治療6個(gè)月體重?zé)o下降者，應(yīng)給予藥物治療。

得了糖尿病之后

合理監(jiān)測(cè)。控制血糖當(dāng)然是希望血糖及糖化血紅蛋白控制得盡可能正常。但在小糖友中卻很難實(shí)現(xiàn)，尤其6歲以下的小兒。所以，如希望血糖得到良好控制，每日血糖監(jiān)測(cè)最好在4次以上。對(duì)于持續(xù)存在低血糖昏迷及反復(fù)發(fā)生低血糖或高血糖的患兒可使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

飲食控糖。在飲食治療方面提倡用計(jì)劃飲食來(lái)代替控制飲食。由于兒童糖尿病血糖波動(dòng)大，若對(duì)血糖控制過(guò)分嚴(yán)格會(huì)引起低血糖，可能對(duì)小糖友造成嚴(yán)重危害。因而兒童糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)要比成人寬松一點(diǎn)，不可過(guò)分強(qiáng)求。

適度運(yùn)動(dòng)。減少看電視、玩電腦和游戲機(jī)的時(shí)間，讓孩子動(dòng)起來(lái)。但要注意不要讓孩子在空腹時(shí)做劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。有條件者運(yùn)動(dòng)前檢測(cè)血糖，過(guò)低時(shí)不要運(yùn)動(dòng)，或加餐后再運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前要多飲水，并攜帶食品和糖塊以備急用。

制定減肥目標(biāo)。由醫(yī)生、患兒及家長(zhǎng)一起制定。在限制熱量的基礎(chǔ)上，使蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物配比適當(dāng)，無(wú)機(jī)鹽、維生素供給充分，以滿足兒童基本營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育的需要。多食用新鮮水果、蔬菜類食物和粗糧。

短期胰島素強(qiáng)化治療。短期胰島素強(qiáng)化治療目的是消除高血糖對(duì)胰島B細(xì)胞的損害。此時(shí)如將血糖降到正常，胰島細(xì)胞功能是可能恢復(fù)的。有報(bào)告22例新診斷的兒童糖尿病用胰島素治療2周后血糖恢復(fù)正常，之后僅用飲食和運(yùn)動(dòng)控制，血糖保持良好指標(biāo)達(dá)數(shù)年以上。

藥物治療。目前，二甲雙胍是兒童青少年2型糖尿病安全的口服降糖藥。它能提高胰島素的敏感性，抑制肝糖異生，減少腸道對(duì)糖的吸收，降低血脂和體重。

溫馨提示

小糖友減肥要選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，不可操之過(guò)急，更要慎重使用減肥藥。時(shí)至今日，仍然沒(méi)有見(jiàn)到關(guān)于既能減肥又可安全無(wú)害地用于兒童的減肥藥的臨床報(bào)告。所以廣告中形形色色的減肥藥切不可盲目用于對(duì)兒童肥胖的治療。