宋 英，劉 艷

慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，其病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜，臨床治愈比較困難。咪唑斯?。ㄉ唐访好笾瘟郑靼矖钌荆┚哂锌菇M胺和抗炎的雙重效果，可以有效治療慢性蕁麻疹，但療程較長(zhǎng)，患者依從性差。我科自2009年4月～2011年7月采用咪唑斯汀每日/隔日治療法和每日療法治療慢性蕁麻疹100例，觀察兩者療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 病例均為我科門診的慢性蕁麻疹患者。所有患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以瘙癢和風(fēng)團(tuán)為主要臨床表現(xiàn)，每天或幾乎每天發(fā)生（風(fēng)團(tuán)可在24內(nèi)小時(shí)消退），少數(shù)也可間歇性發(fā)作，病程6周以上[1]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有肝腎功能損害及心血管疾病的患者；②孕婦及哺乳期患者；③1周內(nèi)使用其它抗組胺藥物患者；④全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及其他免疫抑制劑的患者。

1.1.3 一般資料 100例慢性蕁麻疹患者，采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組50例中男20例、女30例，年齡18～65（30.65±12.35）歲；病程6周～10年，中位病程為46月；治療前癥狀總評(píng)分6.56±2.69。對(duì)照組50例中男25例、女25例，年齡18～65（29.37±13.63）歲；病程6周～12年，中位病程為52月；治療前總評(píng)分6.89±2.33。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的人口學(xué)資料、病程、癥狀總評(píng)分均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 試驗(yàn)組采用每日/隔日療法，即咪唑斯汀片10mg口服1次/d，連服4周，后改為10mg隔日一次再服4周。對(duì)照組采用每日療法，即咪唑斯汀片10mg口服1次/d，連服8周。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小按0-3分進(jìn)行評(píng)分。瘙癢：0分=無；1分為瘙癢輕微，對(duì)日常生活影響不大；2分為中等度瘙癢，對(duì)日常生活有一定影響；3分為嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，明顯困擾日常生活和睡眠。風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分=無；1分≤10個(gè)；2分11～25個(gè)；3分＞25個(gè)。風(fēng)團(tuán)大?。ㄒ宰畲箫L(fēng)團(tuán)的直徑計(jì)算）：0分=無；1分≤1.5cm；2分為1.6～2.5cm；3分為＞2.5cm。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。

顯效：SSRI≥80%；有效：30%～79%；進(jìn)步：0～29%；無效：SSRI＝0。顯效+有效例數(shù)的百分比為有效率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)癥狀總積分變化值分析采用t檢驗(yàn)，有效率采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估

2.1.1 癥狀總積分下降值分析 治療后4周、8周試驗(yàn)組和對(duì)照組癥狀總積分均下降，下降數(shù)值組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 治療后4周、8周試驗(yàn)組和對(duì)照組癥狀總積分變化

2.1.2 總體療效評(píng)估分析 8周后試驗(yàn)組有效率為84%，對(duì)照組有效率為88%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組療效比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)3例，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)分別為6%、8%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕度嗜睡、頭暈、乏力、心悸等，停藥后均緩解。

3 討論

慢性蕁麻疹是以反復(fù)發(fā)生風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病因尚不明確。隨著工業(yè)化程度不斷提高，環(huán)境污染日漸加劇，本病發(fā)生率有不斷上升的趨勢(shì)[2]。慢性蕁麻疹的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，既可以是免疫機(jī)制也可以是非免疫機(jī)制引發(fā)，除組胺外，激肽、花生四烯酸代謝物等炎癥介質(zhì)均參與其發(fā)病過程[3]。咪唑斯汀是第二代抗組胺藥，其藥理作用包括：①對(duì)組胺誘導(dǎo)的毛細(xì)血管通透性增加、水腫及支氣管痙攣有抑制作用；②抑制抗炎誘導(dǎo)的組胺釋放及花生四烯酸誘導(dǎo)的皮膚炎癥，抑制5-脂氧合酶活性，減少白三烯的產(chǎn)生，抑制中性粒細(xì)胞遷徙。體內(nèi)外研究表明，咪唑斯汀對(duì)組胺受體具有高度選擇性和高度親和力，既有抗過敏作用又有抗炎癥介質(zhì)作用[4]。因本品不易通過血腦屏障，故嗜睡作用較輕，也沒有抗膽堿能作用，亦未發(fā)現(xiàn)對(duì)心臟的不良反應(yīng)[5]。

慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)問題一直困擾著患者和皮科醫(yī)生，抗組胺藥作為治療蕁麻疹的一線用藥，雖能控制癥狀，但多數(shù)患者停藥后仍在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)[6]。因此，慢性蕁麻疹的治療一般療程較長(zhǎng)，為了能控制復(fù)發(fā)，又能減少服藥量，我們采用咪唑斯汀每日/隔日療法治療慢性蕁麻疹[7]，有效率與每日療法療效相當(dāng)，患者依從性及耐受性更好。這種療法既能達(dá)到治療作用，又能減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

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