◎張艷 郭麗 柳偉 李揚

▲衛(wèi)生監(jiān)督人員對門診登記、診療科目、人員資質(zhì)等文件逐一查驗

連鎖經(jīng)營作為一種現(xiàn)代的企業(yè)組織形態(tài)和經(jīng)營制度，已在飲食、醫(yī)藥、商業(yè)等服務(wù)行業(yè)十分成熟，而北京市連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)，近年來也呈現(xiàn)出了蓬勃發(fā)展的勢頭。為深入了解北京地區(qū)連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀，筆者近日對全市連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀進行了調(diào)查。

本次調(diào)查采取了現(xiàn)場檢查、制作發(fā)放調(diào)查表、召開座談會及訪談的方式，邀請各連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)總部相關(guān)負責(zé)人參加座談會，系統(tǒng)了解連鎖經(jīng)營的基本情況、管理情況、運營情況，并就連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)品牌的建立、醫(yī)療質(zhì)量的保證、運營成本的控制、連鎖經(jīng)營的利與弊，以及如何完善連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)管理，進行了深入溝通。本次調(diào)查發(fā)放調(diào)查表30 份，還對23 家連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)進行了現(xiàn)場調(diào)查。

規(guī)模編制各有不同

連鎖經(jīng)營管理，是指將經(jīng)營同類商品或服務(wù)的若干個門店，組合成一個聯(lián)合體，在整體規(guī)劃下進行專業(yè)化的分工，實施集中化管理和標準化運作，最終實現(xiàn)規(guī)模效益的一種經(jīng)營方式。

目前，北京市連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)均屬于直營連鎖形式，共有7 家。分別為：北京佳美醫(yī)院管理有限責(zé)任公司、伊美爾（北京）控股集團有限公司、北京同仁堂商業(yè)集團、慈銘健康體檢管理集團股份有限公司、愛康國賓健康管理集團、北京永安堂醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司、北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司。所涉及的醫(yī)療服務(wù)范圍分別為口腔、醫(yī)療美容、健康體檢、中醫(yī)。7 家公司在北京地區(qū)共下設(shè)連鎖機構(gòu)107 家。其中，北京佳美醫(yī)院管理有限責(zé)任公司設(shè)置連鎖機構(gòu)29 家（一級口腔?？漆t(yī)院1 家，門診部28 家），伊美爾（北京）控股集團有限公司設(shè)置連鎖機構(gòu)7 家（一級綜合醫(yī)院2 家、一級美容?？漆t(yī)院 1 家、美容門診部2 家、美容診所2 家），慈銘健康體檢管理集團股份有限公司設(shè)置連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)14 家（一級綜合醫(yī)院1家，門診部13 家），愛康國賓健康管理集團設(shè)置連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)7 家（門診部6 家，診所1 家），北京同仁堂商業(yè)集團設(shè)置連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)33 家（其中綜合門診部3 家、中醫(yī)門診部2 家、中醫(yī)診所28 家），北京永安堂醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司設(shè)置診所10 家，北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司設(shè)置診所7 家。

截至2011 年12 月，7 家公司及其下設(shè)連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)中共有醫(yī)師1609 人，護士779 人。其中，北京佳美醫(yī)院管理有限責(zé)任公司下設(shè)連鎖機構(gòu)共有醫(yī)師86人、護士137 人；伊美爾（北京）控股集團有限公司下設(shè)連鎖機構(gòu)共有醫(yī)師145人、護士133 人；愛康國賓健康管理集團下設(shè)連鎖醫(yī)療機構(gòu)共有醫(yī)師178 人、護士215 人；北京同仁堂商業(yè)集團下設(shè)醫(yī)療機構(gòu)共有醫(yī)師153 人，其子公司下設(shè)的連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)共有中醫(yī)師81 人、護士14 人；慈銘健康體檢管理集團股份有限公司下設(shè)連鎖機構(gòu)共有醫(yī)師約900 人、護士280 人；北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司下設(shè)連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)共有醫(yī)師45 人；北京永安堂醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司下設(shè)連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)共有醫(yī)師21 人。上述連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護人員的聘用除伊美爾（北京）控股集團有限公司為總部聘用與下設(shè)連鎖機構(gòu)聘用兩種情況外，其余均為總部統(tǒng)一聘用。

管理模式亦有側(cè)重

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)管理模式不盡相同，各企業(yè)總部對其連鎖經(jīng)營機構(gòu)的整體管理水平也存在差異。北京佳美醫(yī)院管理有限責(zé)任公司實行董事會管理制度，董事會下設(shè)醫(yī)政綜合部，門診管理實行職業(yè)經(jīng)理人制度，聘用熟悉醫(yī)療管理、門診運營并同時具備服務(wù)理念的職業(yè)經(jīng)理人管理門診日常事務(wù)。伊美爾（北京）控股集團有限公司具有兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，一是連鎖管理集團的醫(yī)務(wù)部，二是下屬各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)部，負責(zé)在醫(yī)療過程中貫徹執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的各項規(guī)章制度和操作程序，從醫(yī)療各個環(huán)節(jié)進行醫(yī)療質(zhì)量控制。慈銘健康體檢管理集團股份有限公司設(shè)有內(nèi)部質(zhì)量控制體系，由集團業(yè)務(wù)管理中心、子公司醫(yī)務(wù)部、體檢中心醫(yī)事部三級負責(zé)，按照《慈銘體檢質(zhì)量控制標準》進行每月抽查，子公司組成質(zhì)量考評組每月考核。愛康國賓健康管理集團在全國按行政區(qū)域進行管理，設(shè)醫(yī)政部，負責(zé)控制醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，受理和處理投訴訴訟，評價和解決糾紛。北京同仁堂商業(yè)集團實行兩級管理制度，醫(yī)療機構(gòu)的管理權(quán)全部集中到總部，總部對下屬所有醫(yī)療機構(gòu)進行直接的行政管理和資源調(diào)配，總部主管部門負責(zé)診所的人員聘用審核、財務(wù)，質(zhì)量監(jiān)控等，各下屬醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人負責(zé)本機構(gòu)的日常工作。

多點執(zhí)業(yè)存在執(zhí)行困難

本次調(diào)查，就23 家連鎖醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點情況抽查了88 名醫(yī)師。結(jié)果顯示，注冊在執(zhí)業(yè)地點的為60 人，占68.18%。未變更執(zhí)業(yè)地點的為28 人，占31.82%，其中8 人是以注冊到其連鎖經(jīng)營的其它醫(yī)療機構(gòu)，在本連鎖經(jīng)營內(nèi)部流動，占未變更總數(shù)的28.57%。另20人是已注冊到其它醫(yī)療機構(gòu)但未做變更，占總數(shù)的71.43%。在這些醫(yī)師中，部分新聘用的醫(yī)生還處在試用階段，故試用期之內(nèi)執(zhí)業(yè)地點未做變更。另一部分醫(yī)師普遍認為多點執(zhí)業(yè)相關(guān)規(guī)定在實際執(zhí)行中存在困難，特別是聘用知名醫(yī)院的醫(yī)生。連鎖醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人在座談中表示，各醫(yī)療機構(gòu)對國家關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)政策都深表歡迎，對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)也有迫切的需求，但在執(zhí)行中卻遇到了許多困難。一家醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人表示，曾多次向相關(guān)三甲醫(yī)院發(fā)函或以其他形式接洽，但得到的答復(fù)為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要等到醫(yī)院出臺相關(guān)政策后才能實施。此外，中醫(yī)名老專家的特殊性也造成變更執(zhí)業(yè)地點困難，在28 名醫(yī)師中，有14 人來自“永安堂”和“金象大藥房”這種中醫(yī)診所及門診部。他們聘用的名老中醫(yī)一般在一個診所每周只出診半天，僅僅為此而變更執(zhí)業(yè)地點難以操作。不僅如此，現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的設(shè)計特點也增加了民營醫(yī)療機構(gòu)辦理多點執(zhí)業(yè)的難度與阻力。

統(tǒng)一審批標準勢在必行

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于各區(qū)縣對行政許可標準掌握不一致，導(dǎo)致對連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)要求也不同，造成連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理上的一些困惑。以口腔?？漆t(yī)療機構(gòu)為例，東城區(qū)、朝陽區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的診療科目審批到一級，持有“口腔科”診療許可的診所便可以開展諸如拔牙之類的相關(guān)診療活動，同時如果開展一些與自身條件不符的如口腔頜面外科的診療行為，也是不被現(xiàn)行法規(guī)規(guī)范所禁止的。而海淀區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的診療科目審批到二級，只持有“口腔科；口腔內(nèi)科專業(yè)；正畸專業(yè)；口腔修復(fù)專業(yè)”的診所便不能開展如拔牙這樣的診療活動。但實際上，拔牙卻是口腔科最常見的診療活動之一，這就造成了超出登記診療科目開展執(zhí)業(yè)違法行為的普遍存在，應(yīng)依法予以行政處罰。調(diào)查中，甚至還發(fā)現(xiàn)了個別城區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)，審批到口腔一級診療科目或二級診療科目不一致的情況。如何規(guī)范診療科目許可標準，同時有效實施許可行為，值得相關(guān)部門進一步探討。

各種違法行為不容忽視

北京市衛(wèi)生監(jiān)督所從2009 年開展違法發(fā)布醫(yī)療廣告專項整治行動。截至2011 年12 月，共在北京衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)發(fā)布日常監(jiān)測違規(guī)發(fā)布的醫(yī)療廣告90 期，違法發(fā)布醫(yī)療廣告146 條。其中，連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)布的違法醫(yī)療廣告共6 條，占4.11%。

《北京市醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》于2008 年3 月20 日實施，醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為是指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健等醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中，違反法律、法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范性文件等規(guī)定的行為。北京市衛(wèi)生監(jiān)督所依據(jù)《北京市醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》的規(guī)定，從2008 年第一季度起，對每個季度醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分5分以上，以及一個積分周期內(nèi)累計積分8分以上的積分情況，在北京市衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)進行公示。截至2011 年第四季度共公示13 期，160 家醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為情況被公示，未涉及連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)。

社會辦醫(yī)可補充公立醫(yī)療投入不足

《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》（國辦發(fā)〔2010〕58號）第二十二條指出，要鼓勵有條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)做大做強。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)有條件的醫(yī)療機構(gòu)向高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團發(fā)展，實施品牌發(fā)展戰(zhàn)略，樹立良好的社會信譽和口碑。本次調(diào)查的連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)均為社會資本舉辦的營利性醫(yī)療機構(gòu)，專業(yè)性突出，均具有一定的醫(yī)療服務(wù)特色及差異化的競爭優(yōu)勢，彌補了公立醫(yī)療機構(gòu)投入的不足，且已經(jīng)具有一定的品牌影響力和比較良好的群眾口碑。

▲衛(wèi)生監(jiān)督人員對口腔連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查及調(diào)研

探討醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)新模式

北京市衛(wèi)生監(jiān)督所2012 年對全市社會辦醫(yī)療機構(gòu)摸底調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前北京市社會辦醫(yī)療機構(gòu)占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的42%左右，提示市場對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的需求量巨大。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師在連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)之間流動的需求較大，建議衛(wèi)生行政部門在連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策掌握上給予支持，允許連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)師在本連鎖醫(yī)療機構(gòu)中合理流動，達到醫(yī)療資源共享，進一步推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，解決目前社會辦醫(yī)療機構(gòu)迫切需要解決的問題。

統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)許可及監(jiān)管標準

由于醫(yī)療技術(shù)的特殊性，對用診療科目許可來規(guī)范醫(yī)療行為無可厚非。隨著社會資本不斷涌入醫(yī)療服務(wù)市場，連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)不斷增加，要求衛(wèi)生行政部門盡量縮小因地理區(qū)域不同造成的執(zhí)業(yè)標準和要求的不一致。有關(guān)部門應(yīng)開展相關(guān)研究，逐步實現(xiàn)監(jiān)管標準的統(tǒng)一。在難以實現(xiàn)短期內(nèi)各區(qū)縣標準掌握一致的情況下，可以由市級衛(wèi)生行政部門對連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)一的許可和監(jiān)管，鼓勵連鎖經(jīng)營，解決連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理的困惑，引導(dǎo)其規(guī)范執(zhí)業(yè)。

中醫(yī)連鎖經(jīng)營機構(gòu)可考慮納入醫(yī)保定點

同仁堂、金象大藥房、永安堂等一批在北京地區(qū)家喻戶曉的名老藥店，其藥品質(zhì)量深受老百姓信賴，依托于藥店的連鎖醫(yī)療機構(gòu)也為百姓就醫(yī)帶來了極大的方便，但是其連鎖醫(yī)療機構(gòu)沒有納入醫(yī)保定點范圍，一定程度上制約了其便利性?！蛾P(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》（國辦發(fā)〔2010〕58 號）第八條指出，將符合條件的非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。本次調(diào)查顯示，連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)的信譽度、依法執(zhí)業(yè)情況較好，應(yīng)盡快考慮將其納入醫(yī)保定點范圍，方便群眾就醫(yī)，緩解公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)資源的不足，同時扶持規(guī)范的社會辦醫(yī)療機構(gòu)。

充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)會作用

北京市連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)所涉及的醫(yī)療服務(wù)范圍包括醫(yī)療美容、口腔、健康體檢、中醫(yī)。目前已經(jīng)建立了北京醫(yī)療整形協(xié)會、北京口腔工作者協(xié)會、北京體檢協(xié)會、北京中醫(yī)藥協(xié)會等，協(xié)助政府主管部門進行行業(yè)管理。隨著社會資本不斷進入，行業(yè)協(xié)會的建設(shè)和功能應(yīng)進一步加強，以逐步承擔(dān)起規(guī)范行業(yè)行為、維護市場秩序的職責(zé)，通過建立完善行業(yè)質(zhì)量標準、服務(wù)體系、誠信體系，引導(dǎo)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全。

加強教育培訓(xùn)與監(jiān)管

衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立社會辦醫(yī)療機構(gòu)的教育培訓(xùn)機制，提高連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的能力，落實《中華人民共和國醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)標準規(guī)范。還應(yīng)繼續(xù)加強日常監(jiān)督，嚴格依法監(jiān)管，維護醫(yī)療服務(wù)市場安全有序。