李成寬

摘要：由于醫(yī)學(xué)工程人員工作環(huán)境的特殊性，造成職業(yè)危害的危險(xiǎn)因素比較多。維修之后洗手以及維修時(shí)不戴手套等因素，還容易被維修工具損傷等因素。根據(jù)這些因素，筆者提出了加強(qiáng)培訓(xùn)和教育以及提高自身的防護(hù)能力等措施，以提高醫(yī)學(xué)工程人員的自我防護(hù)能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)工程人員；醫(yī)院感染；職業(yè)危害；防護(hù)措施；分析

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷上升，不少醫(yī)院為了更好地為患者服務(wù)以及提高醫(yī)院自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，都對(duì)許多醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了更新?lián)Q代。而醫(yī)學(xué)工程人員正是負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)、安裝以及維修等工作，以保障醫(yī)療設(shè)備的完好率以及使用效能，他們是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分。但是醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備是為患者服務(wù)的，都直接或者是間接接觸過(guò)患者；再加上不少醫(yī)學(xué)工程人員所學(xué)的專業(yè)是自動(dòng)控制、電子通信等專業(yè)，基本上沒(méi)有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)，這使得醫(yī)學(xué)工程人員在維修、保養(yǎng)工作當(dāng)中必須要具備一定的自我防護(hù)知識(shí)，以降低被感染的發(fā)生率。

1 醫(yī)學(xué)工程人員職業(yè)危害因素

1.1 不戴手套在日常工作當(dāng)中，不少醫(yī)學(xué)工程人員感覺(jué)戴上手套之后手的敏感性降低，在維修以及保養(yǎng)的時(shí)候不方便，造成醫(yī)學(xué)工程人員不習(xí)慣甚至不愿意戴上手套工作；有的工程人員雖然戴上了手套，但是基本上是一副手套要戴到底，很少主動(dòng)去更換。

1.2 洗手依從性低院感病原體進(jìn)行傳播最主要的一種媒介就是被污染的手部，不少研究報(bào)告指出[1]，醫(yī)學(xué)工程人員接觸污物之后沒(méi)有洗手的帶菌率達(dá)到了95%。而在工作當(dāng)中發(fā)生損傷之后出現(xiàn)血源性的感染，感染的發(fā)生頻率最高的部位就是手部。因此，經(jīng)常洗手就是避免經(jīng)皮膚吸收致病菌的一種最為有效的自我防護(hù)措施。雖然洗手的重要意義已經(jīng)得到了廣泛地肯定，但是醫(yī)學(xué)工程人員的洗手依從性依然比較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在保養(yǎng)以及維修之后洗手的依從性只有35.5%。另外，不少醫(yī)院的醫(yī)工處不能夠保證每個(gè)房間內(nèi)都設(shè)有洗手池，就算有洗手池而在旁邊也沒(méi)有烘干設(shè)備、紙巾等，洗完手之后不少工作人員直接在衣服上進(jìn)行擦拭，這又造成了二次污染。

1.3醫(yī)療廢物雖然醫(yī)學(xué)工程處與臨床的工作聯(lián)系比較緊密，但是醫(yī)學(xué)工程人員對(duì)醫(yī)療政策制度的的理解以及執(zhí)行力度均不如臨床醫(yī)務(wù)人員，在維修醫(yī)療器械設(shè)備的時(shí)候，所產(chǎn)生的廢棄抹布、擦拭棉簽、管路、血氧指夾以及血壓袖帶等相關(guān)廢棄物，有的醫(yī)學(xué)工程人員沒(méi)有意識(shí)到危害性，沒(méi)有做好相關(guān)的生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類工作，嚴(yán)重危害到了工程人員的人身安全。

1.4 工具損傷根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[2]，目前大約有二十多種血源性的傳播疾病可以通過(guò)被污染的銳器損傷而發(fā)生感染，其中最常見(jiàn)的血源性疾病有艾滋病、乙肝以及丙肝。而在醫(yī)學(xué)工程處當(dāng)中，一些維修以及保養(yǎng)所需要的鉗子、剪刀、改錐、鑷子以及鉗子等金屬工具，還有一些工具銳利部件或者是堅(jiān)硬外殼等在工作過(guò)程當(dāng)中都有可能給工作人員造成傷害。雖然這些工具以及部件等較危險(xiǎn)，但是很多時(shí)候?qū)λ鼈兊南竟ぷ髯龅牟⒉缓茫羞z漏的情況發(fā)生；或者是沒(méi)有嚴(yán)格的消毒制度以及按照制度定期進(jìn)行消毒工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，全世界因?yàn)槠餍祿p傷而死亡的醫(yī)護(hù)人員有150萬(wàn)人左右，因此，這對(duì)醫(yī)學(xué)過(guò)程人員產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。

1.5 特殊的工作環(huán)境在日常工作當(dāng)中，心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵以及電刀等醫(yī)療設(shè)備都是直接與患者接觸過(guò)的，甚至有些設(shè)備在送檢的時(shí)候醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有比較徹底地進(jìn)行消毒清潔工作而直接送檢，一些設(shè)備的管道當(dāng)中依然殘留著患者的體液或者血液等，工程人員在進(jìn)行維修拆卸的時(shí)候，極有可能被觸及到；同時(shí)，也會(huì)波及到維修工具。還有一些醫(yī)療設(shè)備無(wú)法移動(dòng)，需要進(jìn)行維修或者保養(yǎng)的時(shí)候，醫(yī)學(xué)工程人員基本上要去各個(gè)臨床科室進(jìn)行工作。雖然沒(méi)有直接接觸到患者，但是這些設(shè)備卻直接或者是間接接觸過(guò)患者，這樣就使工程人員處于半污染或者污染的區(qū)域當(dāng)中。由此可知，特殊的工作環(huán)境對(duì)于一些缺乏自我防護(hù)知識(shí)的工程人員而言時(shí)刻充滿著感染隱患。

2 醫(yī)學(xué)工程人員防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)培訓(xùn)和教育由于大部分醫(yī)學(xué)工程人員所學(xué)的專業(yè)是自動(dòng)控制、電子通信等專業(yè)，基本上沒(méi)有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)的傳染病防治措施與處理方式，傳染病的傳播方式、傳播途徑以及傳染源，還有無(wú)菌、消毒、半污染區(qū)、清潔、清潔區(qū)以及污染區(qū)等知識(shí)，這就需要院方不斷加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，有計(jì)劃、有目的地做好醫(yī)學(xué)工程人員的自我防護(hù)工作培訓(xùn)[3]。培訓(xùn)內(nèi)容要有適宜性和針對(duì)性，針對(duì)工程人員的特點(diǎn)采取有針對(duì)性的培訓(xùn)措施，通過(guò)培訓(xùn)讓工程人員詳細(xì)了解滅菌、消毒以及醫(yī)院感染的概念，職業(yè)暴露之后以及臨床廢物的處理方式等。培訓(xùn)方式要具有多樣性，以培訓(xùn)為主，以在職自學(xué)為輔，學(xué)以致用，爭(zhēng)取解決實(shí)際問(wèn)題。

2.2提高自身的防護(hù)能力在維修之前醫(yī)學(xué)工程人員必須要戴好乳膠手套，穿上隔離衣。特別是對(duì)內(nèi)窺鏡、實(shí)驗(yàn)室以及檢驗(yàn)等設(shè)備進(jìn)行維修或者保養(yǎng)的時(shí)候，因?yàn)楸粰z人的糞便、尿液以及血液當(dāng)中可能含有致病菌，最好還要戴上一次性口罩。在對(duì)儀器污染部位進(jìn)行維修的時(shí)候，動(dòng)作要輕微謹(jǐn)慎，按照操作指導(dǎo)進(jìn)行，以免刺傷手部。在維修中如果手套出現(xiàn)破裂或者漏氣要及時(shí)進(jìn)行更換，不要一副手套帶到工作完成。如果自己的手部有傷口的時(shí)候最好戴上雙層乳膠手套或者厚防護(hù)手套，在必要的時(shí)候由別人代替完成工作。

2.3維修結(jié)束后的消毒工作維修工作結(jié)束之后，首先要對(duì)手部進(jìn)行清洗工作?？梢允褂?%的戊二醛消毒液，將雙手浸泡于其中3min左右，然后再用肥皂水進(jìn)行沖洗。維修結(jié)束之后，還要對(duì)所使用的維修工具進(jìn)行消毒處理，這也是醫(yī)學(xué)工程人員比較容易忽略的一個(gè)地方?？梢允褂?5%乙醇溶液，將工具浸泡15min左右，可以有效殺滅絕大部分致病菌。還可以使用高強(qiáng)度的臭氧紫外線燈進(jìn)行照射，照射時(shí)間為30~60min。在清洗一些被結(jié)核感桿菌或者是肝炎病毒污染的工具的時(shí)候，可以使用600mg/L的二氧化氯溶液，將工具浸泡30min[4]。還要對(duì)維修室進(jìn)行消毒工作，由于有些設(shè)備在送檢的時(shí)候醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有比較徹底地進(jìn)行消毒清潔工作而直接送檢，一些設(shè)備的管道當(dāng)中依然殘留著患者的體液或者血液等，所以在維修工作結(jié)束之后，必須要對(duì)維修室進(jìn)行消毒。維修室的水龍頭、門把手以及工作椅可以使用1%的戊二醛溶液進(jìn)行擦拭。而對(duì)于維修室里的工作臺(tái)面以及地面，可以用0.2%的過(guò)氧乙酸溶液以及含氯消毒劑進(jìn)行擦拭與拖地。定期使用紫外線燈進(jìn)行照射消毒，時(shí)間不能低于30min。

3 討論

醫(yī)學(xué)工程人員由于沒(méi)有系統(tǒng)的自我防護(hù)知識(shí)，在日常的維修以及保養(yǎng)等工作當(dāng)中容易發(fā)生感染的事件。因此，必須要定期對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)和教育；同時(shí)制定嚴(yán)格的消毒制度，在維修工作結(jié)束之后，必須要嚴(yán)格按照制度進(jìn)行洗手以及對(duì)維修工具與維修室進(jìn)行消毒工作。同時(shí)，可以借鑒一些先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，盡量改善醫(yī)學(xué)工程人員特殊的工作環(huán)境，提高他們的安全度。

參考文獻(xiàn)

[1]董娜，周毅.醫(yī)學(xué)工程人員醫(yī)院感染的職業(yè)危害及防護(hù)措施[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，22（15）：1975-1976

[2]朱國(guó)琪，林文國(guó).醫(yī)學(xué)工程人員在設(shè)備維修中的自身防護(hù)[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息，2010，39（07）：870-871

[3]袁龍.臨床工程師面臨的安全問(wèn)題[J]. 醫(yī)療設(shè)備信息，2011，30（06）：96-97

[4]宋潤(rùn)珞，楊淑娥，李婷婷.生物醫(yī)學(xué)工程師的職業(yè)危害及自我防護(hù)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，19（02）：119-120