李斗輝

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計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)

李斗輝

（湖南省瀏陽(yáng)市婦幼保健院，瀏陽(yáng) 410300）

評(píng)價(jià)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑的應(yīng)用效果。選取2010年2月至2011年3月入我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦164例，將其隨機(jī)分組為2組即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行治療。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、患者醫(yī)療服務(wù)滿意情況、緩解患者心理壓力情況。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)為（5.8±0.8）d，對(duì)照組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)為（8.9±1.0）d，2組比較差異明顯（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院費(fèi)用為（3283.7±121.8）元，對(duì)照組產(chǎn)婦平均住院費(fèi)用為（4539.1±117.9）元，2組比較差異明顯（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)滿意率為97.6%，對(duì)照組產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)滿意率為84.1%，2組比較差異明顯（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦緩解心理壓力率為92.7%，對(duì)照組產(chǎn)婦緩解心理壓力率為76.8%，2組比較差異明顯（＜0.05）。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑可降低平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)滿意率和緩解患者心理壓力，應(yīng)用效果好，值得推廣。

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)；臨床路徑；評(píng)價(jià)

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹切開(kāi)完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)[1]。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式，隨著近年來(lái)麻醉手段的改進(jìn)及抗生素的應(yīng)用，使其得以廣泛應(yīng)用。然而子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一個(gè)較大的手術(shù)，術(shù)中的出血、臟器損傷、子宮疤痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全。所以，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以降低不必要的剖宮產(chǎn)率是十分重要的。臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，由于其具有規(guī)范醫(yī)療流程，降低醫(yī)療成本，縮短住院時(shí)間，很快得以在很多醫(yī)院推廣并為很多國(guó)家所采用[2-3]。本課題將計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑應(yīng)用于臨床并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年3月入我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦164例，將其隨機(jī)分為2組即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行治療。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎次、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、麻醉方式等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（＞0.05），具有可比性。

1.2 計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑 ①進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷為首選治療方案符合子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；孕婦患有其他疾病時(shí)，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進(jìn)入路徑。②術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0～2d，所必須的檢查項(xiàng)目：血、尿常規(guī)；凝血功能；感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；其他根據(jù)病情需要而定。③選擇用藥：按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行；抗菌藥物選擇第一代頭孢類；預(yù)防性用藥時(shí)間為斷臍后使用。④手術(shù)日為入院第 2天。麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)中用藥：縮宮素10～20μ，抗菌藥物；輸血：必要時(shí)輸血；新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。⑤術(shù)后住院恢復(fù)≤7 天。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，尿常規(guī)；術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；預(yù)防性抗菌藥物：第一代頭孢類，術(shù)后72h內(nèi)停止使用。⑥出院標(biāo)準(zhǔn)：一般狀況良好，體溫正常；血、尿常規(guī)基本正常；切口愈合良好；少量陰道出血。⑦有無(wú)變異及原因分析：孕婦原因延期手術(shù)；子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過(guò)多；并發(fā)產(chǎn)褥感染；切口延期愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、患者醫(yī)療服務(wù)滿意情況、緩解患者心理壓力情況。

1.4 資料收集 由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，使之了解研究的目的和意義，征其同意后由專人發(fā)放調(diào)查表，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，評(píng)定前明確量表填寫(xiě)方法和問(wèn)題的含義，獨(dú)立作出評(píng)定。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并收回，約20min完成，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)為（5.8±0.8）d，對(duì)照組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)為（8.9±1.0）d，2組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院費(fèi)用為（3283.7±121.8）元，對(duì)照組產(chǎn)婦平均住院費(fèi)用為（4539.1±117.9）元，2組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用的比較 （±s）

注：*表示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，兩者差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）

2.2 醫(yī)療服務(wù)滿意情況和緩解患者心理壓力情況 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)滿意率為97.6%，對(duì)照組產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)滿意率為84.1%，2組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦緩解心理壓力率為92.7%，對(duì)照組產(chǎn)婦緩解心理壓力率為76.8%，2組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者醫(yī)療服務(wù)滿意情況和緩解心理壓力情況的比較 [n(%)]

注：*表示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，兩者差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）

3 討論

隨著我國(guó)加入WTO和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，既要始終如一地提供高質(zhì)量的服務(wù)，又要節(jié)省患者的開(kāi)支。在解決這類矛盾的過(guò)程中，歐美及其他一些國(guó)家做了積極的探索，其中使用臨床路徑是重要的方法[4]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)操作技術(shù)的日益進(jìn)步和完善，麻醉技術(shù)的成熟應(yīng)用和術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，使剖宮產(chǎn)率不斷上升。然而，剖宮產(chǎn)所致危及母嬰的報(bào)導(dǎo)屢見(jiàn)不鮮，其中重要的原因是缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療流程。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑在一定程度上彌補(bǔ)了上述缺陷。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)為（5.8±0.8）d，對(duì)照組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)為（8.9±1.0）d，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院費(fèi)用為（3283.7±121.8）元，對(duì)照組產(chǎn)婦平均住院費(fèi)用為（4539.1±117.9）元，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)滿意率為97.6%，對(duì)照組產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)滿意率為84.1%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦緩解心理壓力率為92.7%，對(duì)照組產(chǎn)婦緩解心理壓力率為76.8%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（＜0.05）。陳曉燕等[5]研究認(rèn)為對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)，按臨床路徑實(shí)施診療、護(hù)理、健康教育指導(dǎo)，可減少平均住院日、降低住院費(fèi)用，此研究結(jié)果與本研究一致。

綜上所述，計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑可降低平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)滿意率和緩解患者心理壓力率，應(yīng)用效果好，值得推廣。

[1] 姜玉英.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中特殊問(wèn)題[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)版), 2009,11(221):113.

[2] 齊德廣,秦銀河,李書(shū)章.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2002,22(10):12-13.

[3] 魚(yú)敏.關(guān)鍵路徑法在美國(guó)醫(yī)院中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)院管理分冊(cè),1996, 13(2):61-63.

[4] 陳鋒,辛麗麗.醫(yī)療體制改革形勢(shì)下實(shí)施臨床路徑的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23(5):29.

[5] 陳曉燕,達(dá)述春,張仕瓊.臨床路徑應(yīng)用于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,25(15):2298-2299.

（本文校對(duì)：蘇玲 收稿日期：2012-02-20）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.089

1672-2779（2012）-06-0134-02