費(fèi) 微 榮 超

浙江中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

衢山島高血壓患者營養(yǎng)教育利用研究

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浙江中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

目的:調(diào)查分析衢山島高血壓患者營養(yǎng)教育的利用現(xiàn)狀，提高海島高血壓群體的營養(yǎng)健康水平，同時(shí)供舟山群島其他海島借鑒與參考。方法:采取分層整群抽樣法，確定范圍為2個(gè)社區(qū)，對(duì)35歲以上、接受過營養(yǎng)教育的120名高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民接受營養(yǎng)教育后，膳食結(jié)構(gòu)得到了較大改善，89.6%患者以谷物為主，73.5%患者常吃蔬菜與水果，69.5%患者常吃奶類、豆類（增長42.8%），37.7%患者經(jīng)常適量吃魚、禽、蛋、瘦肉（增長23.1%），12.6%患者開始清淡飲食；6.2%患者戒煙，8.9%患者戒酒；經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者增加了4.3%；最終13.5%患者血壓降低。結(jié)論:衢山島高血壓患者接受營養(yǎng)教育后營養(yǎng)知識(shí)、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況均有所改善，但利用效率并不是很高，還需加強(qiáng)公共衛(wèi)生干預(yù)。

高血壓患者；營養(yǎng)教育；公共衛(wèi)生干預(yù)

1 研究方法和對(duì)象

本課題的研究對(duì)象是衢山島太平社區(qū)、幸福社區(qū)2個(gè)社區(qū)35歲以上、接受過營養(yǎng)教育的120名高血壓患者，其中太平社區(qū)60名，幸福社區(qū)60名，男女均等。采用問卷調(diào)查法為主、訪談法為輔的研究方法。問卷調(diào)查法：對(duì)于無法填寫問卷的老年患者由家屬或者醫(yī)務(wù)人員幫助下完成。發(fā)放問卷120份，回收120份，有效114份，有效問卷率為95%。訪談法：補(bǔ)充問卷未涉及的內(nèi)容。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1年齡 60歲以上的老年高血壓患者占68.6%，45～60歲的患者占25%，35-45的患者占6.4%，可見高血壓患者主要集中在中老年這一特殊人群。

2.1.2 文化水平 有69.3%的患者是文盲，20.7%的患者是小學(xué)文化，只有10%的患者是初中文化，沒有一個(gè)是高中文化及以上，可見患者的文化水平普遍偏低。

2.2 營養(yǎng)教育前后高血壓患者的利用情況

2.2.1 營養(yǎng)知識(shí)

營養(yǎng)教育前，患者對(duì)中國居民的膳食指南和膳食寶塔的知曉率為7.5%；營養(yǎng)教育后，知曉率為88.3%，但是只有3.8%的患者還清楚記得膳食指南和寶塔的具體內(nèi)容?？梢姞I養(yǎng)教育后，大多數(shù)高血壓患者對(duì)營養(yǎng)學(xué)知識(shí)有了一些了解，但幾乎都只局限于表面，深入了解并及時(shí)消化知識(shí)的患者寥寥無幾。

公司技術(shù)優(yōu)勢明顯，注重研發(fā)投入，致力于為客戶提供技術(shù)領(lǐng)先的系列化產(chǎn)品。2015年至2017年，公司研發(fā)投入從970.51萬元激增至2515.12萬元，增幅達(dá)159.15%。2009年以來，上機(jī)數(shù)控連續(xù)多次被評(píng)為高新技術(shù)企業(yè)，并且擁有市級(jí)企業(yè)技術(shù)中心。公司的研發(fā)能力主要體現(xiàn)在強(qiáng)大的整機(jī)設(shè)計(jì)能力、一流的數(shù)控技術(shù)開發(fā)能力、先進(jìn)的核心精密部件制造技術(shù)和豐富的新品研發(fā)經(jīng)驗(yàn)。

2.2.2 飲食行為

1）飲食習(xí)慣

營養(yǎng)教育前43.7%患者有吸煙習(xí)慣，30.8%的患者有飲酒習(xí)慣，83.1%的患者有吃早餐習(xí)慣；接受營養(yǎng)教育后吸煙的患者減少7例(6.2%)，飲酒的患者減少了10例（8.9%）； 每天吃早餐的患者增長了12例（10.7%）（見表1）。

2）膳食結(jié)構(gòu)

營養(yǎng)教育前，大多數(shù)的患者膳食結(jié)構(gòu)以谷物為主，經(jīng)常吃蔬菜、水果，但是常吃奶類或者豆類的、吃適量葷類、飲食清淡的患者很少，分別只占了26.7%、14.6%、13.9%； 營養(yǎng)教育后，大多數(shù)的患者仍然以谷物為主，常吃蔬菜水果，且常喝奶類、吃豆制品（占69.5%），有37.7%的患者經(jīng)常適量吃魚、肉等蛋白質(zhì)豐富食物（增長23.1%），有12.6%的患者開始吃清淡少鹽食物（見表2）。

由表1、表2可知：營養(yǎng)教育后，只有少數(shù)高血壓患者戒煙戒酒，而患者的膳食結(jié)構(gòu)有了較大改善，谷物、蔬菜水果仍然是主流；注重補(bǔ)鈣的患者大幅度增加；部分患者經(jīng)常吃魚、蛋、瘦肉等食物來補(bǔ)充人體所需蛋白質(zhì)，增強(qiáng)身體抵抗力；飲食清淡少鹽的意識(shí)漸入人心，但還需繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)情況

營養(yǎng)教育前，只有7.3%的患者每周經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，10.1%的患者偶爾運(yùn)動(dòng)，還有82.6%的患者每周不運(yùn)動(dòng)；營養(yǎng)教育后，大多數(shù)的患者還是不運(yùn)動(dòng)（占68.9%），經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的增加了4.3%，偶爾運(yùn)動(dòng)的增加了9.4%，可見運(yùn)動(dòng)是患者的薄弱環(huán)節(jié)。

2.2.4 血壓情況：營養(yǎng)教育后，13.5%的患者血壓降低，2.1%的患者并發(fā)癥消失，

綜上所述：高血壓患者對(duì)營養(yǎng)教育的利用率還不夠高，需克服各方面影響因素，有效進(jìn)行公共衛(wèi)生干預(yù)。

3 討論

表1 營養(yǎng)教育前后煙酒及早餐習(xí)慣變化

表2 營養(yǎng)教育前后膳食結(jié)構(gòu)變化

3.1 高血壓患者多為中老年人，文化水平低

衢山島高血壓患者主要集中在中老年這一特殊人群。這一人群的文化水平普遍偏低，記憶力減退，容易造成獲取信息渠道狹窄、營養(yǎng)知識(shí)解碼困難、交流不暢、主動(dòng)接受營養(yǎng)教育意識(shí)薄弱、營養(yǎng)教育利用率較低等后果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有3.8%的患者清楚記得膳食指南和寶塔的具體內(nèi)容，所以有必要針對(duì)這樣特殊的人群進(jìn)行公共衛(wèi)生干預(yù)，關(guān)注老年人的營養(yǎng)問題，合理調(diào)節(jié)膳食。

3.2 高血壓患者的自我管理、控制能力較弱

93.8 %的患者接受營養(yǎng)教育后每天吃早餐，但是戒煙戒酒的人卻很少。因?yàn)闋I養(yǎng)知識(shí)的增長并不總是伴隨不良行為的改變，獲得知識(shí)后要通過飲食行為的轉(zhuǎn)變才能起到真正的作用。從認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)變是一個(gè)需要堅(jiān)持與自我管理的過程。高血壓患者較弱的自我管理控制能力降低了營養(yǎng)教育利用水平。高血壓患者可以在家屬的監(jiān)督下，營養(yǎng)教育的熏陶下，培養(yǎng)自覺性，提高自我管理能力，提高營養(yǎng)教育利用水平。

3.3 居民膳食結(jié)構(gòu)深受獨(dú)特的海島地理位置影響

營養(yǎng)教育后114名高血壓患者中只有26.5%的人飲食清淡。獨(dú)特的海島地理位置潛移默化地影響著居民的飲食觀念、飲食行為習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)。大多數(shù)的海島居民喜歡吃腌制魚、嗆蟹等口味偏咸的食物，且在他們的觀念里吃這類咸食美味又營養(yǎng)。因此需要醫(yī)務(wù)工作者加大營養(yǎng)教育宣傳力度，把正確的營養(yǎng)觀念不斷灌輸給海島居民，加強(qiáng)公共衛(wèi)生干預(yù)，加強(qiáng)監(jiān)督，改變居民不良飲食行為習(xí)慣，增進(jìn)健康，延長壽命。

3.4 營養(yǎng)教育的開展還處于初級(jí)階段，教育方式、內(nèi)容還有待完善。

營養(yǎng)教育中心可以采取當(dāng)?shù)鼐用袢菀捉邮艿臓I養(yǎng)教育方式、選取貼近生活的營養(yǎng)內(nèi)容。比如：一）方式(1)培訓(xùn)班：社區(qū)里，以家庭為單位，每個(gè)家庭派出一個(gè)成員長期接受社區(qū)營養(yǎng)教育培訓(xùn)，作為家庭營養(yǎng)師，負(fù)責(zé)家庭成員的營養(yǎng)健康。(2)漫畫小冊(cè)：采用通俗易懂的語言宣傳營養(yǎng)知識(shí)，并用漫畫小冊(cè)子的形式呈現(xiàn)給大家，增加讀者興趣，也確保不識(shí)字的患者能夠了解營養(yǎng)知識(shí)。二)內(nèi)容：（1）食物的搭配：多吃蔬菜、水果、雜糧等高纖維食物；每日食鹽量不超過6克；總熱量的攝入量要與體力活動(dòng)相適應(yīng)；定量定時(shí)，少食多餐，少食甜食，少食腌制品；限制脂肪攝入，不吃或少吃肥肉及油脂高的食物；注重補(bǔ)充鈣，每天喝牛奶；適量蛋白質(zhì)，每周吃魚1～2次；限酒戒煙。 （2）如何選擇、加工和烹飪食物：如蔬菜水果，應(yīng)盡量選用紅、黃、綠等顏色較深的。蔬菜要先洗后切，現(xiàn)切現(xiàn)炒， 急火快炒，同時(shí)注意烹飪環(huán)境衛(wèi)生。（3）有氧運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車等。

3.5 營養(yǎng)教育需要一個(gè)循序漸進(jìn)、持之以恒的過程

營養(yǎng)教育不是簡單傳播營養(yǎng)知識(shí)的過程，它要求提供者在幫助個(gè)體或者群體獲得食物與營養(yǎng)知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)其健康的生活方式，而健康生活方式的培養(yǎng)需要長期的公共衛(wèi)生干預(yù)，特別是營養(yǎng)教育。因此政府可以針對(duì)海島地區(qū)的高血壓患者量身制定一些政策來規(guī)范海島的營養(yǎng)教育；醫(yī)務(wù)工作者采取電話隨訪，及時(shí)了解患者動(dòng)態(tài)；而患者本身主動(dòng)接受營養(yǎng)教育，改善不良膳食行為習(xí)慣。通過政府、醫(yī)務(wù)工作者、患者三方的積極努力配合來達(dá)到營養(yǎng)教育利用的高效率。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.21.063