譚景勝，王世華，杜文華

（1.重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院超聲科 404600；2.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院超聲科，重慶400042）

彩色多普勒超聲在乳腺小結節(jié)鑒別診斷中的價值

譚景勝1，王世華1，杜文華2△

（1.重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院超聲科 404600；2.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院超聲科，重慶400042）

目的探討彩色多普勒超聲對乳腺小結節(jié)的鑒別診斷價值。方法觀察86例乳腺小結節(jié)的二維聲像圖及彩色多普勒血流的表現(xiàn)，分析不同性質結節(jié)的聲像圖特征。結果乳腺惡性結節(jié)在縱橫經、邊界、砂礫樣鈣化等方面與良性結節(jié)比較差異有統(tǒng)計學意義，惡性結節(jié)總的血流顯示率100%，良性結節(jié)總的血流顯示率為32.8%，惡性結節(jié)中Adler分級大于Ⅱ級的血流顯著高于良性結節(jié)（P＜0.01），且惡性結節(jié)的收縮期峰值流速（PSV）、動脈血流阻力指數(shù)（RI）值顯著高于良性結節(jié)（P＜0.05）。結論對小于2cm的乳腺結節(jié)性質的判定主要依據(jù)二維超聲聲像圖改變，彩色血流的分布特點有助于結節(jié)性質的鑒別。

乳腺腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；診斷，鑒別

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率正以年均3%的速度增長并成為威脅女性健康的重要因素，乳腺癌的早期診斷是降低患者病死率、提高生存率、改善生存質量的關鍵。本研究重點觀察縱、橫徑均小于2.0cm的乳腺小結節(jié)病灶的二維灰階圖像特征及血管分布特征，探討乳腺小結節(jié)病灶的超聲鑒別診斷的形態(tài)學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2011年10月收治并手術活檢的乳腺小結節(jié)患者86例，全部為女性，年齡22～58歲，平均（39±11.2）歲，其中惡性結節(jié)25例，年齡27～58歲，平均（45±12.7）歲；良性結節(jié)61例，年齡22～51歲，平均（38±10.9）歲。

1.2 方法 采用日本Alokaα5彩色多普勒超聲儀，線陣探頭，頻率5～13MHz。檢查方法：患者仰臥位，充分暴露乳房，詳細觀察病灶的形態(tài)、大小、邊緣、內部回聲、有無鈣化灶、有無血流信號、血流分布及走形等特征。對病灶內部血流做多點取樣，測動脈血流阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值流速（PSV）等多普勒頻譜參數(shù)。參照Adler等［1］的方法將病灶血流分級：0級，無血流信號；Ⅰ級，少量血流信號，可見1～2處點狀血流信號，管徑小于1mm；Ⅱ級，中量血流信號，可見1條主要血管，其長度超過病灶半徑或幾條小血管；Ⅲ級，豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網狀。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示；組間采用t檢驗；計數(shù)資料兩組樣本比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 乳腺結節(jié)病理檢查結果 25例惡性結節(jié)中浸潤性導管癌8例，浸潤性小葉癌4例，乳腺腺泡上皮癌9例，導管內原位癌3例，黏液癌1例（圖1）。61例良性結節(jié)中乳腺纖維腺瘤29例（圖2），囊性增生性腺病17例，導管內乳頭狀瘤11例，炎性結節(jié)4例。

表1 不同性質乳腺結節(jié)血流的Adler分級［n（%）］

表2 不同性質乳腺結節(jié)動脈血流頻譜參數(shù)比較（x±s）

表3 不同性質乳腺結節(jié)的灰階聲像圖特征比較

2.2 不同性質乳腺結節(jié)的血流分級與頻譜分析 乳腺良、惡性小結節(jié)血流的總顯示率分別為32.8%、100.0%，不同性質乳腺結節(jié)血流的Adler分級、動脈血液頻譜參數(shù)見表1、2。

2.3 不同性質乳腺結節(jié)的二維聲像圖特征比較 見表3。

圖1 乳腺黏液癌，Adler分級Ⅰ級

圖2 乳腺纖維腺瘤，病灶內部可見砂礫樣鈣化灶

3 討 論

最大內徑小于2m乳腺癌通常被稱為小乳癌，由于其尚處于腫瘤生長的早期階段，因而其惡性的細胞生物學行為特征在影像圖上的改變并不十分明顯，在與良性小結節(jié)病變的鑒別診斷中也容易被誤診甚至漏診。病灶內的血流分布、形態(tài)及血流動力學參數(shù)等均被認為是鑒別病灶性質的重要依據(jù)之一，文獻［2］報道，對大于2m的惡性腫瘤而言，其血流的檢出率為100%，約超過88.2%為Ⅱ～Ⅲ級血流，僅有約11.8%是0～Ⅰ級血流；而對大于2cm的良性腫瘤而言，其血流的總檢出率僅為60%，約超過86.7%為0～Ⅰ級血流，僅有約13.3%是Ⅱ～Ⅲ級血流。以Adler＞Ⅱ級為臨界點對惡性腫瘤診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為83.3%、77.8%、80.6%、80.0% 和 81.4%［3］。而 以 PSV＞12cm/s，RI＞0.7為臨界點對惡性腫瘤診斷的敏感性、特異性和準確性則分別是71.1%、66.5%、68.9%和88.9%、48.3%、73.0%［4］。但在小于2cm的惡性結節(jié)血流的檢出率卻報道不一致。陳海濤等［4］在對乳腺小結節(jié)超聲聲像圖各種特征予以回歸分析后發(fā)現(xiàn)，血流信號Adler分級大于Ⅱ級對鑒別乳腺小結節(jié)的臨床價值低于乳腺腺體淺筋膜及Cooper韌帶模糊、回聲中斷、砂礫樣鈣化等灰階超聲特征。曾紅艷等［5］報道，在乳腺小結節(jié)良、惡性病變之間Adler分級差異無統(tǒng)計學意義，但血流的形態(tài)差異有統(tǒng)計學意義。惡性病變的血流形態(tài)表現(xiàn)為增粗、走形扭曲、分布不規(guī)則等，以血流形態(tài)改變對惡性病變診斷的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別是62.2%、96.2%、93.3%和75.0%。曹久峰等［6］則進一步指出，以乳腺病變結節(jié)的血流峰值速度PSV＞12cm/s判別小于2cm的乳腺癌的敏感性為95.2%，特異性為100%，準確性為96.6%。本研究中，良、惡性結節(jié)的縱橫比、邊界及砂礫樣鈣化等灰階超聲特征比較差異有統(tǒng)計學意義，血流動力學參數(shù)PSV和RI值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與文獻報道基本一致。但在血流的顯示率方面與文獻報道有一定偏差［1］，本研究中，乳腺良性小結節(jié)血流的總顯示率為32.8%，其中0～Ⅰ級血流的為95.1%，Ⅱ～Ⅲ級血流的比例僅占4.9%，而惡性結節(jié)的總顯示率為100.0%，其中0～Ⅰ級血流的比例為36.0%，Ⅱ～Ⅲ級血流占64.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。有文獻指出，對乳腺腫塊的超聲診斷不能僅憑血流豐富與否來判定其性質，也不能僅憑血流的PSV、RI的高低來判別，必須結合二維灰階聲像圖特點綜合判定［6，8－9］。血流的分布形態(tài)可能對腫瘤性質的判定更有價值［5，10］，Horyath等［11］報道平行性動脈和靜脈血流對良性病變的診斷特異性甚至高達99.3%。

綜上所述，對乳腺小結節(jié)的鑒別診斷必須建立在灰階超聲特征的基礎上綜合判定，血流的分布及形態(tài)特征可能是提高診斷正確率的又一項重要依據(jù)。

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Significance of color doppler ultrasound in the differential diagnosis of small breast nodules

TanJingsheng1，WangShihua1，DuWenhua2△
（1.DepartmentofUltrasound，People′sHospitalofFengJieCounty，Chongqing404600，China；2.Departmentof Ultrasound，DapingHospital，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400042，China）

ObjectiveTo investigate the significance of color doppler ultrasound in the differential diagnosis of small breast nodules.MethodsTwo dimensional ultrasound imaging characteristics and the color doppler features of small breast nodules of 86cases were retrospectively analyzed.ResultsThere were significant differences between malignant and benign nodules in the ratio of longitudinal and horizontal diameters，boundary and micro－calcifications.The total display rate of blood flow signals was 100%in the malignant nodules and 32.8%in the benign ones.Grading of blood signals according to Adler′s method showed that higher than Adler′s gradingⅡ was remarkably in the malignant nodules（P＜0.01），and hemodynamic parameters as PSV and RI were also markedly higher in malignant nodules（P＜0.05）.ConclusionDifferential diagnosis for nodules that less than 2cm was mainly based on two dimensional imaging characteristics，distribution features of blood flow were of helpful to differentiate the nodules.

breast neoplasms；ultrasonography，doppler，color；diagnosis，differential

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.33.014

A

1671－8348（2012）33－3496－02

△ 通訊作者，Tel：（023）68757581；E－mail：duwh316＠163.com。

2012－03－09

2012－07－19）