吳明瓏，張曉琦，羅 慧，杜杏利

無論對于住院的老年病人還是院外社區(qū)內(nèi)的老年人，跌倒都是一種嚴重的不良事件。它不但給老年人帶來極大的痛苦（骨折）甚至危及生命，而且增添了醫(yī)療費用的支出，增加了醫(yī)患之間、社區(qū)管理者與家屬之間的爭議［1］。院外社區(qū)內(nèi)的老年人一般缺少良好的看護條件，一旦發(fā)生跌倒，造成的不良后果比同類的住院病人更加嚴重［2］。因此，研究科學的預防社區(qū)內(nèi)老年人意外跌倒的護理干預措施，是社區(qū)老年醫(yī)學的一個重要內(nèi)容。本文比較了單純的一般健康教育模式和個體化的健康教育模式對社區(qū)內(nèi)老年人跌倒發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)身份證號隨機選取武漢市江岸區(qū)三德里社區(qū)65歲以上老年人300人，并隨機分為實驗組和對照組，每組150人。入選可以獨立行走或借助助行器行走者；排除有活動性癲癇、重度眩暈等神經(jīng)病變有可預期的跌倒傾向和肢體癱瘓等不能行走者、罹患惡性疾患難以完成隨訪者。實驗組男71人，女79人，年齡（73.2±4.2）歲，男女比例為1∶1，伴有原發(fā)性高血壓68人、2型糖尿病45人、冠心病47人、前列腺增生37人、骨質疏松癥1 2 3人。對照組男6 9人，女8 1人，年齡（7 5.2±4.2）歲，男女比例為1∶7，伴有原發(fā)性高血壓66人、2型糖尿病48人、冠心病43人、前列腺增生44人、骨質疏松癥128人。兩組老人均為初中以上文化程度。兩組性別、年齡、伴發(fā)疾病及文化程度比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法及內(nèi)容

1.2. 實驗組 采用個體化健康教育模式，即一對一的健康教育指導。每個護士專職負責1位受試者，結合受試者家庭環(huán)境、個人伴發(fā)病特征等對其進行個體化的預防跌倒指導。①健康狀況：結合年齡、性別、既往史、現(xiàn)病史評估受試者整體的健康狀況，分析可能發(fā)生跌倒的誘因，如高齡（＞80歲）、視、聽覺機能減退、老年性骨關節(jié)疾病、腦血管及神經(jīng)系疾病、心血管疾病、前列腺增生或老年性膀胱功能障礙引起的夜間尿頻等、正在服用藥物（如降壓藥、降糖藥、抗抑郁藥）等，提出根據(jù)疾病特征的針對性預防措施。譬如某些血管活性藥物容易引起體位性高血壓，則指導這些老年人睡前服用，可避免眩暈引起的跌倒；老年前列腺增生病人夜間排尿頻繁，可建議其看專科醫(yī)生，進行系統(tǒng)治療，減少起床夜尿的次數(shù)，以減少夜間跌倒的發(fā)生；糖尿病病人應嚴格根據(jù)血糖水平，配合飲食控制，嚴格定時按需服用降糖藥，避免血糖的劇烈波動，引起低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，誘發(fā)暈厥及跌倒；嚴格按醫(yī)囑服藥，避免同時服用多種藥物，必須服用時應高度注意服藥后的反應，動作宜緩慢，必要時身邊要有專人陪護。鼓勵老年人進行適度的、有規(guī)律的身體鍛煉和功能訓練，如慢跑、散步、打太極拳等，提高身體的協(xié)調性和穩(wěn)定性。②外界因素：衣著、鞋襪是否合適，室內(nèi)、走廊、樓道光線是否充足，地面是否平整、穩(wěn)固、濕滑等，陪護人員是否到位，是否有較強的安全意識、責任心。著重從環(huán)境細微處防范，如浴池的檔簾長度是否足夠遮擋水珠外濺、淋浴處是否有防滑墊和扶手、老年人的生活日常用品是否放在易取處等，如果發(fā)現(xiàn)以上疏漏，應及時彌補。③心理因素：有的老年人自理愿望較強，不希望個人生活過多依賴別人的幫助，活動范圍較大，常常導致跌倒。對這些老年人應該著重強調跌倒的危害性，如可致骨折、腦外傷甚至死亡，應勸導他們?nèi)粘；顒右欢ㄒ苛Χ?，倘若發(fā)生跌倒，導致并發(fā)癥，還可能造成對陪護的更多需求和依賴。④綜合性個體化指導：護士應結合以上內(nèi)容對每個受試者制定針對性的健康教育方案，并記錄存檔。在整個研究過程中，如發(fā)現(xiàn)新的危險因素，隨時調整方案，及時進行補充宣教。

1.2.1.2 對照組 采用一般健康教育模式，即受試者每人發(fā)放預防跌倒的健康教育手冊，并分組集中授課，教師均為我科高年資護士，授課每次20min，每月1次，共6次，以加深記憶和理解。內(nèi)容主要包括跌倒的危害、常見原因、時間、地點、預防措施、跌倒后補救措施等。

1.2.2 隨訪及評估 所有受試者均在接受健康教育前、健康教育結束時和隨訪6個月后接受預防跌倒認知評估。應用自行設計的預防跌倒知識問卷進行預防跌倒的認知評估，包括：①引起跌倒的個人健康因素；②引起跌倒的環(huán)境因素；③引起跌倒的心理因素；④引起跌倒的藥物因素；⑤跌倒的預防措施和應急處理。以上每個方面計20分，總分為100分。此外還記錄兩組受試者在健康教育結束時和隨訪6個月中的跌倒發(fā)生率以及跌倒的后果。

2 結果

2.1 一般資料 實驗組有6人失訪，最終有效人數(shù)為144人，對照組8人失訪，最終有效人數(shù)為142人。

2.2 社區(qū)老年人預防跌倒的認知評分（見表1）

表1 兩組老年人預防跌倒的認知評分比較 分

2.3 兩組跌倒發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組跌倒發(fā)生率比較 人（%）

2.4 兩組跌倒后果比較（見表3）

表3 兩組跌倒后果比較 人

3 討論

3.1 個體化健康教育可提高社區(qū)老年人對跌倒的認知 一般社區(qū)都缺乏類似醫(yī)療機構較好的醫(yī)療和看護條件。社區(qū)老年人缺乏預防跌倒必要的醫(yī)學和護理常識，此外有時社區(qū)環(huán)境如充足的光線、平坦的路面等也不盡如人意［3－5］。因此，為了有效地預防跌倒的發(fā)生，提高社區(qū)老年人對跌倒預防認知是一個重要的環(huán)節(jié)和前提［6］。本研究顯示，兩種不同的健康教育模式都可不同程度地提高社區(qū)老年人對跌倒預防知識的認知，然而個體化的健康教育無論在健康教育結束時，還是在以后的隨訪結束時，社區(qū)老年人的預防跌倒的認知都保持在相對較高的水平。提示，通過把握社區(qū)老年人具體的健康、環(huán)境特征，施行因材施教的個體化健康教育模式可有效提高社區(qū)老年人對跌倒的認知水平。

3.2 個體化健康教育可預防社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生 流行病學研究證實，我國社區(qū)內(nèi)65歲以上的老年人中21%～23%的男性和43%～44%女性有跌倒史［7］。國外文獻報道，每年約有1／3的居家老年人發(fā)生過跌倒事件，且20%～30%的跌倒會造成中等或嚴重的損傷［8］?？梢姷故巧鐓^(qū)老年人相對常見的不良事件。本研究顯示，兩組在健康教育期間和隨訪期間總的跌倒發(fā)生率均低于以上文獻報道，顯示健康教育在預防跌倒的發(fā)生方面具有一定的作用，而接受個體化健康教育的老年人跌倒發(fā)生率明顯低于接受一般健康教育的老年人。說明正確、合理地運用個體化的健康教育能夠更有效地避免社區(qū)老年人的跌倒的發(fā)生。

3.3 個體化健康教育可降低跌倒的不良后果 社區(qū)由于缺少必要的應急措施和醫(yī)療條件，因而與住院病人相比，社區(qū)老年人如果發(fā)生跌倒，將可能導致更為嚴重的不良后果。有文獻報道，我國居民平均跌倒可能為30%的病人帶來需要臥床休息的較為嚴重的不良后果［9］。本研究中實驗組和對照組老年人不良事件發(fā)生率分別為16.7%和26.8%，均低于以上報道。提示，健康教育可降低跌倒帶來的嚴重不良后果的風險，而個體化健康教育可進一步降低這種風險，因而值得推廣。

綜上所述，個體化的健康教育模式可有效提供社區(qū)老年人對跌倒預防知識的認知，從而采取較為科學合理的預防措施，進而大大降低跌倒的發(fā)生率和跌倒所致的不良后果的發(fā)生。

［1］ Bonuel N，Manjos A，Lockett L，etal.Best practice fall prevention strategies［J］.Crit Care Nurs Q，2011，34（2）：154－158.

［2］ Willgoss TG，Yohannes AM，Mitchell D.Review of risk factors and preventative strategies for fall－related injuries in people with intellectual disabilities［J］.J Clin Nurs，2010，19（15－16）：2100－2109.

［3］ 李蘇香.個體化健康教育在防范住院病人跌倒中的應用［J］.全科護理，2010，8（2A）：366－367.

［4］ 鐘群興，龔曉琪，鐘碧群，等.住院老年人跌倒危險因素分析及預防［J］.全科護理，2011，9（3A）：605－606.

［5］ 王玫，劉青青，何華英.老年病人住院期間跌倒因素的評估與護理［J］.全科護理，2011，9（2A）：294－295.

［6］ Vivrette RL，Rubenstein LZ，Martin JL，etal.Development of a fallrisk self－assessment for community－dwelling seniors［J］.J Aging Phys Act，2011，9（1）：16－29.

［7］ 呂筠.老年傷害研究回顧［J］.疾病控制雜志，1999，3：300－303.

［8］ Painter JA，Elliott SJ，Hudson S.Falls in community－dwelling adults aged 50years and older：Prevalence and contributing factors［J］.J Allied Health，2009，38（4）：201－207.

［9］ 李林濤，王聲勇.老年跌倒的疾病負擔與危險因素［J］.中華流行病學雜志，2001，22（4）：262－264.