朱娟妮

河南省三門峽三和醫(yī)院 河南省三門峽骨科醫(yī)院內(nèi)科，河南三門峽 472000

針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后吞咽困難的臨床療效

朱娟妮

河南省三門峽三和醫(yī)院 河南省三門峽骨科醫(yī)院內(nèi)科，河南三門峽 472000

目的探討針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后吞咽困難的臨床療效。方法選擇70例患者單純使用康復(fù)治療，并與70例針灸聯(lián)合康復(fù)治療的患者比較，治療滿2個(gè)療程后觀察患者臨床癥狀改善情況，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后兩組臨床癥狀評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論使用針灸相關(guān)穴位并聯(lián)合康復(fù)治療，能起到較好的臨床效果，值得重視。

針灸；康復(fù)；腦卒中；吞咽困難

腦卒中后吞咽功能障礙，主要是延髓吞咽中樞受損，引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干末受損引起的假性延髓麻痹，導(dǎo)致食物由咽部至食管的反射運(yùn)動(dòng)紊亂，單純西醫(yī)常規(guī)治療往往效果欠佳，且易引發(fā)誤吸，甚至導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎的發(fā)生[1]。本研究主要探討針灸聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后吞咽困難的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2008年1月～2012年1月收治的腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難的患者140例，隨機(jī)分為兩組，各70例，其中觀察組：男38例，女32例，年齡53～78歲，平均（61.7±6.8）歲，病程 14～33 d，平均（20.5±1.5）d，洼田飲水試驗(yàn)得分 4分以內(nèi)者49例，5分者21例；對(duì)照組：男36例，女34例，年齡51～ 76歲，平均（62.0±6.5）歲，病程13～34 d，平均（21.6±1.4）d，洼田飲水試驗(yàn)得分4分以內(nèi)者47例，5分者23例，兩組患者性別、年齡、病程以及洼田飲水試驗(yàn)得分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組主要采用康復(fù)治療，根據(jù)患者治療前洼田飲水試驗(yàn)得分，對(duì)患者的口、唇、舌以及上下頜的咀嚼、面部運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，針對(duì)唇肌的張力降低者，輔助患者進(jìn)行抗阻力的閉口訓(xùn)練，使用牽張法進(jìn)行下頜肌協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用針灸取穴：風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉、解語，術(shù)時(shí)患者取坐位，其中廉泉穴行單側(cè)，余穴均為雙側(cè)取穴。風(fēng)池穴：針尖向下，向鼻尖斜刺約1.0寸；完骨穴：斜刺深度約0.5寸；翳風(fēng)穴：直刺1.0寸；廉泉穴：斜刺0.5寸；解語穴直刺0.5寸～1.5寸，各穴提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min。兩組均每日治療1次，并以連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程，在治療滿2個(gè)療程后觀察患者臨床癥狀改善情況，評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果[2]：治愈：恢復(fù)正常飲食，飲食無嗆咳；顯效：可正常飲食，但偶有嗆咳；無效：治療前后無變化。臨床癥狀：評(píng)分分級(jí)[3]：1分為順利的1次咽下；2分為分2次能不嗆咳地咽下；3分為能1次咽下，但偶有嗆咳；4分為2次以上咽下，偶有嗆咳；5分為屢屢嗆咳，全量咽下有困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治愈率為92.9%，對(duì)照組治愈率為34.3%，觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=49.350，P=0.000）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

兩組治療前臨床癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.302，P=0.927），治療后觀察組臨床癥狀評(píng)分低于治療前（t=7.983，P=0.013），同樣對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分亦低于治療前（t=5.423，P=0.046），且治療后觀察組臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組（t=6.587，P=0.039）。見表 2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 70 3.6±0.5 1.5±0.2對(duì)照組 70 3.5±0.6 2.3±0.5

3 討論

腦卒中后發(fā)生吞咽困難的比例很高，患者由于吸入和誤咽，可并發(fā)吸入性肺炎，因吞咽障礙長(zhǎng)期食物攝入不足，可引起營(yíng)養(yǎng)不良，影響中風(fēng)的恢復(fù)，可見吞咽困難的治療在中風(fēng)的康復(fù)中的重要性[4]。本研究主要使用針灸聯(lián)合康復(fù)治療的方法，對(duì)于腦卒中后吞咽困難患者起到一定的臨床效果。

腦卒中吞咽困難常發(fā)生在口腔期和咽喉期，表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間延遲與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低[5]，祖國醫(yī)學(xué)在卒中后吞咽困難的認(rèn)識(shí)上，多認(rèn)為是痰瘀阻絡(luò)，急則治其標(biāo)，重在舒筋活絡(luò)、疏通氣血，故可選經(jīng)咽喉的經(jīng)絡(luò)，在這一點(diǎn)上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有同樣的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為刺激舌咽、舌下神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)、面神經(jīng)及頸部脊神經(jīng)的分支等神經(jīng)末梢，其釋放神經(jīng)沖動(dòng)能增強(qiáng)神經(jīng)反射，促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，改善吞咽功能[6]。本研究中觀察組的針刺法，選擇風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉、解語5穴，各穴提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，本研究中針刺風(fēng)池穴可平肝熄風(fēng)化痰利咽，針刺解語穴，有活血化瘀理氣通絡(luò)、擴(kuò)張腦血管之效，而針刺廉泉、完骨、翳風(fēng)等穴，有助于刺激迷走神經(jīng)，達(dá)到恢復(fù)咽部肌肉張力的作用，所以本組針刺5穴均對(duì)刺激舌咽、舌下、三叉、迷走神經(jīng)有一定的意義，同時(shí)配合的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使得口、唇、舌以及上下頜參與咀嚼、面部運(yùn)動(dòng)的肌肉和神經(jīng)得到有效的訓(xùn)練，所以本研究觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)治療后觀察組臨床癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組。所以，通過本組研究，筆者認(rèn)為，腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難比例較高，且西醫(yī)治療效果欠佳，通過使用針灸相關(guān)穴位并聯(lián)合康復(fù)治療，能起到較好的臨床效果，值得重視。

[1]王濤.心腦舒通聯(lián)合針灸治療缺血性中風(fēng)后吞咽困難[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（7）：809-810.

[2]張建立.針刺治療假性球麻痹吞咽困難89例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（5）：63.

[3]趙穎，王琪.深刺治療缺血性腦卒中后吞咽困難60例[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29（6）：503-504.

[4]韋曉勇.針灸配合康復(fù)治療中風(fēng)后吞咽困難42例療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（5）：554.

[5]包華，楊述鳴，張小平.針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中急性期吞咽困難療效觀察 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，9（7）：41-42.

[6]孫華.比較針灸治療在腦卒中后吞咽困難患者的重要性[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（2）：97-98.

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2095-0616（2012）12-80-02

2012-04-06）