陳曉宇 王大明 王宏宇

解放軍第二○二醫(yī)院麻醉科，遼寧沈陽(yáng) 110003

骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒手術(shù)治療的效果和安全性

陳曉宇 王大明 王宏宇

解放軍第二○二醫(yī)院麻醉科，遼寧沈陽(yáng) 110003

目的應(yīng)用骶管阻滯與小劑量氯胺酮-芬太尼復(fù)合的方法對(duì)接受手術(shù)治療的患兒進(jìn)行麻醉，并對(duì)其治療效果和安全性進(jìn)行分析。方法抽取160例接受手術(shù)治療的臨床確診患兒，將其分為A、B兩組，每組各80例。在手術(shù)前分別采用氯胺酮與咪唑安定聯(lián)合麻醉和骶管阻滯與小劑量氯胺酮-芬太尼復(fù)合麻醉。結(jié)果B組患兒的麻醉藥物應(yīng)用效果明顯優(yōu)于A組患兒；B組患兒在麻醉藥物應(yīng)用后生命體征變化幅度明顯小于A組患兒；B組患兒手術(shù)清醒時(shí)間明顯早于A組患兒；B組患兒麻醉時(shí)的藥物用量明顯少于A組患兒；兩組患兒在術(shù)中和術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)任何麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用骶管阻滯與小劑量氯胺酮-芬太尼復(fù)合的方法對(duì)接受手術(shù)治療的患兒進(jìn)行麻醉，其效果較明顯。

骶管阻滯；小劑量；氯胺酮-芬太尼；患兒；麻醉

本研究應(yīng)用骶管阻滯與小劑量氯胺酮-芬太尼復(fù)合的方法對(duì)接受手術(shù)治療的患兒進(jìn)行麻醉，并對(duì)其治療效果和安全性進(jìn)行研究分析，幫助臨床拓寬對(duì)手術(shù)患兒進(jìn)行麻醉的方法，以便臨床對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行更加安全的麻醉，為該類患兒手術(shù)治療能夠達(dá)到預(yù)期效果提供前提和保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中普遍應(yīng)用的隨機(jī)抽樣分組方法，抽取2009年9月～2011年9月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的160例接受手術(shù)治療的臨床確診患兒，將其分為A、B兩組，每組各80例。A組：男46，女34；年齡8個(gè)月～7歲，平均（2.2±0.7）歲；B組：男44例，女36例；年齡11個(gè)月～8歲，平均（2.6±0.9）歲。兩組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在接受治療前，所有患兒都經(jīng)過(guò)了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法

A組患兒在手術(shù)前采用氯胺酮（福建古田藥業(yè)有限公司，H35020148）與咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10890025）聯(lián)合進(jìn)行麻醉，具體方法：手術(shù)開(kāi)始時(shí)，直接靜脈追加注射氯胺酮1 mg/kg和咪唑安定0.06 mg/kg，術(shù)中發(fā)生體動(dòng)后再每次以氯胺酮1 mg/kg靜脈追加；B組患兒在手術(shù)前采用骶管阻滯與小劑量氯胺酮-芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）復(fù)合進(jìn)行麻醉，具體方法：患兒取側(cè)臥位行骶管穿刺，成功后緩慢單次注入1%利多卡因1 mL/kg，最大劑量1次不超過(guò)20 mL，轉(zhuǎn)平臥位。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，靜脈追加注射氯胺酮1 mg/kg和芬太尼1 μg/kg。如果術(shù)中時(shí)間較長(zhǎng)或出現(xiàn)體動(dòng)，可酌情再追加1次靜脈注射氯胺酮1 mg/kg和芬太尼1 μg/kg。對(duì)兩組患兒應(yīng)用麻醉藥物的效果、麻醉藥物應(yīng)用對(duì)生命體征所產(chǎn)生的影響、患兒清醒時(shí)間、麻醉藥物的實(shí)際用量、麻醉藥物對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)造成的影響情況進(jìn)行比較分析。

在研究的整個(gè)過(guò)程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)

優(yōu)：手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有疼痛和不適感，非常安靜，手術(shù)能夠順利完成；良：沒(méi)有明顯的疼痛，但出現(xiàn)輕微不適，手術(shù)能夠繼續(xù)進(jìn)行；差：疼痛明顯或刺激下出現(xiàn)躁動(dòng)，需給予大劑量的強(qiáng)化藥物才能保證手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

B組患兒的麻醉藥物應(yīng)用效果明顯優(yōu)于A組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患兒在麻醉藥物應(yīng)用后生命體征變化幅度明顯小于A組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患兒手術(shù)清醒時(shí)間明顯早于A組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患兒麻醉時(shí)的藥物用量明顯少于A組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒在術(shù)中和術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)任何麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表 1、2、3。

表1 兩組患兒麻醉效果比較[n（%）]

表2 兩組患兒清醒時(shí)間、藥物用量、不良反應(yīng)情況比較

表3 兩組麻醉前后的生命體征變化情況（±s）

表3 兩組麻醉前后的生命體征變化情況（±s）

組別 n 時(shí)間 收縮壓（mm Hg）心率（次/min）A組 80 麻醉前 108.0±15.4 75.2±12.1 81.2±8.6麻醉后 167.0±13.8 99.4±10.9 108.3±7.9 B組 80 麻醉前 105.0±13.6 75.6±11.7 82.4±8.2麻醉后 131.0±11.7 86.3±10.5 90.6±7.3舒張壓（mm Hg）

3 討論

骶管阻滯技術(shù)用于對(duì)接受下腹部手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉，具有操作簡(jiǎn)便，止痛效果確切、生理干擾小、血壓穩(wěn)定等特點(diǎn)，并且可以使氯胺酮的用量明顯減少[2]。氯胺酮是臨床上常用的一種苯環(huán)哌啶類衍生物類藥物，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有非常明顯的抑制和興奮雙重作用，由于該藥物的給藥方式比較簡(jiǎn)單、起效速度相對(duì)較快，并且同時(shí)具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，臨床上一直將其作為對(duì)小兒進(jìn)行外科手術(shù)治療的一種常用麻醉藥物。

氯胺酮的用量如果過(guò)大或推藥的速度過(guò)快，可對(duì)患兒的呼吸產(chǎn)生抑制，尤其是患兒在手術(shù)結(jié)束后回到病房，由于疼痛產(chǎn)生的刺激及麻醉藥效的消退，易出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸抑制及氣管痙攣等現(xiàn)象[3-4]。小兒的骶裂孔相對(duì)較大，體表解剖標(biāo)記比較清楚，因此小兒骶管阻滯成功的可能性相對(duì)較大。小兒骶管腔的容積相對(duì)較小，僅需注入少量局麻藥，向頭端擴(kuò)散比較容易，其阻滯平面能夠達(dá)到T10水平。骶管阻滯鎮(zhèn)痛和肌松效果完善，可使全麻藥物的用量減少[5]。總而言之，應(yīng)用骶管阻滯與小劑量氯胺酮-芬太尼復(fù)合的方法對(duì)接受手術(shù)治療的患兒進(jìn)行麻醉的效果非常明顯，可以使麻醉藥物的用量得到有效控制，且安全性很高，患兒用藥后的生命體征變化幅度非常小，無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

[1]李海.小兒氯胺酮麻醉中呼吸障礙誘因分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（14）：282-283．

[2]蔣華，陳勇，歐陽(yáng)碧山.小劑量芬太尼在小兒全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（20）：3799-3800．

[3]孫天小，韓樹(shù)海.小劑量氯胺酮對(duì)全麻圍手術(shù)期免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（10）：21-23.

[4]潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（33）：61-62.

[5]葉建新，張保軍，艾喜婷.氯胺酮－咪唑安定靜脈復(fù)合加硬膜外阻滯麻醉在小兒手術(shù)中的觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，12（33）：262-263．

R726.1

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2095-0616（2012）12-93-02

2012-03-28）