王美玲

鄭州交通運輸集團醫(yī)院內(nèi)科，河南鄭州 450001

老年急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與頸動脈斑塊的相關(guān)性分析

王美玲

鄭州交通運輸集團醫(yī)院內(nèi)科，河南鄭州 450001

目的探討60歲以上老年急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原與頸動脈斑塊的關(guān)系。方法選取2009年6月～2011年12月于筆者所在醫(yī)院治療的97例60歲以上老年急性腦梗死患者作為觀察組，同時選取50例60歲以上老年健康體檢者作為對照組，進行彩色多普勒頸動脈斑塊檢查、C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原含量檢測，進行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為81.44%，顯著高于對照組的26%，且觀察組中不穩(wěn)定斑塊的檢出率為49.48%，明顯高于對照組的8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中不穩(wěn)定斑塊患者的血C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原水平明顯高于同組穩(wěn)定斑塊和無斑塊患者；觀察組C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論60歲以上老年急性腦梗死患者其C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原水平與頸動脈斑塊有相關(guān)性。

60歲以上老年急性腦梗死；高敏C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原；頸動脈斑塊

動脈粥樣硬化引起的頸動脈狹窄和斑塊脫落是造成急性腦梗死的主要病理基礎(chǔ)，C-反應(yīng)蛋白（C-react iveprotein，CRP）、血漿纖維蛋白（fibrinogen，F(xiàn)ib）在急性腦梗死中參與體內(nèi)的炎性反應(yīng)和免疫活動，是急性腦梗死的重要危險因素。筆者通過對60歲以上老年急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原水平與頸動脈斑塊的關(guān)系進行觀察，探討其規(guī)律，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～ 2011年12月筆者所在醫(yī)院收治的60歲以上老年人急性腦梗死患者97例，男68例，女29例；年齡64～92歲，平均（78.0±2.2）歲。均符合2007中國腦血管病防治指南腦血管疾病分類的標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)過頭部CT、MRI、MRA證實。選擇同期在筆者所在醫(yī)院健康體檢的60歲以上老年人50例作為對照組。

1.2 檢測方法

所有對象清晨空腹采靜脈血送檢。CRP采用奧林巴斯全自動生化分析儀（日本奧林巴斯公司）檢測。Fib采用西森美康全自動血凝儀（STA型，日本） 測定。頸部動脈斑塊采用阿洛卡4 000型彩色多普勒超聲診斷儀（日本ALOKA公司）檢測，常規(guī)檢查雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、頸動脈分叉部（BIF）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）。

1.3 不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）不穩(wěn)定斑塊（軟斑塊）：斑塊呈現(xiàn)低回聲暗區(qū)；斑塊表面薄的高反射亮區(qū)厚度＜0.65 mm，或薄的高反射區(qū)表面不光滑， 有龕影；偏心指數(shù)（斑塊厚度/對側(cè)IMT 厚度）＞2。（2）穩(wěn)定斑塊（硬斑塊）：斑塊呈強回聲且表面光滑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SAS 9.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）的形式表示，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率

觀察組97例患者中，檢出頸動脈粥樣硬化斑塊79例占81.44 %，對照組檢出13例占26%，兩者檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不穩(wěn)定斑塊檢出48例占49.48%，顯著高于對照組5例占8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組斑塊檢出情況比較

2.2 兩組檢驗指標(biāo)比較

60歲以上老年急性腦梗死患者中不穩(wěn)定斑塊組的血CRP、Fib水平明顯高于同組穩(wěn)定斑塊和無斑塊患者；而對照組的血CRP、Fib水平明又顯低于急性腦梗死的不穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定斑塊及無斑塊患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組檢驗指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組檢驗指標(biāo)比較（±s）

組別 n CRP（mg/L） Fib（g/L）觀察組 不穩(wěn)定斑塊組 48 6.42～6.78（6.55±0.11） 4.15～6.10（5.13±0.98）穩(wěn)定斑塊組 31 4.86～6.02（5.24±0.12） 3.25～4.09（3.67±0.84）無斑塊 18 4.13～5.48（ 4.98±0.10） 2.96～3.54（3.27±0.29）對照組 50 1.32～2.28（ 1.65±0.13） 1.98～2.12（2.55±0.57）

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切[2]。不穩(wěn)定的動脈硬化斑塊有纖維帽薄、肩部脆弱、偏心脂質(zhì)核等病理特征，多位于頸內(nèi)動脈、頸總動脈及其分叉處，此處內(nèi)膜表面不規(guī)則，渦流使血管內(nèi)皮損傷，膠原纖維裸露激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)導(dǎo)致形成附壁血栓。筆者對97例60歲以上老年人急性腦梗死患者進行彩色多普勒顱外段頸動脈檢測表明，老年人急性腦梗死患者中頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為81.44%，顯著高于對照組的28 %，且急性腦梗死患者中不穩(wěn)定斑塊的檢出率為49.48%，明顯高于對照組的8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

C反應(yīng)蛋白是肝臟中合成的一種典型的急性期反應(yīng)蛋白，由細胞因子如Ⅱ-26所誘導(dǎo)。在炎癥和組織損傷后6～12 h，血中CRP濃度即明顯升高，幾乎成正比關(guān)系。本研究表明，老年急性腦梗死患者CRP明顯高于對照組，其中不穩(wěn)定斑塊組的CRP水平又明顯高于穩(wěn)定斑塊組及無斑塊組水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明老年急性腦梗死患者CRP水平與頸動脈斑塊，以及斑塊的穩(wěn)定性有很大相關(guān)性。

纖維蛋白原是由肝臟合成的一種Ⅱ類急性相血漿糖蛋白，在凝血酶作用下轉(zhuǎn)化成纖維蛋白， 沉積于血管內(nèi)壁導(dǎo)致動脈粥樣硬化；誘導(dǎo)平滑肌細胞使其向血管內(nèi)膜遷移形成斑塊內(nèi)的泡沫細胞；還可影響內(nèi)皮細胞功能，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷， 利于膽固醇結(jié)晶的浸潤，促進動脈粥樣斑塊的形成和影響斑塊的穩(wěn)定性[3]。Fib亦參與機體內(nèi)的炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，特異性地與血小板膜糖蛋白受體相結(jié)合，促進血小板聚集。本研究顯示老年急性腦梗死頸動脈粥樣硬化患者血Fib水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），預(yù)示血漿Fib濃度與動脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性和梗塞的進展有關(guān)。

關(guān)注和研究頸動脈粥樣斑塊的危險因素，可以從病因上更早地預(yù)防粥樣斑塊的形成，提高對缺血性腦血管病的防治。筆者通過臨床病例資料的統(tǒng)計分析， 對60歲以上老年人急性腦梗死患者的C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原水平和頸動脈斑塊的臨床觀察，探討其相關(guān)性，旨在為臨床提供一定的參考。

[1]華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：176.

[2]Cao YJ，Wang YM，Zhang J，et al.The effects of antiplatelet agents on plateletleukocyte aggregations in patients with acute cerebral infarction[J].J Thromb Thrombolysis，2009，27（2）：233-238.

[3]萬浩鵬，許惠利，王一琳，等.血漿纖維蛋白原與血小板在急性腦血管病中的動態(tài)變化[J].血栓與止血學(xué)，2009，15：63-64.

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2095-0616（2012）12-233-02

2012-04-05）