肖艷梅

北京市密云縣鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 101500

加味散片湯治療普通型偏頭痛32例療效觀察

肖艷梅

北京市密云縣鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 101500

目的 觀察加味散片湯治療普通型偏頭痛的療效。 方法 選擇32例符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中普通型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的偏頭痛患者，用加味散片湯治療，15 d為1個療程，連用2個療程。結(jié)果 所有32例，臨床痊愈10例，顯效12例，有效7例，無效3例，總有效率為90.6%。 結(jié)論 加味散片湯治療普通型偏頭痛有較好療效，且無明顯毒副作用。

加味散片湯；偏頭痛

偏頭痛是一種周期性發(fā)作的神經(jīng)血管功能障礙引起的頭痛，以反復(fù)發(fā)作的偏頭痛或雙側(cè)頭痛為特征，常有家族史。本病屬中醫(yī)學(xué)頭痛等病范疇[1]。2007年1月～2009年1月期間，筆者采用加味散片湯治療普通型偏頭痛32例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2009年1月筆者所在中醫(yī)科門診收治的患者32例，男6例，女24例，男女比例1∶4；年齡20～50歲；病程6個月～10年。中醫(yī)辨證分型：肝陽上亢型4例，瘀血型10例，痰濁型12例，腎虛型3例，氣血兩虛型3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1988年國際頭痛協(xié)會制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中普通型偏頭痛的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷[2]。（1）發(fā)作至少5次以上。（2）如果不治療，每次發(fā)作持續(xù)4～72 h。（3）具有以下特征，至少2項：①單側(cè)性；②搏動性；③程度為中或重度（日?；顒邮芟藁蛲Ｖ梗?；④因上樓梯或其他類似日常軀體活動而頭痛加重。（4）發(fā)作期間至少有下列之一：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。（5）具有以下特征一項：①病史和體格檢查不提示有器質(zhì)性疾病證據(jù)；②病史和體格檢查提示有某種器質(zhì)性疾病的可能性，但經(jīng)相關(guān)的實驗室檢查以排除；③雖然有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛的初次發(fā)作與該疾病無密切關(guān)系。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝陽上亢型主證：頭痛而脹，心煩易怒，目赤口苦；（2）痰濁型主證：頭痛如裹，胸脘滿悶，嘔惡痰涎；（3）腎虛型主證頭痛而空，眩暈，腰膝酸軟，五心煩熱；（4）瘀血型主證：頭痛如刺，經(jīng)久不愈，固定不移；（5）氣血虧虛型主證：頭痛隱隱反復(fù)發(fā)作，遇勞加重。

1.3 治療方法

予加味散片湯治療。藥物組成：川芎15～30 g，白芍15 g，白芷 15 g，郁李仁 15 g，柴胡 9 g，白芥子 9 g，香附 15 g，升麻 9 g，葛根10 g，地龍10 g，甘草6 g。肝陽上亢加草決明15 g，菊花10 g，夏枯草10 g；痰濁頭痛加半夏10 g，天麻10 g，陳皮10 g；腎虛頭痛加山茱萸10 g，枸杞子20 g；瘀血頭痛加桃仁10 g，紅花10 g，重用川芎至30 g；氣血兩虛加太子參30 g，當(dāng)歸10 g。上藥用涼水500 mL浸泡30 min，文火煎2次，取汁300 mL，早晚2次分服。每日1劑，15 d為1個療程，連用2個療程。

1.4 療效評定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中藥新藥治療偏頭痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀體征消失或基本消失；顯效：中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善；有效：中醫(yī)臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)；無效：中醫(yī)臨床癥狀體征均無明顯改善，甚至加重。

2 結(jié)果

32例患者中，臨床痊愈10例，顯效12例，有效7例，無效3例，總有效率為90.6%。按痰濁型，瘀血型偏頭痛較為常見，其次為肝陽上亢型，腎虛型和氣血兩虛型。治療效果以痰濁型、瘀血型、肝陽上亢型療效最好，腎虛型、氣血兩虛型次之。見表1。

表1 中醫(yī)辨證分型療效分析[n（%）]

3 討論

偏頭痛是臨床常見病癥，其病多暴發(fā)，頭痛甚劇，或左或右常反復(fù)發(fā)作，病勢纏綿難愈，嚴(yán)重者影響工作和學(xué)習(xí)，女性多見，常有家族史。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為2種，即典型（有先兆）和普通型（無先兆）的偏頭痛。偏頭痛屬于中醫(yī)的頭痛范疇，亦稱偏頭風(fēng)。故《證治準(zhǔn)繩·頭痛》說：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗其邪所從來而治之[3]?！笨梢娦虏?，病程短，病勢緩，病情輕者屬頭痛；久病，病程長，病勢急，易于復(fù)發(fā)者屬頭風(fēng)。頭為諸陽之會，清陽之府，髓海所在，凡五臟精華氣血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛[3]。加味散片湯由陳士澤《百病辨證錄》中散片湯加升麻，葛根，地龍而成。方中川芎辛溫燥烈，為血中之氣藥，上行頭頂下行血海，祛風(fēng)寒化瘀通絡(luò)止痛。川芎祛風(fēng)止痛之功頗佳，又秉升散之性，能上行頭目，為治療頭痛的要藥[4]，故為君藥；白芷香竄善行頭面助川芎祛風(fēng)止痛為臣藥；白芥子通竅豁痰，地龍通絡(luò)善行散，葛根，升麻，柴胡，香附升舉清陽疏肝解郁，白芍養(yǎng)血斂陰防辛散太過，郁李仁柔潤也防諸藥辛散太過，皆為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，共奏通絡(luò)止痛祛頭風(fēng)之效，并根據(jù)不同類型辨證加減，使瘀血消，痰濁化，肝膽風(fēng)火熄，氣血升，腎精充正氣復(fù)，脈絡(luò)通，清陽之氣升，則痛自止，故臨床用之效果顯著，且無明顯毒副作用。

[1] 王維治.神經(jīng)學(xué)[M].第4版，北京：人民出版社，2001：243-244.

[2] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：105-106，109.

[3] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第5版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987：198.

[4] 凌一揆.中藥學(xué)[M].第6版，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：150.

R747.2

B

2095-0616（2012）11-86-02

2012-03-13）