趙麗潔

安陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，河南安陽(yáng) 455000

護(hù)理床旁教學(xué)模式在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中嘗試性應(yīng)用

趙麗潔

安陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，河南安陽(yáng) 455000

目的 探討護(hù)理床旁教學(xué)模式應(yīng)用于兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)之效果。 方法 將護(hù)理?？茖W(xué)生50名作為研究對(duì)象。首先按照新南威爾士大學(xué)的C0x教授提出的床旁教學(xué)周期中的經(jīng)歷周期進(jìn)行床旁教學(xué)前的準(zhǔn)備，然后采用床旁教學(xué)5步“微觀技能法”實(shí)施床旁教學(xué)。教學(xué)過(guò)程結(jié)束后對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與床旁護(hù)理教學(xué)模式實(shí)施前教師對(duì)學(xué)生知識(shí)水平和技能評(píng)估結(jié)果相比較。 結(jié)果 實(shí)施床旁護(hù)理教學(xué)模式前后護(hù)理專業(yè)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)水平和技能操作水平包括：技術(shù)操作能力、問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力、解決問(wèn)題能力、護(hù)患溝通能力、配合協(xié)調(diào)能力、理論聯(lián)系實(shí)際6項(xiàng)均有較大的進(jìn)步（均P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 護(hù)理床旁教學(xué)模式的實(shí)施對(duì)促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合能力的提高具有良好的影響。

護(hù)理床旁教學(xué)模式；兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)；學(xué)生知識(shí)水平和技能操作水平

蘇格拉底說(shuō)：教育不是灌輸，而是點(diǎn)燃內(nèi)心的火焰。作為一名護(hù)理教育工作者，如何培養(yǎng)更多的合格的復(fù)合型的護(hù)理專業(yè)人才，并通過(guò)教育教學(xué)方法的改革與實(shí)踐，在傳授學(xué)生知識(shí)的同時(shí)，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，通過(guò)學(xué)生的感悟、領(lǐng)悟、覺(jué)悟，真正地完成書本知識(shí)能量的轉(zhuǎn)化并很好地運(yùn)用于實(shí)踐，是值得深思和研究的問(wèn)題。鑒于此，筆者在2011年2～12月，對(duì)所執(zhí)教的護(hù)理專業(yè)學(xué)生采用護(hù)理床旁教學(xué)的模式進(jìn)行兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革，收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究抽取筆者執(zhí)教的2010級(jí)護(hù)理?？?班50名學(xué)生作為研究對(duì)象。其中男生14名，女生36名；年齡20～23歲。所有學(xué)生對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并同意。

1.2 方法

首先按照新南威爾士大學(xué)的C0x教授提出的床旁教學(xué)周期中的經(jīng)歷周期[1]進(jìn)行床旁教學(xué)前的準(zhǔn)備：內(nèi)容包括兩個(gè)部分，即學(xué)生的心理準(zhǔn)備和教師對(duì)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)水平和技能進(jìn)行評(píng)估。接觸兒科患者及家屬之前的簡(jiǎn)單介紹：主要內(nèi)容：（1）介紹學(xué)生以往的參與經(jīng)歷；（2）介紹學(xué)生見(jiàn)習(xí)期間跟患者接觸的臨床經(jīng)歷，如病史的采集、體格檢查、護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施等各個(gè)方面；（3）介紹看到、聽(tīng)到、感受到和學(xué)習(xí)到的內(nèi)容。目的是為了形成床旁護(hù)理教學(xué)的框架，讓學(xué)生形成一定的期望，知道在床旁教學(xué)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

其次采用床旁教學(xué)5步“微觀技能法”[2]。包括：（1）達(dá)成共識(shí)，即在學(xué)生回答不出問(wèn)題時(shí)給予積極引導(dǎo)，而不是直接告訴其答案，這里主要是引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者信息進(jìn)行解釋。（2）在學(xué)生表達(dá)完自己的觀點(diǎn)時(shí)，讓其進(jìn)一步用證據(jù)來(lái)證實(shí)為什么持有該觀點(diǎn)，以此探求潛在的推理過(guò)程。（3）教會(huì)學(xué)生一些基本的規(guī)則或處理方法。（4）告訴學(xué)生他們做得正確的地方，學(xué)生可能意識(shí)不到自己哪里做得很好，需要老師通過(guò)明確告知這一正性反饋來(lái)強(qiáng)化。（5）糾正錯(cuò)誤之處，即在合適的時(shí)候討論學(xué)生做得不對(duì)的地方，首先要給學(xué)生機(jī)會(huì)對(duì)自我表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)判。教學(xué)過(guò)程結(jié)束后對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與床旁護(hù)理教學(xué)模式實(shí)施前教師對(duì)學(xué)生的知識(shí)水平和技能評(píng)估結(jié)果相比較。

1.3 知識(shí)水平和技能水平考核指標(biāo)

技術(shù)操作能力、問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力、解決問(wèn)題能力、護(hù)患溝通能力、配合協(xié)調(diào)能力、理論聯(lián)系實(shí)際共計(jì)6項(xiàng)。

1.4 考核方法及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

理論性知識(shí)采用試卷筆試，技能性知識(shí)采用現(xiàn)場(chǎng)操作考核。兩種知識(shí)成績(jī)，前者占40%，后者占60%，滿分為100分。成績(jī)大于等于85分為強(qiáng)，大于等于65分且小于85分為一般，小于65分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施床旁護(hù)理教學(xué)模式后護(hù)理專業(yè)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)水平和技能操作水平均有較大的進(jìn)步，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施床旁護(hù)理教學(xué)模式前后護(hù)理專業(yè)學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)水平和技能狀況比較（n）

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育特別是護(hù)理教育是“專才教育”模式，其課程體系較為單一，而且臨床見(jiàn)習(xí)課較少，不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。而現(xiàn)代社會(huì)要求的合格的具備復(fù)合型知識(shí)結(jié)構(gòu)的護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，必須具備合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。而且傳統(tǒng)教育模式基于“教師為中心”“學(xué)科為中心”的理念，教學(xué)方法是單向灌輸、注入式的。長(zhǎng)期灌入式的教育，導(dǎo)致學(xué)生主體精神和主動(dòng)性的缺失，嚴(yán)重影響創(chuàng)新人格的形成[3]。那么教師的職能也不能僅僅局限于“傳道、授業(yè)、解惑”，而應(yīng)注重學(xué)生綜合能力的提高；教學(xué)過(guò)程以及采用的教學(xué)方法均以尊重學(xué)生的獨(dú)立人格、學(xué)習(xí)自主性和創(chuàng)新精神為前提。要把學(xué)生當(dāng)成學(xué)習(xí)的主體，而不是存儲(chǔ)知識(shí)的“容器”，整個(gè)的教學(xué)過(guò)程也不是用知識(shí)去填滿“容器”。

關(guān)于床旁教學(xué)模式，目前在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用比較廣泛，已經(jīng)形成了比較成熟的模式和程序，具有隨機(jī)性較大的特點(diǎn)。床旁教學(xué)是在患者面前進(jìn)行的所有教學(xué)活動(dòng)，不管是在門診、病房還是在會(huì)議室。床旁教學(xué)被公認(rèn)為是提高學(xué)生臨床技能和溝通交流能力最有效的方法[4-5]。通過(guò)床旁教學(xué)模式在兒科護(hù)理教學(xué)中的嘗試，師生雙方均感受頗深。具體體現(xiàn)在：（1）師生雙方均轉(zhuǎn)變了觀念。開(kāi)始注重“學(xué)”，而不是“教”；注重“學(xué)”的方法，而不是“學(xué)什么”；注重綜合能力的培養(yǎng)，而不再是知識(shí)的灌輸；營(yíng)造的是“教師搭臺(tái)，學(xué)生唱戲”的以學(xué)生為主體的教學(xué)氣氛以及探究性的教學(xué)氣氛，而不再是教師課堂講，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)的填鴨式教學(xué)氣氛。（2）使教師的備課更加具有系統(tǒng)性、實(shí)用性、客觀性、評(píng)價(jià)性、可操作性。整個(gè)教學(xué)過(guò)程前呼后應(yīng)，更加有利于教學(xué)后反思與教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。（3）更好地促進(jìn)了學(xué)生所學(xué)知識(shí)的轉(zhuǎn)化和利用。因?yàn)榇才越虒W(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)均較好地體現(xiàn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，符合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)要求，間接地縮短了學(xué)生畢業(yè)后課堂到臨床的距離，促使學(xué)生能夠順利地工作入位。（4）為學(xué)生熟悉臨床環(huán)境提供了有力的條件，同時(shí)還為學(xué)生提供了前沿的臨床知識(shí)和豐富的案例，不同程度地促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提高。（5）對(duì)學(xué)生工作入位后良好人際關(guān)系的建立，護(hù)患關(guān)系的融洽，自覺(jué)責(zé)任意識(shí)的提高，自我效能的發(fā)揮，心理資本的積累等均大有裨益。

總之，護(hù)理教育的質(zhì)量影響著護(hù)理人才的質(zhì)量，而有效的護(hù)理教學(xué)是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。國(guó)外較為成熟的床旁教學(xué)模式和策略，已經(jīng)為我們根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和護(hù)理人才的培養(yǎng)要求，開(kāi)展護(hù)理床旁教學(xué)在理論和實(shí)踐方面均提供了很好地借鑒[6]。只有不斷地學(xué)習(xí)，不斷地研究實(shí)踐，不斷地總結(jié)提高，才能在護(hù)理教育理念、理論、方法、體系等方面有較大的創(chuàng)新，護(hù)理教育改革才能步入新的臺(tái)階。

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