徐志兵 梁燕玲

廣東省云浮市婦幼保健院保健部，廣東云浮 527300

云浮市2000～2010年孕產(chǎn)婦死亡情況分析

徐志兵 梁燕玲

廣東省云浮市婦幼保健院保健部，廣東云浮 527300

目的為掌握云浮市孕產(chǎn)婦死亡主要原因和相關(guān)因素，以尋找強(qiáng)有力的對策，減少孕產(chǎn)婦死亡。方法采用流行病學(xué)回顧性研究方法，對2000～2010年各市屬、縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的60份孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案卡、相關(guān)的個(gè)案調(diào)查報(bào)告以及全省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測報(bào)表進(jìn)行分析。結(jié)果活產(chǎn)總數(shù)332 745例，孕產(chǎn)婦死亡60例，死亡率18.03/10萬，死于直接產(chǎn)科的構(gòu)成比為71.43%，死于間接產(chǎn)科死亡的構(gòu)成比為28.57%；直接產(chǎn)科原因中前3位為產(chǎn)科出血（47.62%）、妊娠合并癥（28.57%）、妊娠高血壓綜合征 （19.05%）。舊法接生、生育次數(shù)多、接生人員技術(shù)水平差、懷孕次數(shù)多、人流引產(chǎn)次數(shù)多、居住在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)、分娩地點(diǎn)醫(yī)療水平差、經(jīng)濟(jì)水平差、年齡大都是直接產(chǎn)科原因死亡的促進(jìn)因素。結(jié)論筆者所在城市孕產(chǎn)婦死亡主要死因?yàn)楫a(chǎn)科出血、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、產(chǎn)褥感染，需要進(jìn)一步提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量和數(shù)量。要降低孕產(chǎn)婦死亡率，須全社會、政府、各醫(yī)療單位、家庭、個(gè)人等都重視婦幼保健工作，采取一系列保護(hù)孕產(chǎn)婦的措施，減少孕產(chǎn)婦死亡，從而達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡的目的。

孕產(chǎn)婦；死亡；對策

孕產(chǎn)婦死亡率是反映母親安全的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是衡量一個(gè)國家和地區(qū)婦幼保健水平和產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)，已受到世界和各國政府及婦幼衛(wèi)生部門的關(guān)注。為掌握云浮市孕產(chǎn)婦死亡主要原因，以尋找強(qiáng)有力的對策，筆者對2000～2010年孕產(chǎn)婦死亡資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本資料來源于2000～2010年筆者所在城市正式戶口的婦女，從妊娠開始到產(chǎn)后42 d內(nèi)死亡者，不論妊娠部位，亦包括因妊娠加重或治療不當(dāng)?shù)募膊≡斐傻乃劳?，如妊娠合并?nèi)、外科疾病及異位妊娠，但不包括意外事件及葡萄胎或節(jié)育手術(shù)死亡者。

1.2 一般情況

1.2.1 年齡 年齡16～49歲，平均（29.40±6.35）歲。

1.2.2 文化程度 高中以上占8.33%，初中占58.33%，小學(xué)、文盲占33.33%，初中以下文化程度死亡率是高中以上11倍，明顯高于高中以上（P＜0.05）。

1.2.3 人口分布情況 農(nóng)村人口58例，占96.67%；城市人口2例，占3.33%。

1.2.4 孕產(chǎn)婦死亡分娩地點(diǎn) 在60例孕產(chǎn)婦死亡，在43例已分娩的死亡病例中，家中分娩9例，占20.93%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩10例，占23.26 %；縣區(qū)級醫(yī)院分娩13例，占30.23%，地市級醫(yī)院分娩11例，占25.58%；死亡地點(diǎn)：死于家中、途中的5例，占8.33%；死于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院12例，占20.00%；死于縣區(qū)級醫(yī)院27例，占45.00%，死于地市級醫(yī)院分娩16例，占26.67%。

1.2.5 死亡時(shí)間分布 死于孕早期3例，占5.00%；死于孕中期3例，占5.00%；死于孕晚期（含產(chǎn)時(shí)）14例，占23.33%，死于產(chǎn)后40例，占66.67%。

1.3 方法

按全國、省、市對孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測的統(tǒng)一表格和統(tǒng)一要求，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡，由發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或孕產(chǎn)婦死亡所在地承擔(dān)地段防保任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向轄區(qū)衛(wèi)生行政業(yè)務(wù)主管部門及其婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告，縣區(qū)保健所負(fù)責(zé)對孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，核實(shí)與分析其死因，評審匯總后上報(bào)市婦幼保健院，市衛(wèi)生局組織孕產(chǎn)婦死亡評審專家組對死亡孕產(chǎn)婦進(jìn)行死亡原因分析，按國家規(guī)定12表格內(nèi)容要求進(jìn)行市級評審。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率

2000～2010年云浮市活產(chǎn)數(shù)為332 745例，孕產(chǎn)婦死亡60例，平均死亡率為18.03/10萬。其中2000年為19.78/10萬，2010年為 18.04/10萬，2002年為 14.41/10萬，2003年 為23.63/10萬。見表1。2000～2010年孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢見圖1。

表1 2000～2010年云浮市孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）

2.2 孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比及順位

圖1 2000～2010年孕產(chǎn)婦死亡率

直接產(chǎn)科原因死亡44例，死亡率占73.30%，間接產(chǎn)科原因死亡16例，死亡率占26.70%，兩者之比為2.75∶1。其中產(chǎn)科出血為首位，占45.00%，其次是妊娠合并癥，占26.70%，妊娠高血壓綜合征占11.70%，羊水栓塞占16.70%。見表2。

2.3 病案分析情況

在60例孕產(chǎn)婦死亡中，可避免死亡的56例，占93.33%；不可避免死亡的4例，占6.67%。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡率

從圖1看出，2000～2010年11年間，筆者所在城市孕產(chǎn)婦死亡率上升和下降的趨勢變化很不穩(wěn)定，其中最高的一個(gè)峰值是2006年，為27.38/10萬，2000年孕產(chǎn)婦死亡率為19.78/10萬，2001、2002年孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降，但2003年孕產(chǎn)婦死亡率突然上升，比2000年上升了3.85個(gè)十萬分點(diǎn)，說明筆者所在城市孕產(chǎn)婦死亡下降趨勢還不穩(wěn)定。

3.2 醫(yī)學(xué)因素

醫(yī)學(xué)因素來看，筆者所在城市孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比及順位分別為產(chǎn)科出血、內(nèi)科合并癥、羊水栓塞、妊娠高血壓綜合征。產(chǎn)科出血在死因中居首位，全國一致，是我國的最大死亡因素。而產(chǎn)合出血是產(chǎn)科孕婦主要死亡的原因[1]。產(chǎn)科出血中產(chǎn)后出血占70.37%，宮縮乏力、胎盤滯留是最主要原因，可見防治產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，能否早期判斷，正確處理與預(yù)后有密切關(guān)系[2]。直接產(chǎn)科原因死亡占孕產(chǎn)婦死亡的70.30%，同時(shí)，妊娠從24周開始和產(chǎn)時(shí)是圍產(chǎn)期保健監(jiān)護(hù)的關(guān)鍵時(shí)期。所以，產(chǎn)科質(zhì)量和高危管理需進(jìn)一步加強(qiáng)，在重視防治產(chǎn)科出血，提高產(chǎn)科質(zhì)量的同時(shí)要做好圍產(chǎn)期保健工作，加強(qiáng)高危孕婦的專案管理，降低妊娠高血壓綜合征的發(fā)生，提高住院分娩率，提高產(chǎn)科人員的內(nèi)科疾病的防治和搶救水平是降低孕產(chǎn)婦死亡率的必要措施[3]。

3.3 社會因素

筆者所在城市是山區(qū)市，經(jīng)濟(jì)水平較低，從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)來看，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以提供基本的基礎(chǔ)產(chǎn)科保健服務(wù)，但服務(wù)質(zhì)量仍存在較大的問題，如婦幼衛(wèi)生人員的不足及業(yè)務(wù)質(zhì)量不高，對提供急救的能力較差，急救設(shè)施不完善，不能贏得搶救時(shí)間，如對產(chǎn)后出血及其他產(chǎn)科合并癥的孕產(chǎn)婦未能給予及時(shí)的治療，從60例孕產(chǎn)婦死亡中有47.62%死于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院足以說明這個(gè)問題。因此，筆者要抓住這個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科的作用，改善住院環(huán)境，配備相應(yīng)的急救設(shè)備，規(guī)范技術(shù)操作，提高婦幼人員處理正常產(chǎn)和識別高危因素的能力。同時(shí)加大縣級以下衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)力度，重點(diǎn)培訓(xùn)婦幼人員的實(shí)際操作能力，掌握產(chǎn)科適宜技術(shù)，不斷提高基層的服務(wù)能力。發(fā)揮農(nóng)村三級保健網(wǎng)作用，采取多種形式廣泛宣傳，增強(qiáng)群眾保健意識[4]。健全農(nóng)村三級保健網(wǎng)，加強(qiáng)圍產(chǎn)期系統(tǒng)管理，堅(jiān)持三級轉(zhuǎn)診制度，對高危妊娠、危重孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)院會診、轉(zhuǎn)診，及時(shí)搶救、處理，避免孕產(chǎn)婦死亡，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)是城鎮(zhèn)人數(shù)的29倍，文化水平初中以下孕產(chǎn)婦死亡是高中以上的11倍，在家分娩的孕產(chǎn)婦占20.93%，這說明家庭在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦因文化水平低，自我保健意識差，未能自覺參加孕期系統(tǒng)保健。今后孕產(chǎn)婦保健工作應(yīng)加強(qiáng)廣大農(nóng)村特別貧困山區(qū)的農(nóng)村婦女，重點(diǎn)裝備鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣級醫(yī)院婦產(chǎn)科，培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員。針對死亡原因，采取以下干預(yù)措施：（1）開展社區(qū)健康教育，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健常識的宣傳教育，使廣大婦女提高自我保健意識，自覺參加孕期系統(tǒng)保健。（2）提倡住院分娩，大力宣傳住院分娩的好處，使孕產(chǎn)婦自覺地進(jìn)行住院分娩，從而保障母嬰安全。（3）培訓(xùn)鄉(xiāng)、村級婦幼專業(yè)及保健人員，及時(shí)預(yù)防和正確處理產(chǎn)后出血等分娩并發(fā)癥，及時(shí)識別產(chǎn)科異常情況，及時(shí)上送高危孕產(chǎn)婦到上級醫(yī)院處理。

表2 2000～2010年云浮市孕產(chǎn)婦死亡情況

對60例孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行病案分析評審表明，絕大部分死亡病例是可以避免的，占93.33%，影響死亡的主要原因中以個(gè)人、家庭的知識技能差為主，并且文化程度低死亡比例高，這主要是人們接受保健知識少，受舊風(fēng)俗的影響較深，認(rèn)為在家中分娩是傳統(tǒng)習(xí)俗，生死由天。其次，醫(yī)療保健單位管理不到位、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高也是引起孕產(chǎn)婦死亡的因素之一。這就要求筆者要從各方面創(chuàng)造條件來減少孕產(chǎn)婦死亡，其中包括各級政府、各醫(yī)療單位、全社會、孕產(chǎn)婦本人及家庭等，都要重視婦幼保健工作，采取一系列保護(hù)孕產(chǎn)婦的措施，加大資金投入和政府上的傾斜，來減少孕產(chǎn)婦死亡，達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡的目的。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和高危管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量、全面推進(jìn)住院分娩，是降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施；提高孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)文化生活水平，積極推進(jìn)孕期保健，提高孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)，同時(shí)搞好計(jì)劃生育工作對降低孕產(chǎn)婦死亡率的作用不可忽視；對于高齡孕產(chǎn)婦必須高度重視孕期宣教、產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)圍生期保健和產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。加強(qiáng)各級婦幼保健人員的培訓(xùn)，推廣新知識、新技術(shù)，提高搶救水平及應(yīng)急能力。建立健全孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，成立三級搶救小組（市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)），形成三級搶救網(wǎng)絡(luò)，保證交通工具，為搶救工作贏得時(shí)間[5]。加強(qiáng)各部門間的協(xié)調(diào)，保護(hù)、支持母嬰安全。降低孕產(chǎn)婦死亡率需要全社會的重視，相關(guān)部門應(yīng)解決流動人口、計(jì)劃外生育問題。建立孕產(chǎn)婦貧困救助組織，籌集經(jīng)費(fèi)，使經(jīng)濟(jì)困難的孕產(chǎn)婦能夠住院分娩。加大資金和政策上的傾斜，來減少孕產(chǎn)婦死亡，達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡的目的[6]。

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